趙紅娟 勞肖霞 蔣玉萍

(1.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

乳癖西醫(yī)稱乳腺增生，約占乳房疾病的75%，臨床表現為單(雙)側乳房內邊界模糊、形態(tài)不一、大小不等，推之呈移動條索狀、片狀或兩者混合腫塊。患者常以乳房觸痛、脹痛就診[1]。該病主要受情志因素、工作壓力、遺傳、飲食習慣等因素的影響，發(fā)病率逐年上升，且低齡化。由于乳腺增生具有一定的癌病可能，因此預防體檢、早診斷、早治療極為重要[2]。筆者觀察并記錄了我院婦科康復門診運用壯醫(yī)經筋推拿聯合電針治療肝郁氣滯型乳癖?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年6月在我科接受治療的90例患者，均經彩超檢查確診，年齡18～46歲，平均年齡(35.69±2.88)，病程1～10年，平均(3.6±1.5)年，按照就診時間隨機分為2組。觀察組45例，平均年齡(39.78±8.86)歲，平均病程(3.7±3.5)年，單側20例，雙側25例。對照組45例：平均年齡(38.75±5.97)歲，平均病程(4.16±1.87)年，單側18例，雙側27例。2組患者的平均年齡、平均病程及病情等臨床資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 肝郁氣滯型乳癖參考國家藥品食品監(jiān)督管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]：具備以下3項主癥或2項主癥+2項次癥即可診斷。主癥：①乳房脹痛、竄痛；②脹痛和(或)腫塊與月經、情緒變化相關；③煩躁易怒；④兩脅肋部滿。次癥：①單一片狀的腫塊，質地軟，有明顯觸痛；②青年女性；③月經失調或痛經；④舌質淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。

1.3 排除標準 ①妊娠期、哺乳期或絕經期女性。②合并有其他嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。③接受過其他可能影響本研究治療的患者。④合并其他乳房疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用電針治療。取穴：仰臥組：膻中、雙側(屋翳、乳根、期門、合谷)。俯臥組：雙側(肩井、天宗、肝俞、足三里、太沖)。針具統(tǒng)一使用蘇州醫(yī)療制品有限公司生產的“華佗牌”0.35×40mm的 一次性針刺針，穴位常規(guī)消毒后，膻中、屋翳、乳根、向外平刺，期門斜刺，合谷直刺進針。肩井、天宗、肝俞向下平刺，足三里、太沖直刺進針。針刺得氣后接通電針，基頻在3～5，波形選擇疏密，可根據患者耐受程度調節(jié)，持續(xù)留針20min，采用先平臥后俯臥的順序治療。(選用翔宇牌電針治療儀XYD-1型 批號：YL0000751)

2.2 觀察組 采用先壯醫(yī)經筋推拿治療，再行電針治療的方法。①查灶[4]：運用的是手指觸診法，用拇指的指尖、指腹及拇指與其余四指的合力作為探查工具，按照經筋線路圖從乳房外上象限到內上象限的順序，作按、壓、切、彈的查灶手法進行探查，感覺“?！迸c“異”的對比和患者對探查的敏感性和反應程度，識別陽性“病灶”。②松筋解結[4]：根據以灶為腧原則運用掌指之力，按照乳腺及周圍組織經筋的走形方向，采用按、揉、點、推等手法從外周向中心區(qū)域緩慢移動進行放松，包括上臂內側、腋窩部，重點松解增生結節(jié)的位置，力量從輕到重，剛中有柔，柔中有剛，剛柔相濟，松解粘連，軟堅散結，約20分鐘使局部發(fā)熱松軟為宜。③背部疏肝理氣理筋：患者取俯臥位，運用松筋解結手法分別對背部T3～7、T3～5區(qū)域進行按揉3～5遍，同時尋找異常筋結點，點按1～2分鐘。囑患者改換側臥位，點按雙側(淵腋穴、輒筋穴、膽俞穴、肝俞穴、胃俞穴、脾俞穴)，每個穴位各1分鐘；應用掌心四指之力拿揉脅肋部，約30分鐘，直至皮膚潮紅發(fā)熱。

2.3 兩組均每日1次，連續(xù)治療10日為1療程。停2日再繼續(xù)第2療程。月經期停，月經干凈后繼續(xù)治療。治療3個療程后統(tǒng)計分析數據。

3 治療結果

3.1 療效評定標準及觀察指標[5]痊愈：腫塊、乳痛消失，3個月內未復發(fā)；顯效：腫塊直徑降低1/2以上疼痛消失；有效：乳塊直徑降低不足1/2 ，乳房疼痛有所減輕或腫塊直徑降低1/2以上，但乳痛無改善；無效：腫塊及乳痛等癥狀無改善或反而增大、變硬?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數 ×100% 。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SP22.0軟件進行數據處理，乳房腫塊大小和乳房疼痛平分以表示，采用t檢驗，臨床療效用百分比表示，采用X2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果 治療3個療程后，觀察組有效率為86.67%，其中痊愈10例(22.28% )，顯效9例(20.00% )，有效20例(44.42% )，無效6例(13.32% )。對照組有效率為82.21%，其中痊愈5例，(11.12% )，顯效18例(39.89% )，有效14例(30.96% )，無效8例(17.78% )。見表1。

表1 兩組臨床療效對比分析(n,%)

注：兩組間總有效率比較，#P>0.05。

治療前后，兩組患者的乳房疼痛程度積分、乳房腫塊大小積分經統(tǒng)計學分析，得到P>0.05，說明，經壯醫(yī)經筋推拿聯合電針組患者各項指征得到明顯改善。見表2。

表2 兩組乳房腫塊大小和疼痛評分對比

4 典型病例

患者，女，35歲，已婚，因雙側乳房脹痛半年就診，多于月經前2周為甚，伴有心煩易怒，面色發(fā)紅，可放射至胸背部。平素月經周期 28～30 天，行經3～7 天，量中，色暗紅，伴血塊，月經來潮后疼痛減輕。末次月經：2018年2月25日。舌暗，苔黃，脈弦澀。觸診：雙側乳房可觸及包塊數個，質硬，可輕微活動。右側乳房大于左側。乳腺彩超提示：雙側乳腺腺體結構紊亂，腺體彌漫性增生，伴多發(fā)性增生結節(jié)。診斷：雙側乳腺增生癥。辨證：肝郁氣滯型。治則：疏肝理氣，理筋散結。治療：先予前胸部松筋解結，采用按、揉、點、推等手法從外周向中心區(qū)域緩慢移動進行放松，包括上臂內側、腋窩部，重點松解增生結節(jié)的位置，20分鐘。再運用手法分別對背部T3～7、T3～5區(qū)域進行疏肝理氣理筋，按揉3～5遍，針對異常筋結點，點按1～2分鐘。再囑患者改換側臥位，點按淵腋穴、輒筋穴、膽俞穴、肝俞穴、胃俞穴、脾俞穴，每個穴位各1～2分鐘；約30分鐘，直至潮紅發(fā)熱。再仰臥位行電針治療：取膻中、雙側(屋翳、乳根、期門、合谷)穴。膻中穴用0.30×40mm毫針，向患側乳房橫刺；乳根穴用0.30×40mm毫針針尖向上刺入乳房底部約1寸；屋翳、期門二穴用0.30×40mm毫針沿肋間隙向外平刺0.5～0.8寸。合谷穴用0.30×60mm毫針直刺0.5～1寸。得氣后接電針儀，留針20min。俯臥穴雙側(肩井、天宗、肝俞、足三里、太沖)針法類同仰臥穴。1個療程后患者自感雙乳疼痛消失，包塊變軟變小，自訴雙乳等大，休息2日后繼續(xù)下1療程治療。2個療程后雙乳疼痛及腫塊基本消失，因經期將至，暫停治療，月經期干凈后再給予1療程治療，痊愈。

5 討論

壯醫(yī)稱乳癖為“奶石瘡”。認為人體的重要通道為三道兩路，三道即氣道(亦稱天氣)、谷道(亦稱人氣)、水道(亦稱地氣)，兩路即龍路(血液傳送的運道)、火路(人體內的傳感之路、用現代語言解釋是“信息運道”)。其中天氣主降、地氣主升、人氣主和、龍路傳輸血液、火路傳輸信息。三道兩路重在通，三氣升降適宜、中和涵養(yǎng)則氣血調和、陰陽平衡臟腑自安。若三道兩路不通、調節(jié)失常，三氣不能同步則發(fā)生疾病[6]。根據毒虛致病理論，壯醫(yī)認為“毒”是引發(fā)疾病物質的統(tǒng)稱。毒邪侵入人體、是否致病取決于兩個方面，一是毒力的大小，二是正氣的強弱。毒之致病，主要是毒力太強或正氣太弱，正邪相爭，正不勝邪，致天、地、人三氣不能同步而導致，或毒邪直接阻滯人體三道兩路而致病[7]。故奶石瘡的發(fā)生源于風毒、寒毒、濕毒、熱毒等毒邪入侵，阻滯于臟腑骨髓之間；情志不舒，氣機不暢，臟腑功能失調；平素過度勞累，失于調養(yǎng)，身體虛弱，氣血不足，氣行不暢，最終阻滯龍路火路，使三氣不能同步而致病。由于氣機阻滯龍路、火路的部位不同，其發(fā)生的癥狀亦有區(qū)別，阻于大腦網絡為頭痛，阻于胸部為胸痛，阻于乳腺則發(fā)為奶石瘡[8]。壯醫(yī)經筋推拿療法是在古典十二經筋理論的指導下，結合壯族民間“查灶術”、“理筋術”等經驗總結出來的以“經筋摸結”診病和“松筋解結”治病的一種民族醫(yī)學外治法。在中醫(yī)、壯醫(yī)理論指導下，通過專門的手法技術運用，調節(jié)人體經筋，能夠針對性地激發(fā)并暢通人體之氣，調節(jié)三道兩路氣機，使天地人三氣同步，以達到治病目的。對于乳腺增生，能降低血液黏度，改善體內激素分泌和自由基代謝紊亂，減輕自由基對人體的損害。

本研究中，采用先予壯醫(yī)經筋推拿治療，再行電針治療的方法，治療3個療程，對比治療前后，兩組患者的乳房疼痛程度積分、乳房腫塊大小積分，經統(tǒng)計學分析，得到P>0.05，說明經壯醫(yī)經筋推拿聯合電針組患者各項狀況得到明顯改善，且總有效率達到86.67%。電針取穴方解：屋翳、乳根為局部選穴，暢經氣而活血散結止痛；期門為肝的募穴，可疏解肝郁之氣，肝膽互為表里，肩井為膽經穴，配合肩井可疏泄肝膽；合谷為手陽明大腸經的原穴，可倡導陽明經氣，天宗為小腸經的穴位，以治乳疾而療效顯著。諸穴相配可達到疏肝理氣，調暢氣機，活血化瘀，疏通乳絡的，為電針治療乳腺增生的主要機理[9]。綜上所述，壯醫(yī)經筋推拿聯合電針治療肝郁氣滯型乳腺增生療效顯著，無副作用，患者容易接受，能明顯改善患者的生活質量，值得推廣。