張成惠

分娩疼痛令很多產(chǎn)婦都心有余悸,在分娩過(guò)程中,如何達(dá)到無(wú)痛,并放松的進(jìn)行,是產(chǎn)婦、家屬以及廣大醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的話題。使用小劑量羅哌卡因聯(lián)合阻滯麻醉能實(shí)現(xiàn)無(wú)痛分娩的作用［1］。本文中,將2017年1月～2018年1月收治60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,進(jìn)行分組研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月收治的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦初產(chǎn)、無(wú)陰道分娩和麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：再次分娩以及剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡最小24歲,最大35歲,平均年齡(30.23±2.13)歲；孕周最短36周,最長(zhǎng)41周,平均孕周(38.23±2.35)周。觀察組產(chǎn)婦年齡最小25歲,最大36歲,平均年齡(30.24±2.14)歲；孕周最短37周,最長(zhǎng)42周,平均孕周(38.24±2.36)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)科處理。觀察組采用小劑量羅哌卡因聯(lián)合阻滯麻醉進(jìn)行處理：當(dāng)產(chǎn)婦的宮開(kāi)到2～3 cm時(shí),行硬膜外穿刺,操作成功后將腰麻針穿過(guò)蛛網(wǎng)膜下隙,期間要注入0.1%的羅哌卡因(河北一品制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463),退出腰麻針,經(jīng)硬膜外穿刺針向頭端置管3 cm,導(dǎo)管的遠(yuǎn)端連接0.2%的羅哌卡因注射器。當(dāng)產(chǎn)程中再次疼痛時(shí),給予8～10 ml,保證宮口開(kāi)全后停止給藥［2］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的止痛效果、分娩方式(自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn))、并發(fā)癥(惡心、嘔吐、產(chǎn)后出血)發(fā)生情況。參考世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］,將止痛效果分為4個(gè)等級(jí),其中0級(jí)為無(wú)痛；1級(jí)為輕度疼痛；2級(jí)為明顯的腰腹疼痛；3級(jí)為強(qiáng)烈的腰腹疼痛。止痛有效率=0級(jí)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦止痛效果對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦的止痛有效率為100.00%,顯著高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率為90.00%(27/30),明顯高于對(duì)照組的66.67%(20/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(4/30),顯著低于對(duì)照組的43.33%(13/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比(n,%)

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

3 討論

一般情況下,產(chǎn)科要求的鎮(zhèn)痛不會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生影響,也不會(huì)制約宮縮、產(chǎn)程、止痛效果等,具有較快效果。當(dāng)前,臨床上應(yīng)用的硬膜外阻滯較多,通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)其效果顯著,不僅藥效快,藥物總量也非常小。羅哌卡因應(yīng)用到分娩鎮(zhèn)痛中效果顯著,達(dá)到的止痛有效率為100.00%,因?yàn)樗幬锏臐舛容^低,不會(huì)帶來(lái)不利危險(xiǎn),也會(huì)維護(hù)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定性,降低并發(fā)癥以及產(chǎn)后出血等情況。同時(shí),對(duì)于產(chǎn)程和分娩方式也具有較大的幫助意義［3］。該麻醉能將其平面控制,子宮體位置的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不會(huì)受到阻礙,尤其是在較低的濃度下,不會(huì)影響到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。不僅如此,該方法對(duì)胎兒也不會(huì)帶來(lái)很大影響,因?yàn)樵趯?shí)際分娩的時(shí)候,疼痛容易給產(chǎn)婦帶來(lái)緊張情緒,子宮收縮不夠協(xié)調(diào),子宮胎盤(pán)血流量降低［4］。使用麻醉能在很大程度上積極改善。由于產(chǎn)痛也會(huì)面對(duì)較大的應(yīng)激反應(yīng),所以,要避免產(chǎn)婦過(guò)度通氣,為產(chǎn)婦提供充足的休息,增加其飲食,也需要給予適度麻醉,保證能降低新生兒的酸堿失衡和缺氧程度。在進(jìn)行無(wú)痛分娩中,大多數(shù)的產(chǎn)婦在麻醉前期對(duì)腰椎穿刺都比較懼怕和擔(dān)憂,她們害怕穿刺后造成血腫、神經(jīng)損傷等,為了降低這種擔(dān)憂,在麻醉前期需要為產(chǎn)婦講解麻醉穿刺的步驟,引導(dǎo)產(chǎn)婦掌握和分析局部麻醉的方式,在穿刺中不會(huì)有很大的疼痛,發(fā)生的麻醉并發(fā)癥也比較少,在這種情況下,產(chǎn)婦不僅得到放松,也能積極配合。但是,如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦虛弱,則需要結(jié)合宮縮的期間,指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)屏氣,幫助胎兒盡快分娩［5-9］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦的止痛有效率為100.00%,顯著高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率為90.00%(27/30),明顯高于對(duì)照組的66.67%(20/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(4/30),顯著低于對(duì)照組的43.33%(13/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,使用小劑量羅哌卡因聯(lián)合阻滯麻醉無(wú)痛分娩能獲取良好的鎮(zhèn)痛效果,維護(hù)母嬰的安全性,也能降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生幾率,提升其臨床應(yīng)用價(jià)值。