劉瓊秀

摘 要 廣西邊境地區(qū)醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋，醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)投入不足，要發(fā)展廣西邊境地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，需要從人才隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、加大對(duì)邊境地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入等多方面著手，解決邊境地區(qū)看病難問(wèn)題。

關(guān)鍵詞 邊境地區(qū) 醫(yī)療衛(wèi)生 建議

中圖分類(lèi)號(hào)：F127.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

受自然條件、歷史原因和經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素影響，廣西邊境少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在不少問(wèn)題，發(fā)展相對(duì)滯后。

（1）資源分布不均、醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏。廣西邊境縣，近90%的醫(yī)療資源集中在縣城，邊境鄉(xiāng)鎮(zhèn)占有的醫(yī)療資源合計(jì)不到10%，同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏。一方面，醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才難于引進(jìn)，另一方面，現(xiàn)有的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才逐步向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和大中城市流失，導(dǎo)致邊境縣衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才嚴(yán)重匱乏。

（2）醫(yī)療設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的資料， 2015年全國(guó)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為5張，而832個(gè)貧困縣平均僅3.28張。廣西邊境地區(qū)大部分村衛(wèi)生室僅有聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表等“老三件”，鄉(xiāng)村醫(yī)生無(wú)藥品墊本資金，藥品非常缺乏。

（3）醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)投入不足。邊境地區(qū)縣級(jí)財(cái)政困難，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴(yán)重不足，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)，設(shè)備陳舊、簡(jiǎn)陋，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)十分缺乏。群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)很重。弱勢(shì)群眾的基本醫(yī)療保障問(wèn)題日益凸顯。

（4）看病難的現(xiàn)象依然存在。邊境地區(qū)基層醫(yī)療單位軟硬件條件較差，醫(yī)療服務(wù)水平有限，傳染病、地方病和境外輸入的其他疾病危害依然很?chē)?yán)重，邊民因病致貧、因病返貧的情況依然突出。

筆者認(rèn)為，要改變邊境地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)落后狀況，需要做好以下幾個(gè)主要工作：

（1）抓好醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

人才隊(duì)伍建設(shè)是做好邊境地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重點(diǎn)，同時(shí)也是難點(diǎn)。邊境地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生軟件、硬件都缺，但是最難辦、最難解決的是軟件，是人才的問(wèn)題。

①充分調(diào)動(dòng)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的積極性。首先，邊境地區(qū)要積極探索制訂公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，合理核定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量，結(jié)合實(shí)際確定獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比例，因事設(shè)崗，按崗聘任，績(jī)效考核，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，適當(dāng)拉開(kāi)收入分配差距，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值；其次，要改善醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境，做好醫(yī)療糾紛一些相關(guān)的調(diào)解和保險(xiǎn)機(jī)制建設(shè)工作，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境；第三，實(shí)行科學(xué)的職稱(chēng)評(píng)聘制度，更加注重工作業(yè)績(jī)，更加注重技術(shù)能力，更加注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，更加注重群眾滿(mǎn)意度。

②強(qiáng)化人才綜合培養(yǎng)。根據(jù)邊境地區(qū)人才需求，增加醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)對(duì)邊境地區(qū)的專(zhuān)門(mén)招生指標(biāo)，培養(yǎng)能夠留得住、穩(wěn)得下來(lái)、能夠扎根的鄉(xiāng)土人才；依托現(xiàn)有機(jī)構(gòu)對(duì)邊境地區(qū)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)；安排邊境地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員到醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、聯(lián)訓(xùn)代培。

③制訂符合邊境地區(qū)實(shí)際的人才招聘引進(jìn)辦法。邊境地區(qū)各方面條件較差，對(duì)人才引進(jìn)不利，要根據(jù)實(shí)際制定特殊的辦法。

④實(shí)施對(duì)口幫扶。建立健全全國(guó)大中城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶邊境地區(qū)機(jī)制，從全國(guó)遴選能力較強(qiáng)的三級(jí)醫(yī)院（含軍隊(duì)和武警部隊(duì)醫(yī)院），與邊境地區(qū)縣縣級(jí)醫(yī)院簽訂一對(duì)一幫扶責(zé)任書(shū)，明確幫扶目標(biāo)任務(wù)。落實(shí)一對(duì)一幫扶，大中城市三級(jí)醫(yī)院每年要派出3至5名技術(shù)骨干幫扶邊境地區(qū)縣醫(yī)院。

（2）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020 年）的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕14 號(hào)），按照“填平補(bǔ)齊”原則，實(shí)施邊境地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，達(dá)到“三個(gè)一”目標(biāo)，即每個(gè)邊境縣至少有 1 所縣級(jí)公立醫(yī)院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè) 1 所標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村有 1 個(gè)衛(wèi)生室。加快完善邊境地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以重大傳染病、地方病和慢性病防治為重點(diǎn)，加大對(duì)貧困地區(qū)疾控、婦幼保健等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的支持力度。

（3）提高醫(yī)療保障水平。

切實(shí)減輕邊境地區(qū)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋所有邊境地區(qū)農(nóng)村貧困人口，個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定由財(cái)政給予補(bǔ)貼，全面推開(kāi)門(mén)診統(tǒng)籌，提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例。

加大醫(yī)療救助力度，將農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，對(duì)突發(fā)重大疾病暫時(shí)無(wú)法獲得家庭支持、基本生活陷入困境的患者，加大臨時(shí)救助和慈善救助等幫扶力度。 建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等制度的銜接機(jī)制，發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，形成保障合力。

對(duì)患大病和慢性病的邊境地區(qū)農(nóng)村貧困人口進(jìn)行分類(lèi)救治。建立貧困人口健康卡，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為農(nóng)村貧困人口家庭提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等簽約服務(wù)。

實(shí)行邊境地區(qū)農(nóng)村貧困人口住院先診療后付費(fèi)制度，貧困患者在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行先診療后付費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立綜合服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算。

（4）加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。

中央財(cái)政繼續(xù)加大邊境地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生專(zhuān)項(xiàng)資金的轉(zhuǎn)移支付力度，推動(dòng)健康扶貧工程順利實(shí)施。區(qū)、省級(jí)財(cái)政扶也要承擔(dān)對(duì)邊境地區(qū)扶貧投入責(zé)任，加大資金投入。國(guó)家在貧困地區(qū)安排的公益性衛(wèi)生計(jì)生建設(shè)項(xiàng)目取消邊境地區(qū)市、區(qū)、縣級(jí)配套資金。邊境地區(qū)市、區(qū)、縣要通過(guò)統(tǒng)籌整合使用相關(guān)財(cái)政資金，加大健康扶貧投入。