尹 昊，孟鴻雁，馬 丹(.鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450053； .河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、新生兒醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，高危兒的存活率得以逐年提高，與此同時(shí)，感音神經(jīng)性聽力損傷患兒也隨之增加。高危兒是指在胎兒期、分娩時(shí)、新生兒期具有各種可能導(dǎo)致腦損傷高危因素的嬰兒，他們發(fā)生功能障礙后遺癥或發(fā)育落后的風(fēng)險(xiǎn)較沒有高危因素的嬰兒高[1]。感音神經(jīng)性聽力損傷是指各種因素導(dǎo)致的聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變，如耳蝸螺旋器病變導(dǎo)致不能將聲波轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)興奮，或神經(jīng)及其中樞途徑發(fā)生障礙使興奮不能傳入，或大腦皮質(zhì)中樞病變不能分辨語言等[2]。高危兒存在聽神經(jīng)損傷的高危因素，更易發(fā)生感音神經(jīng)性聽力損傷。2011年8月—2016年8月，筆者采用頭針聯(lián)合注射用鼠神經(jīng)生長因子針治療高危兒感音神經(jīng)性聽力損傷48例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇鄭州市婦幼保健院兒童康復(fù)中心的高危兒94例，入選患兒均經(jīng)鄭州市聽力篩查分中心統(tǒng)一檢測，先經(jīng)聲導(dǎo)抗檢測剔除外耳道及中耳病變，聲導(dǎo)抗正常者再行聽性腦干反應(yīng)(ABR)檢測。篩選年齡段處于4～6個(gè)月齡ABR檢測異常且經(jīng)家長知情同意者作為觀察病例，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組48例，男30例，女18例；年齡平均(4.93±0.57)月；對照組46例，男28例，女18例；年齡平均(4.82±0.54)月。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

ABR異常判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①各波潛伏期、峰間期延長≥正常對照組的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；②Ⅲ～Ⅴ波間期/Ⅰ～Ⅲ波間期>1.0；③Ⅴ波潛伏期兩側(cè)之差>0.4 ms；④Ⅴ波幅/Ⅰ波幅<0.5。ABR正常標(biāo)準(zhǔn)參照鄭州市新生兒聽力篩查中心各年齡段ABR正常值范圍。

聽性腦干反應(yīng)(ABR)檢測潛伏期或峰間期或波幅存在異常；生命體征平穩(wěn)，心肝腎功能正常，無感染性疾病。

3 治療方法

對照組給予注射用鼠神經(jīng)生長因子針(由武漢海特生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號 201803013 140，20 μg/支)，20 ug/次，隔日1次，肌肉注射。同時(shí)，每位患兒由專業(yè)治療師行一對一感音訓(xùn)練，1次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用頭針治療。取穴：耳門、聽宮、聽會、暈聽區(qū)、語言區(qū)。操作：選用華佗牌一次性無菌針灸針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，許可證：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2001-0020號，0.30 mm×13 mm)，針刺處常規(guī)消毒后，直刺或平刺0.3～0.5寸，針刺手法為平補(bǔ)平瀉。隔日針刺1次，每次留針60 min。

兩組均以20 d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后休息10 d。每1個(gè)療程作為1個(gè)觀察周期，休息期間復(fù)查ABR，若復(fù)查結(jié)果仍存在異常，繼續(xù)同上療程，共觀察3個(gè)周期。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后ABR各波潛伏期、峰間期、波幅均達(dá)正常范圍。好轉(zhuǎn)：治療后ABR不同聽閾段潛伏期、峰間期延長波數(shù)較前減少，波幅較前恢復(fù)。無效：治療后ABR不同聽閾段潛伏期、峰間期延長波數(shù)不變或較前增多，波幅無明顯改善。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.10，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組高危兒感音神經(jīng)性聽力損傷患兒療效對比

7 討 論

我國是人口大國，據(jù)第二次殘疾人抽樣調(diào)查(2006年)顯示：全國殘疾人總數(shù)8 296萬人，其中聽力語言殘疾者達(dá)2 780萬人，占全部殘疾人總數(shù)的27%，而7歲以下聾啞兒童高達(dá)80萬人，并以每年3萬聾兒的速度在持續(xù)增長[4]。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、新生兒醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，高危兒的隊(duì)伍在迅速壯大，感音神經(jīng)損傷患兒也成水漲船高之勢。如何提高感音神經(jīng)損傷患兒的治愈率，進(jìn)而提高高危兒的生活質(zhì)量成為亟待解決的問題。李曉瑞[5]認(rèn)為：感音神經(jīng)性聾與耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞帶狀突觸密切相關(guān)，帶狀突觸是聲音信號傳導(dǎo)和釋放的重要節(jié)點(diǎn)，在聽覺形成和聽力損傷過程中起著不可替代的作用。帶狀突觸具有可塑性，這種可塑性表現(xiàn)在當(dāng)突觸前神經(jīng)元興奮時(shí)，通過釋放神經(jīng)遞質(zhì)引起突觸后膜發(fā)生點(diǎn)位變化，在完成電信號傳遞的過程中，突觸體本身的形態(tài)、數(shù)量和功能也會發(fā)生相應(yīng)的改變，從而增強(qiáng)或減弱突觸的傳遞效能[6]。注射用鼠神經(jīng)生長因子是神經(jīng)系統(tǒng)最重要的生物活性蛋白物質(zhì)之一，它可以保護(hù)感覺神經(jīng)元和交感神經(jīng)元，減輕神經(jīng)傷害的程度，促進(jìn)再生神經(jīng)纖維生長，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的修復(fù)[7]；感音訓(xùn)練是利用多媒體進(jìn)行視覺刺激和聽覺刺激相結(jié)合的一種物理訓(xùn)練方法。兩種治療均可促進(jìn)聽力發(fā)育，對感音神經(jīng)性聽力損傷起修復(fù)作用。研究[8]表明：刺激特定的穴位在大腦中可激活對應(yīng)的區(qū)域。耳門、聽宮、聽會3穴均為治療耳聾的常用穴位，其中耳門穴為手少陽經(jīng)氣發(fā)于耳竅之處，聽宮穴是小腸經(jīng)經(jīng)氣直入耳中之處，聽會穴為膽經(jīng)經(jīng)氣入耳中出耳前之處，三者共處耳屏，合暈聽區(qū)、語言區(qū)，同屬大腦半球顳葉的體表投影，對應(yīng)Brodmann分區(qū)的41區(qū)和42區(qū)及其周圍，其大腦皮質(zhì)的功能定位為聽覺區(qū)及語言區(qū)[9]。針刺該區(qū)域，相應(yīng)激活該區(qū)域的神經(jīng)元，提高神經(jīng)元的興奮性，增強(qiáng)突觸傳遞效能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的重塑、生長，從而達(dá)到促進(jìn)聽力損傷修復(fù)的目的。

本研究結(jié)果表明：頭針聯(lián)合注射用鼠神經(jīng)生長因子針治療高危兒感音神經(jīng)性聽力損傷，臨床療效確切，對提高高危兒的生存質(zhì)量有積極的指導(dǎo)意義，便于臨床推廣運(yùn)用。