莊蘭春

小兒難治性支原體肺炎是臨床上兒科的常見疾病,現(xiàn)階段,抗生素的廣泛應(yīng)用,導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)了一種新型的小兒支原體肺炎——小兒難治性支原體肺炎。研究顯示,該疾病約占小兒支原體肺炎發(fā)病人數(shù)的10%［1］。難治性支原體肺炎相較于普通的小兒支原體肺炎,具有病情更加復(fù)雜、進(jìn)展速度快等特點(diǎn)。該病的治療難度較大,臨床醫(yī)生相當(dāng)重視。使用針對(duì)性抗生素治療,對(duì)小兒難治性支原體肺炎的療效并不明顯。近幾年,有研究認(rèn)為,甲強(qiáng)龍沖擊療法治療小兒難治性支原體肺炎效果明顯,本院從2017年起對(duì)小兒難治性支原體肺炎患兒采取甲強(qiáng)龍沖擊療法,療效確切,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在本院就診的80例小兒難治性支原體肺炎患兒,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組 ,各 40 例。對(duì)照組男 20 例 ,女 20 例 ,年齡 2～6 歲 ,平均年齡 (3.5±1.2)歲 ,病程 3～6 d,平均病程 (4.3±1.5)d ；試驗(yàn)組男 19 例 ,女 21 例 ,年齡 2～6 歲 ,平均年齡 (3.4±1.3)歲 ,病程3～7 d,平均病程(4.5±1.4)d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合難治性支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,閉塞性支氣管炎、壞死性肺炎,影響肺功能；②患兒有惡心、嘔吐、發(fā)熱、呼吸急促、精神萎靡等癥狀；③入組前使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療無效的患兒；④自愿參加,簽署知情同意書。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝、腎功能不全的患兒；②合并結(jié)核性疾病的患兒；③治療依從性差,家屬或患兒不愿意參加。

1. 4 方法 兩組患兒均依據(jù)常規(guī)診療指南采取常規(guī)診療手段治療,依據(jù)標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果給予阿奇霉素(哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司 )靜脈注射 ,10 mg/(kg·d),吸氧、平喘、止咳化痰進(jìn)行治療,持續(xù)治療5 d；試驗(yàn)組加用甲強(qiáng)龍(天津天藥藥業(yè)股份有限公司 )沖擊療法治療 ,1～2 mg/(kg·d),靜脈微泵注射 ,持續(xù)治療 3 d。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：5 d 后臨床癥狀全部消失 ,10 d后復(fù)查胸片,肺部陰影全部吸收；有效：5 d后臨床癥狀顯著改善,10 d后復(fù)查胸片肺部陰影好轉(zhuǎn)；無效：無任何指標(biāo)變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患兒總有效率為92.5%,對(duì)照組患兒總有效率為75.0%,試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患兒臨床效果比較 ［n(%)］

3 討論

支原體肺炎是臨床上常見的肺炎類型,最為常見的社區(qū)獲得性肺炎,其主要的致病菌為肺炎支原體。目前,抗生素的濫用,導(dǎo)致小兒支原體肺炎呈逐年上升趨勢(shì),加大了治療難度；加之環(huán)境的污染,抗生素的濫用,小兒難治性肺炎的發(fā)病率居高不下。小兒肺炎的死亡中,難治性肺炎占大部分,因此難治性肺炎的治療受到臨床工作者的廣泛關(guān)注。在過去的治療方案中,單純阿奇霉素是治療小兒難治性支原體肺炎的主要藥物。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)脂類,臨床上較為常用,其治療范圍較廣泛,抗菌譜范圍較廣,具有較強(qiáng)的抗菌作用,如抗肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、釀膿鏈球菌、溶血性鏈球菌等致病菌。但有大量研究顯示［4］,雖然阿奇霉素為治療小兒難治性支原體肺炎的常用藥物,但其效果不顯著。參考文獻(xiàn)［5］顯示,適當(dāng)?shù)貞?yīng)用糖皮質(zhì)激素可以治療小兒難治性支原體肺炎,并且效果明顯。糖皮質(zhì)激素可以減少炎癥反應(yīng)中炎癥因子的數(shù)量,并且對(duì)其有吞噬作用,可以緩解血管的擴(kuò)張,穩(wěn)定溶酶體膜,有效地發(fā)揮抗過敏、減輕炎癥、免疫抑制的功效。但是,目前臨床上對(duì)沖擊療法治療難治性支原體肺炎的作用機(jī)制尚不明確。有研究顯示［6］,使用高劑量甲強(qiáng)龍沖擊療法可以干預(yù)細(xì)胞介導(dǎo)機(jī)制,對(duì)免疫系統(tǒng)進(jìn)行抑制,有效控制支原體肺炎損傷。甲強(qiáng)龍是臨床上常見的中效糖皮質(zhì)激素(GCs),其主要特點(diǎn)為與糖皮質(zhì)激素受體親和力較高,抗炎作用較強(qiáng),在免疫應(yīng)答中發(fā)揮著重要作用；另一個(gè)特點(diǎn)為安全性高、副作用較低。甲強(qiáng)龍為中效GCs,親和力比較高,但是對(duì)垂體軸的抑制作用較弱,無水鈉潴留等副作用。大量臨床研究表明［7,8］,甲強(qiáng)龍作用途徑不同 ,發(fā)揮的作用也不同。基因調(diào)控途徑一直都是甲強(qiáng)龍效果發(fā)揮最好的調(diào)控途徑,通過受體與基因相結(jié)合,可以直接運(yùn)用到基因的轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)的表達(dá)上,但是發(fā)揮作用的時(shí)間比較慢。其效應(yīng)時(shí)間在激素與胞漿受體結(jié)合至少30 min之后才起效,劑量依賴性非常高。只有當(dāng)劑量＞80 mg時(shí)才沒有劑量依賴［5］。本試驗(yàn)中采取的甲強(qiáng)龍沖擊療法為非基因調(diào)控,依賴性低,其產(chǎn)生效應(yīng)的時(shí)間在激素與胞膜受體結(jié)合數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn),局部藥物濃度高,作用效果強(qiáng)。研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明甲強(qiáng)龍沖擊療法可以有效治療小兒難治性支原體肺炎,改善患兒生活質(zhì)量。綜上所述,甲強(qiáng)龍沖擊療法治療小兒難治性支原體肺炎,可以明顯提高患兒的治療效果,提升患兒的生活質(zhì)量。但是本研究尚有不足之處,研究樣本例數(shù)過少,觀察指標(biāo)過于單一,希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面的研究。