張璐婭

手術(shù)切口感染為胃腸道手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,患者術(shù)后多具有體溫上升、切口疼痛等臨床表現(xiàn),切口多會(huì)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等臨床癥狀［1-3］。術(shù)后切口感染會(huì)直接影響患者的術(shù)后住院時(shí)間,也會(huì)影響到患者的術(shù)后預(yù)后情況。本文將2017年4月～2018年4月本院收治的胃腸道手術(shù)治療患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,結(jié)合數(shù)據(jù)調(diào)查的結(jié)果,分析差異性護(hù)理模式下對(duì)切口感染的預(yù)防價(jià)值,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月本院收治的90例胃腸道手術(shù)患者作為研究對(duì)象,根據(jù)雙盲法分為干預(yù)組與參照組,各45例。干預(yù)組中男女比例為23∶22,年齡34～67 歲 ,平均年齡 (49.56±6.31)歲 ,闌尾炎手術(shù) 30 例 ,疝氣手術(shù) 15例。參照組中男女比例為 24∶21,年齡 33～67 歲 ,平均年齡(48.96±7.42)歲,闌尾炎手術(shù)28例,疝氣手術(shù)17例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均了解實(shí)驗(yàn)研究的內(nèi)容,簽署知情同意書。

1. 2 方法 參照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理,對(duì)手術(shù)設(shè)備進(jìn)行消毒,做好術(shù)前觀察、術(shù)中輔助及術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)的工作。干預(yù)組實(shí)施綜合手術(shù)室護(hù)理,具體方法如下。

1. 2. 1 術(shù)前積極交流 護(hù)理人員收到手術(shù)通知后,對(duì)胃腸道手術(shù)患者的病例資料進(jìn)行細(xì)致核對(duì),與患者介紹主治醫(yī)師的情況、胃腸道手術(shù)治療的價(jià)值等［4］。積極與患者交流,介紹成功的手術(shù)治療案例,講解手術(shù)麻醉的方法、注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者保持充足的睡眠,手術(shù)前禁飲禁食。

1. 2. 2 消毒改進(jìn)護(hù)理 胃腸道手術(shù)要求皮膚消毒面積以切口為中心 ,向外拓展 20 cm,且需要注意全面消毒 ,應(yīng)用 3M保護(hù)膜實(shí)施皮膚保護(hù)［5］。結(jié)合患者的手術(shù)位置與手術(shù)方式實(shí)施皮膚消毒,消毒面積不能低于16 cm2。手術(shù)操作期間需要全面保護(hù)患者的臟器與皮膚,預(yù)防細(xì)菌、消化液或者腸道中的糞便污染切口、腹腔。

1. 2. 3 腹腔沖洗護(hù)理 腹腔全面打開(kāi)后,應(yīng)用全程保護(hù)器與潔凈袋實(shí)施切口保護(hù),避免細(xì)菌與消化液等對(duì)切口帶來(lái)污染。胃腸道切開(kāi)前,需要保護(hù)患者的切口周圍,應(yīng)用0.5%的碘伏對(duì)胃腸道斷端進(jìn)行消毒。切口縫合后通過(guò)強(qiáng)吸附性敷料進(jìn)行敷蓋。腹膜縫合后應(yīng)用50～150 ml聚維酮碘液(2500 mg/L)對(duì)切口、皮膚實(shí)施沖洗護(hù)理。

1. 2. 4 無(wú)菌操作護(hù)理 強(qiáng)化無(wú)菌操作流程,嚴(yán)格穿戴無(wú)菌手術(shù)衣與手術(shù)帽,且按照七步洗手法實(shí)施清潔與消毒。切皮時(shí)應(yīng)用的器械、刀片等不可以再次應(yīng)用,且需要擺放整齊,便于術(shù)后清點(diǎn)。對(duì)于連續(xù)實(shí)施手術(shù)操作的醫(yī)師,手術(shù)完成后需要及時(shí)實(shí)施清潔與消毒,對(duì)各類器械進(jìn)行維護(hù)與管理。合理調(diào)整手術(shù)室的溫度與濕度,且通過(guò)適當(dāng)方式為患者保暖,預(yù)防患者由于低體溫而造成各類不良反應(yīng)的發(fā)生。在為患者實(shí)施輸液的過(guò)程中,可以對(duì)液體進(jìn)行適當(dāng)加溫,彰顯人性化護(hù)理理念。

1. 2. 5 碘液沖洗護(hù)理 在腹膜閉合后應(yīng)用0.5%的碘伏對(duì)患者皮膚及皮下組織等實(shí)施沖洗,如有需要可以對(duì)切口實(shí)施1～2 min的浸泡［6］。在全面吸盡后再應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液實(shí)施沖洗,應(yīng)用干紗布拭凈,縫合肌層后,再次重復(fù)以上沖洗操作,然后逐層縫合。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、住院花費(fèi)以及切口感染發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院時(shí)間、住院花費(fèi)對(duì)比 干預(yù)組患者住院時(shí)間短于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組患者住院花費(fèi)低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者切口感染發(fā)生情況對(duì)比 干預(yù)組患者切口感染發(fā)生率為2.22%(1/45),參照組患者切口感染發(fā)生率為13.33%(6/45),干預(yù)組患者切口感染發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者住院時(shí)間、住院花費(fèi)對(duì)比( )

表1 兩組患者住院時(shí)間、住院花費(fèi)對(duì)比( )

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 住院花費(fèi)(萬(wàn)元)干預(yù)組 45 8.95±2.05a 0.98±0.08a參照組 45 15.52±3.24 1.49±0.13 t 11.50 22.41 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者切口感染發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

3 討論

切口感染為胃腸道患者手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,主要原因在于胃腸道中菌群相對(duì)較多,故患者術(shù)后感染的發(fā)生率也會(huì)顯著高于其他手術(shù)類型［7］。切口感染問(wèn)題的發(fā)生,不僅會(huì)影響患者手術(shù)后的愈合速度,且會(huì)致使患者手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的全身反應(yīng)［8］。患者術(shù)后切口感染,多會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等臨床癥狀,嚴(yán)重的情況下可能會(huì)造成患者器官功能障礙,對(duì)患者的手術(shù)治療效果會(huì)產(chǎn)生不良影響,也會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間 ,增加患者的住院花費(fèi)［9,10］。

手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)方式下,能夠在全面調(diào)查胃腸道手術(shù)后切口感染常見(jiàn)誘發(fā)原因的基礎(chǔ)上,積極展開(kāi)臨床護(hù)理干預(yù)活動(dòng),使手術(shù)室護(hù)理干預(yù)更加專業(yè)、細(xì)致,且對(duì)患者手術(shù)效果的提升也能夠產(chǎn)生重要影響。切口感染的誘發(fā)因素主要包含空氣、環(huán)境、器械、患者自身因素以及人員操作等。

手術(shù)開(kāi)始前,護(hù)理人員需要全面了解患者的病例、治療方案以及臨床指征等,與主治醫(yī)生交流,為患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、配合醫(yī)師的方式以及術(shù)后注意事項(xiàng)等,多鼓勵(lì)患者,積極與患者交流,獲得患者的配合。護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施全身皮膚清潔,換上滅菌病號(hào)服,保持病房干燥和通風(fēng),為患者修剪指甲,清除指甲中的污垢等,為手術(shù)室治療活動(dòng)的有序開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)。

手術(shù)室護(hù)理期間需要嚴(yán)格遵循各項(xiàng)無(wú)菌操作流程,為患者實(shí)施全方位的護(hù)理。術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的心理健康指導(dǎo),為患者介紹手術(shù)治療的價(jià)值等,提升患者的手術(shù)治療依從性。手術(shù)期間則需要通過(guò)改進(jìn)消毒處理流程等,最大限度降低切口感染發(fā)生率,嚴(yán)格遵循各項(xiàng)操作規(guī)范。手術(shù)后需要對(duì)各類物品、器械等實(shí)施消毒,切口位置需要放置無(wú)菌敷貼,手術(shù)后及時(shí)更換,避免交叉感染問(wèn)題的發(fā)生,提升手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的整體質(zhì)量。手術(shù)治療期間可以適當(dāng)為患者保暖,預(yù)防患者由于低體溫而造成各類不良反應(yīng)的發(fā)生。在為患者實(shí)施輸液的過(guò)程中,可以對(duì)液體進(jìn)行適當(dāng)加溫,彰顯人性化護(hù)理理念。手術(shù)期間需要在全面吸盡后再應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液實(shí)施沖洗,最大限度降低術(shù)中感染發(fā)生率。術(shù)后需要主動(dòng)與患者溝通,指導(dǎo)患者表達(dá)個(gè)人的感受,為患者帶來(lái)全新的治療體驗(yàn)。

本次研究結(jié)果顯示,干預(yù)組患者住院時(shí)間短于參照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組患者住院花費(fèi)少于參照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組患者切口感染發(fā)生率低于參照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果證實(shí)了手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)的作用,有助于降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率。

總之,綜合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值較高,有助于降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率,縮短其術(shù)后住院時(shí)間,減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力,建議在胃腸道手術(shù)患者護(hù)理期間推廣應(yīng)用。