楊筠　張書　高媛　張琳玲

摘 要：結(jié)核病作為一種呼吸道傳播的慢性傳染病，國內(nèi)疫情形勢一直十分嚴(yán)峻，世衛(wèi)組織提出于2035年終止結(jié)核病的流行，我國要達(dá)到這個目標(biāo)，需要更進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病的防治工作，以減少結(jié)核病的傳播和發(fā)病。對結(jié)核病規(guī)范化管理是達(dá)到這一目標(biāo)的基礎(chǔ)，因此，加強(qiáng)結(jié)核病疫情檔案管理，并將檔案內(nèi)容利用起來為結(jié)核病防治提供政策依據(jù)，至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：結(jié)核病；疫情；檔案管理

結(jié)核病是一種慢性傳染病，由感染結(jié)核分枝桿菌引起。結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)為細(xì)長直或稍彎曲、兩端圓鈍的桿菌，長1μm～4μm，寬0.3μm～0.6μm。因其細(xì)胞壁脂質(zhì)含量較高，約占干重的60%，肽聚糖被脂質(zhì)包圍，使其不易著色，經(jīng)過5% 石炭酸復(fù)紅加熱和延長染色時間可促使其被染成紅色，再用鹽酸酒精處理也不易脫色，經(jīng)過堿性美藍(lán)復(fù)染后，分支桿菌依然呈紅色，而其他細(xì)菌和背景則為藍(lán)色，因此，結(jié)核分枝桿菌為抗酸染色陽性菌，這也是如今鑒定結(jié)核分枝桿菌最普遍的方法。只除了頭發(fā)和指甲不感染外，結(jié)核分枝桿菌可感染全身各系統(tǒng)、各臟器。因此，結(jié)核病包含肺組織結(jié)核、氣管支氣管結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、骨結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、生殖系統(tǒng)結(jié)核、腹腔結(jié)核等等。因骨結(jié)核、腹腔結(jié)核等結(jié)核病中的結(jié)核分枝桿菌不易擴(kuò)散到環(huán)境中，故而不容易造成結(jié)核分枝桿菌的傳播，導(dǎo)致他人感染結(jié)核病。肺結(jié)核患者可以通過噴嚏、咳嗽咳痰等方式將結(jié)核分枝桿菌釋放到環(huán)境中，形成飛沫氣溶膠，即使痰液落到地上，也能因?yàn)殡S著塵埃再被揚(yáng)到空氣中形成再生氣溶膠，而氣溶膠和再生氣溶膠飄在空氣中，是肺結(jié)核的主要傳播途徑，傳播極廣。結(jié)核是最主要的結(jié)核病。

2018年5月1日之前的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺結(jié)核只包含肺組織結(jié)核，在這之后，我國執(zhí)行新的結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288—2017），將肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）定義為發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核病變。肺結(jié)核在以前的肺組織結(jié)核之外，還包含了氣管、支氣管結(jié)核以及結(jié)核性胸膜炎。肺結(jié)核作為一種依靠呼吸道傳播的慢性傳染病，對人類危害極大，關(guān)乎國民公共衛(wèi)生安全，《中華人民共和國傳染病防治法》將肺結(jié)核在我國法定傳染病中歸為乙類。

如今，對結(jié)核病的預(yù)防，主要包括卡介苗預(yù)防接種?？ń槊缡且环N由減毒牛型結(jié)核分支桿菌制成的活疫苗，是我國計劃免疫預(yù)防接種的疫苗之一，接種對象為出生3個月以內(nèi)的嬰兒或者3月到3歲的PPD陰性兒童。嬰幼兒接種卡介苗后，會產(chǎn)生一定水平的特異性抵抗力，可以減少兒童感染結(jié)核分枝桿菌的機(jī)會，并在自然感染結(jié)核分枝桿菌時限制結(jié)核菌的生長繁殖，保護(hù)兒童不因感染結(jié)核分枝桿菌患結(jié)核性腦膜炎和血行播散型結(jié)核病等重癥結(jié)核。但卡介苗的效力有限，隨著接種卡介苗的時間越久，卡介苗的保護(hù)作用就會消失。因此，卡介苗不能防止成人結(jié)核病的發(fā)生。感染病原結(jié)核分枝桿菌后，并不是所有人都會發(fā)病，這與感染的結(jié)核分枝桿菌的數(shù)量和感染者的抵抗力有關(guān)。感染菌量越大，病人免疫力越弱，感染后發(fā)病的概率就越大。感染了結(jié)核分枝桿菌后，人在一生中會發(fā)病成為活動性肺結(jié)核的概率只在5%～10%。

因?yàn)橹两駴]有對抗結(jié)核病的用于成人的疫苗，而肺結(jié)核作為一種慢性傳染病，病人處在活動性肺結(jié)核狀態(tài)時，如果不及時治療，會因其活動范圍而在這個范圍內(nèi)傳播，導(dǎo)致肺結(jié)核的廣泛傳播。上世紀(jì)80年代開始在全國范圍內(nèi)實(shí)行肺結(jié)核病控制項(xiàng)目以來，肺結(jié)核的感染和發(fā)病都得到了一定程度的有效遏制。但改革開放以來，人口流動性增加，增加了肺結(jié)核在人間的傳播，加上艾滋病毒感染人群加大，長期服用皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑的治療者增多，糖尿病和塵肺病患者增多，這些都是結(jié)核病高發(fā)人群，這使結(jié)核病疫情在國內(nèi)迅速回升，如今，肺結(jié)核在國內(nèi)的報告發(fā)病率2017年為60.5/10萬。且因不規(guī)則治療，導(dǎo)致耐藥結(jié)核增加，而耐藥結(jié)核病病人的病程比普通結(jié)核病人長，如果耐藥結(jié)核病人沒被規(guī)范化管理，其在社會上大范圍活動，會導(dǎo)致耐藥結(jié)核分支桿菌在人間不斷傳播，會加劇耐藥結(jié)核病的疫情，而如今，我國的耐藥結(jié)核病人一直在增加，WHO估算中國耐多藥/耐利福平結(jié)核病患者數(shù)7.3萬，但只有15.6%被發(fā)現(xiàn)。因我國結(jié)核病患者的基數(shù)大，至今為止，結(jié)核病仍然是危害人民健康最嚴(yán)重的傳染病之一，且因耐藥結(jié)核病人增多，情況越發(fā)嚴(yán)峻。因此，為了更快降低結(jié)核病的感染率，不僅需要發(fā)現(xiàn)一個結(jié)核病人治愈一個，減少傳染源，更是要把結(jié)核病人規(guī)范化管理起來，減少結(jié)核病在人間的傳播。而加強(qiáng)結(jié)核病疫情的檔案管理在其中起著重要的作用。

近40年的結(jié)核病的疫情檔案、科研檔案、治療檔案等，對于省級結(jié)核病控制機(jī)構(gòu)而言，是一個龐大的資料庫，用人力去完成收集、分類、整理、挖掘，是不可能完成的任務(wù)。計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，信息化時代的到來為結(jié)核病檔案資料的整理和利用帶來了極好的契機(jī)，但其中依然存在一些問題需要解決。

1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)對檔案管理的重視

結(jié)核病檔案是結(jié)核病控制工作活動的真實(shí)記錄，是結(jié)核病預(yù)防、治療、科研發(fā)展的基礎(chǔ)，是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的重要依據(jù)。由于結(jié)防工作任務(wù)繁重，人員不足等原因，領(lǐng)導(dǎo)往往忽視檔案管理的重要性。而檔案管理工作是一項(xiàng)基礎(chǔ)性的經(jīng)常性的甚至日常性的工作，只有領(lǐng)導(dǎo)對檔案管理工作重視和支持，并讓工作人員加強(qiáng)對《檔案法》和檔案工作的規(guī)范化學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對檔案工作的認(rèn)識，并將這份工作融入到日常工作中，才能將這份工作做好，使檔案有序地累積，并使積累的檔案在之后的工作里起到更恰到的作用。

2 加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)和人員培訓(xùn)

計算機(jī)在檔案管理中的應(yīng)用于近十年開始，隨著將檔案電子化，并使用計算機(jī)進(jìn)行分類管理，這讓原來繁雜的紙質(zhì)檔案變成了有序的電子數(shù)據(jù)，使查找和利用這些檔案變得方便。但一直從事防治工作的一些老同志對計算機(jī)以及相關(guān)軟件熟悉程度不夠，特別是對檔案數(shù)據(jù)庫的建立和利用等更是知之甚少。這就要求引進(jìn)擅長信息處理和數(shù)據(jù)庫構(gòu)建的工作人員，以能更好地完成對符合結(jié)防工作的數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建、管理和利用。且結(jié)核病防治工作人員也需要不斷強(qiáng)化自身專業(yè)水平，加強(qiáng)知識更新，通過對檔案資料的錄入、管理和利用的定期培訓(xùn)，努力提高檔案工作的水平，以能更好地利用檔案數(shù)據(jù)為結(jié)核病防治工作提供依據(jù)。