謝玉祺

摘要：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)模式在人口老齡化時代可以有效滿足老人對健康及養(yǎng)老的需求。醫(yī)院、社區(qū)和社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)資源的整合，有助于家庭及個人的多層次化、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求的滿足。該文主要對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)模式的內(nèi)容及這一模式的信息化實踐問題進(jìn)行了探究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)模式；智慧養(yǎng)老服務(wù)云平臺；信息化實踐

中圖分類號：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2018）27-0277-02

隨著社會的不斷發(fā)展，老齡化社會的到來，養(yǎng)老問題成為世界各個國家和地區(qū)廣泛關(guān)注的議題。根據(jù)我國“十三五”綱要的內(nèi)容，以家庭為基礎(chǔ)，以社區(qū)為依托和以社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充力量的多層次化養(yǎng)老體系建設(shè)工作已經(jīng)成為我國未來一段時期內(nèi)所面對的重要問題。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》也讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式得到了社會的關(guān)注。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)模式的主要內(nèi)容

1.1 區(qū)域化智慧養(yǎng)老服務(wù)體系

“養(yǎng)”“醫(yī)”資源分離問題是我國養(yǎng)老服務(wù)體系存在的突出問題。從國家“十三五”綱要的內(nèi)容來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式已經(jīng)成為完善社會養(yǎng)老服務(wù)體系，推動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系健康發(fā)展的重要因素[1]。根據(jù)我國養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展現(xiàn)狀，區(qū)域化智慧養(yǎng)老服務(wù)模式在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)模式中發(fā)揮重要的作用。在智慧養(yǎng)老云服務(wù)平臺的作用下，區(qū)域化智慧養(yǎng)老服務(wù)體系的服務(wù)功能主要涉及以下內(nèi)容：一是，老年人基本信息管理與健康檔案管理功能；二是，區(qū)域化智慧養(yǎng)老服務(wù)體系的加盟商與服務(wù)人員的管理功能；三是，養(yǎng)老服務(wù)需求評估功能；四是，社區(qū)全科醫(yī)生服務(wù)功能；五是，緊急救援與呼叫服務(wù)功能；六是，在線支付結(jié)算與平臺客服功能等多種功能。

現(xiàn)階段區(qū)域化智慧養(yǎng)老服務(wù)模式由民政部和衛(wèi)計委牽頭。社區(qū)公共服務(wù)資源、社會公共服務(wù)資源和第三方企業(yè)服務(wù)資源等是這一服務(wù)模式的基礎(chǔ)要素。在這一服務(wù)體系建構(gòu)以后，相關(guān)人員可以借助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為老年人構(gòu)建健康檔案，進(jìn)而為服務(wù)平臺內(nèi)部不同機(jī)構(gòu)對個人健康檔案的共享調(diào)閱提供保障。在享受簽約服務(wù)所包含的基礎(chǔ)服務(wù)的同時，老年人也可以在智慧養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)平臺之中購買（預(yù)約）個性化服務(wù)內(nèi)容?？梢哉f，區(qū)域化智慧養(yǎng)老服務(wù)體系的設(shè)立，可以為老年人群體提供全方位化、多層次化的養(yǎng)老服務(wù)。

1.2 院區(qū)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)體系

除區(qū)域化智慧養(yǎng)老服務(wù)體系以外，院區(qū)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)體系也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)模式的重要組成內(nèi)容。根據(jù)這一服務(wù)體系的實際需求，該體系主要包含有醫(yī)養(yǎng)護(hù)集成平臺、院內(nèi)診室、藥房管理和養(yǎng)護(hù)管理等多種功能。在對這一養(yǎng)老服務(wù)體系的具體內(nèi)容進(jìn)行分析以后，我們可以發(fā)現(xiàn)，與之相關(guān)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)集成平臺包含有數(shù)據(jù)中心管理、標(biāo)準(zhǔn)化管理和多機(jī)構(gòu)管理等多種內(nèi)容。

1.3 智慧養(yǎng)老服務(wù)云平臺的建構(gòu)

根據(jù)前文論述，智慧養(yǎng)老服務(wù)云平臺在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)模式建設(shè)過程中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的作用下，該平臺可以與地區(qū)二三級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)、社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民政信息系統(tǒng)和人設(shè)系統(tǒng)等公共服務(wù)資源之間實現(xiàn)有效對接。這一平臺的系統(tǒng)架構(gòu)主要包含有智慧養(yǎng)老數(shù)據(jù)中心、基礎(chǔ)服務(wù)模塊、平臺應(yīng)用服務(wù)模塊和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系等多種模塊構(gòu)成?；陂T診管理的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)醫(yī)療場所以老年人的健康問題為主要的服務(wù)導(dǎo)向，以老年人群體常見的慢性病、多發(fā)病常見病的診療工作為主導(dǎo)。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于智慧養(yǎng)老云服務(wù)平臺建設(shè)以后，該平臺主要由老人端（子女端）和醫(yī)護(hù)人員移動端組成。其中，老人端與子女端包含有網(wǎng)上簽約、服務(wù)申請、服務(wù)預(yù)約和服務(wù)情況跟蹤等多種功能。醫(yī)護(hù)人員端離不開醫(yī)護(hù)人員個人工作首頁與個人業(yè)務(wù)導(dǎo)航的驅(qū)動作用。這一系統(tǒng)包含有老人管理、簽約管理、需求評估和上門護(hù)理等多種功能[2]。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)模式的信息化實踐

2.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)模式的服務(wù)流程

以我國某地構(gòu)建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)模式為例。當(dāng)?shù)卦O(shè)計的養(yǎng)老服務(wù)模式以服務(wù)主體、服務(wù)客體、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式和管理機(jī)制為主要內(nèi)容。這一體系以街道、社工機(jī)構(gòu)、企業(yè)機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主體，服務(wù)范圍涉及無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人的老人及慢性病老年人、肢體殘障，有抗浮需求，自理能力相對較弱的老年人等多個群體。服務(wù)項目涉及慢性病管理服務(wù)、內(nèi)科巡診服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)和生活照料服務(wù)等多個服務(wù)項目。其實施流包含有服務(wù)對象篩選、專業(yè)評估、定制服務(wù)和服務(wù)開展等多個環(huán)節(jié)。項目設(shè)計方案是當(dāng)?shù)貥?gòu)建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)模式的基礎(chǔ)要素，相關(guān)單位需要在征求各個合作單位的意見的基礎(chǔ)上，完成設(shè)計項目方案的制定。在項目設(shè)計方案確定以后，智慧養(yǎng)老服務(wù)運營方需要與各個項目合作單位之間開展洽談，并要在確定合作協(xié)議的基礎(chǔ)上，確定各方的職責(zé)。合作協(xié)議簽訂完成以后，相關(guān)人員需要借助樓層宣傳和電話宣傳等方式開展宣傳工作，以便讓社區(qū)居民更好地了解這一項目。咨詢報名環(huán)節(jié)是確定符合服務(wù)條件的老年人群體的過程。在服務(wù)對象確定以后，智慧養(yǎng)老服務(wù)運營方需要在上門評估老年人的身體狀況、心理狀況及家庭照顧狀況的基礎(chǔ)上，為每一個服務(wù)對象制定個性化的服務(wù)方案，并定期安排各項上門服務(wù)。在項目年度總結(jié)階段，相關(guān)單位需要根據(jù)服務(wù)數(shù)據(jù)、評估服務(wù)成效等內(nèi)容完成年度報告的編制工作。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)模式的初步成效

從這一服務(wù)模式所取得的效果來看，這一養(yǎng)老服務(wù)模式已經(jīng)讓社會養(yǎng)老服務(wù)體系中存在的“養(yǎng)”“醫(yī)”資源嚴(yán)重分離的問題得到了解決。街道、社工機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)院和社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的跨專業(yè)會議機(jī)制的確立，為上述機(jī)構(gòu)之間提供了穩(wěn)定化的溝通機(jī)制。在構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合跨專業(yè)合作機(jī)制的同時，這一服務(wù)模式也發(fā)揮出了促進(jìn)社會工作專業(yè)服務(wù)與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)之間的結(jié)合的作用[3]。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)模式存在的問題及解決對策

從當(dāng)?shù)厮鶚?gòu)建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老項目的實際內(nèi)容來看，該項目主要由街道辦事處全額資助，在街道辦事處自身經(jīng)費有限的情況下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)模式會表現(xiàn)出覆蓋面難以拓展的問題。根據(jù)這一項目的事實上情況，能夠享受該項服務(wù)的老年人的數(shù)量相對有限。服務(wù)體系運營資金不足的問題會制約這一項目的服務(wù)覆蓋面的拓展，在項目服務(wù)覆蓋面難以有效拓展的情況下，這一服務(wù)模式并不能讓社區(qū)老年人日益增長的醫(yī)療服務(wù)及養(yǎng)老服務(wù)需求得到滿足，因而在資金問題的制約下，這一養(yǎng)老服務(wù)模式的可持續(xù)性難以得到保障。在項目資源相對有限的情況下，社工角色定位與專業(yè)性問題和養(yǎng)醫(yī)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等問題也成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)模式在實踐過程中存在的突出問題。

為保證這一養(yǎng)老服務(wù)項目的實施效果，政府部門需要擴(kuò)大社區(qū)貧困老人、獨居老人和孤寡老人等弱勢群體的服務(wù)經(jīng)費投入，也可以通過推廣長期護(hù)理險的方式，降低老年人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于一些經(jīng)濟(jì)狀況尚可的老年人群體，相關(guān)企業(yè)可以為其提供市場化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)模式，如由社區(qū)老年人或家屬自費購買服務(wù)的服務(wù)模式。

3 結(jié)束語

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)模式可以讓養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)出全方位化與多層次化的特點。信息化技術(shù)與這一養(yǎng)老服務(wù)模式的融合，有助于醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、老年人護(hù)理服務(wù)及健康管理服務(wù)等服務(wù)內(nèi)容的整合提供保障。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 王靜，吳烈雄，陳少芬，等.社區(qū)照顧視角下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用——以廣州市荔灣區(qū)東街智慧養(yǎng)老項目為例[J].中國社會工作，2017（36）：33-39.

[3] 孟憲坡.對嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老模式的探討——以東營市親祥源養(yǎng)老服務(wù)有限公司為例[J].勝利油田黨校學(xué)報，2016，29（05）：85-88.

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