李婉儀 徐玉卿 邵玉芳 周福心 王雪芬

近年來,鳥巢式護理—模擬胎兒在母親子宮的內(nèi)環(huán)境已被廣泛應用于早產(chǎn)兒護理方面。鳥巢式護理具有較好地保持相對恒定體溫,使早產(chǎn)兒呼吸、心率波動幅度明顯減少,促進患兒生長發(fā)育的優(yōu)勢,在國際上得到普遍認可［1］。早產(chǎn)兒的轉(zhuǎn)運目的是安全將其轉(zhuǎn)運到新生兒重癥監(jiān)護病房進行救治,由于早產(chǎn)兒自我調(diào)節(jié)能力差、病情變化快等特點,在轉(zhuǎn)運過程中更加需要穩(wěn)定舒適的環(huán)境［2］。本研究中早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運過程中實施鳥巢式護理取得較好的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年12月由外院轉(zhuǎn)入本院新生兒重癥監(jiān)護病房進一步治療的128例早產(chǎn)兒作為研究對象,隨機分為實驗組(76例)和對照組(52例)。納入標準 ：所有早產(chǎn)兒均符合孕 28～36+6周分娩 ,體重≤2500 g,轉(zhuǎn)運車程45 min～2.15 h,無重度窒息、壞死性小腸結(jié)腸炎等；均獲得早產(chǎn)兒父母同意并簽署知情同意書。排除標準：合并其他先天性疾病及嚴重的器官缺陷,伴有嚴重感染,出生時有窒息搶救病史者或出生后有嚴重并發(fā)癥或先天性疾病的患兒。實驗組早產(chǎn)兒男36例,女40例；胎齡28～36+5周,平均胎齡 (30.01±4.56)周 ；出生體重 1.06～2.46 kg,平均體重(1.32±0.45)kg；平均轉(zhuǎn)運車程(43.7±12.3)min。對照組男25 例 ,女 27 例；胎齡 28～36+2周 ,平均胎齡 (29.11±3.47)周；出生體重 1.01～2.48 kg,平均體重 (1.17±0.53)kg；平均轉(zhuǎn)運車程(44.5±11.9)min。兩組患兒性別、胎齡、體重及轉(zhuǎn)運車程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用專用轉(zhuǎn)運暖箱進行轉(zhuǎn)運。將早產(chǎn)兒放入預熱好的專用轉(zhuǎn)運暖箱中,外以棉被包裹,四肢處于伸展,頭側(cè)平臥位,頭肩部墊 1個小軟枕,使頭頸部抬高約30°,安全帶固定,再根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、出生體重等調(diào)節(jié)暖箱的溫度。

1. 2. 2 實驗組 實驗組采用專用轉(zhuǎn)運暖箱加鳥巢式護理轉(zhuǎn)運。鳥巢制作及具體的護理方法：采用柔軟棉布制成橢圓形約 46 cm×28 cm ×10 cm 大小的鳥巢 ,放置轉(zhuǎn)運暖箱中 ,下放海綿墊,再鋪柔軟棉布,使用時先預熱暖箱至33～ 34℃,然后將早產(chǎn)兒放入暖箱中的鳥巢內(nèi),頭肩部墊 1個小軟枕,使頭頸部抬高約30°,并使頸部略向后伸展,外蓋柔軟棉被,軀干肢體自然屈曲,模擬宮內(nèi)環(huán)境,使用安全帶固定早產(chǎn)兒,再根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、出生體重等調(diào)節(jié)暖箱的溫度。鳥巢邊緣高度約10 cm,能支托早產(chǎn)兒,使其保持與宮內(nèi)姿勢相似的體位,即雙手及雙腿靠近身體中線呈卷曲狀態(tài),使早產(chǎn)兒感覺舒適、安全,減少哭鬧,利于病情穩(wěn)定。同時盡可能避免聲光刺激,在不影響病情觀察的情況下,暖箱四周或及頂部蓋上遮陽布。

1. 3 觀察指標 比較兩組早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運過程中的體溫波動情況、血氧飽和度、低體溫和呼吸暫停發(fā)生次數(shù)。比較兩組早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運后頭圍增長、身高增長、體重增長速度及恢復到出生體重時間。比較兩組早產(chǎn)兒出暖箱時間及治愈好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運過程中生命體征監(jiān)測情況比較 實驗組早產(chǎn)兒體溫波動(0.33±0.09)℃明顯低于對照組的(0.67±0.14)℃,低體溫發(fā)生次數(shù)(3.43±1.02)次及呼吸暫停發(fā)生次數(shù)(4.65±2.43)次明顯少于對照組的 (6.67±2.77)、(7.54±2.81)次 ,血氧飽和度(93.56±4.65)%明顯高于對照組的(87.54±4.21)%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運后生長發(fā)育情況比較 兩組早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運后的頭圍增長、身高增長、體重增長速度及恢復至出生體重時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2. 3 兩組早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運治療預后情況比較 兩組早產(chǎn)兒出暖箱時間和治愈好轉(zhuǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運過程中生命體征監(jiān)測情況比較( -x±s)

表2 兩組早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運后生長發(fā)育情況比較( )

表2 兩組早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運后生長發(fā)育情況比較( )

注 ：與對照組比較 ,aP＞0.05

組別 例數(shù) 頭圍增長(g/d) 身高增長(mm/d) 體重增長(mm/d) 恢復到出生體重時間(d)實驗組 76 0.64±0.09a 1.75±0.22a 13.54±2.43a 8.54±3.76a對照組 52 0.61±0.11 1.69±0.19 13.59±2.52 9.01±3.98 t 1.69 1.60 0.11 0.68 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運治療預后情況比較［ ,n(%)］

表3 兩組早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運治療預后情況比較［ ,n(%)］

注 ：與對照組比較 ,aP＞0.05

組別 例數(shù) 出暖箱時間(d) 治愈好轉(zhuǎn)實驗組 76 12.67±4.32a 69(90.79)a對照組 52 13.54±4.55 45(86.54)t/χ2 1.10 0.57 P＞0.05 ＞0.05

3 討論

早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟,功能低下,自我調(diào)節(jié)能力差,易并發(fā)各種疾病且病情變化快,在基層醫(yī)院將早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運到上級醫(yī)院的新生兒重癥監(jiān)護病房進行救治是降低新生兒死亡率和致殘率的重要措施［3］。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善,無論產(chǎn)熱和散熱功能都不完善,調(diào)節(jié)功能差,比較難適應外部環(huán)境,轉(zhuǎn)運過程中低體溫現(xiàn)象是導致早產(chǎn)兒死亡的主要原因［4］。體溫變化波動大對早產(chǎn)兒的各項生理功能和生化指標將會產(chǎn)生不利的影響,鳥巢式護理優(yōu)勢是能夠很好地保持相對恒定體溫,提供類似宮內(nèi)的安全、舒適的環(huán)境,有利于降低患兒的不適感和緊張情緒,使得呼吸、心率波動幅度明顯減少［4］。

本研究結(jié)果顯示,將鳥巢式護理應用于早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運過程中,實驗組早產(chǎn)兒體溫波動(0.33±0.09)℃明顯低于對照組的(0.67±0.14)℃,低體溫發(fā)生次數(shù)(3.43±1.02)次及呼吸暫停發(fā)生次數(shù)(4.65±2.43)次明顯少于對照組的(6.67±2.77)、(7.54±2.81)次,血氧飽和度(93.56±4.65)%明顯高于對照組的(87.54±4.21)%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。早產(chǎn)兒脫離母體后如何適應新環(huán)境是一項重大的挑戰(zhàn),新興的鳥巢式護理使其重新體驗到類似母體子宮內(nèi)安全舒適的感覺,有利于降低早產(chǎn)兒不適感和陌生感,減少哭鬧導致體溫失調(diào)和體位失控的危險。研究發(fā)現(xiàn)鳥巢式護理的內(nèi)環(huán)境可以降低新生兒的體溫波動,給新生兒創(chuàng)造了適應的生長條件,提高營養(yǎng)攝入,有利于新生兒的健康恢復和生長發(fā)育［5］。此外,有報道結(jié)果表明使用鳥巢護理后新生兒呼吸、心率波動幅度明顯減少,呼吸暫停的發(fā)生率明顯降低,尤為適合應用在極低體重兒中［6］。要實現(xiàn)早產(chǎn)兒的安全快速轉(zhuǎn)運,轉(zhuǎn)運過程中的體溫管理及體位管理是重要的組成部分。鳥巢式護理在國內(nèi)外新生兒重癥監(jiān)護病房中應用廣泛,因此將其應用在早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運過程具有強大的臨床實踐基礎(chǔ)。中國新生兒轉(zhuǎn)運指南對轉(zhuǎn)運過程中沒提出具體護理措施及臥式要求,如何使早產(chǎn)兒在轉(zhuǎn)運過程中感到舒適安靜,保持病情平穩(wěn),提高轉(zhuǎn)運的安全性是臨床需要改善的方向［7,8］。本研究進行了初步的探索,以期尋找早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運過程中的科學、實用、安全的護理方式。兩組早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運后的頭圍增長、身高增長、體重增長速度及恢復至出生體重時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組早產(chǎn)兒出暖箱時間和治愈好轉(zhuǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?？紤]為本次試驗例數(shù)尚存在不足,可繼續(xù)觀察及收集數(shù)據(jù),進一步明確鳥巢式護理對遠期預后情況的影響程度。

綜上所述,鳥巢式護理在早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運中有利于保持病情平穩(wěn),提高轉(zhuǎn)運的安全性和成功率,值得臨床推廣應用。