錢玥彤 劉佳瑋 劉薇 馬東來

100730中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科

患者男，24歲，因頭皮腫物逐漸增大4個月，于2003年9月來我院就診?；颊?個月前發(fā)現(xiàn)頭皮出現(xiàn)一綠豆大小結(jié)節(jié)，無明顯自覺癥狀。結(jié)節(jié)緩慢增大，表面無破潰、出血。患者既往體健，無外傷史，個人史無特殊，家族中無類似疾病患者。體檢：一般情況良好，各系統(tǒng)檢查未見異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科情況：頭頂部見一直徑約1 cm的粉紅色結(jié)節(jié)，根部有蒂，境界清楚，表面可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管，無觸痛（圖1）。治療：手術(shù)徹底切除。皮損組織病理：表皮萎縮變??；真皮內(nèi)可見散在分布多個大小不一的腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊，主要由基底樣細(xì)胞組成，內(nèi)含少許皮脂腺細(xì)胞，周邊細(xì)胞不呈柵欄狀排列，未見收縮間隙；腫瘤細(xì)胞排列不規(guī)則，細(xì)胞異形性不明顯，腫瘤團(tuán)塊間有致密結(jié)締組織包繞（圖2）。免疫組化：上皮細(xì)胞膜抗原和雄激素受體陽性，Ber?EP4陰性。診斷：皮脂腺瘤。術(shù)后隨訪14年，皮損無復(fù)發(fā)。

討論 皮脂腺瘤是一種介于皮脂腺腺瘤和皮脂腺癌間的皮脂腺來源的良性附屬器腫瘤，曾被稱為皮脂腺上皮瘤（sebaceous epithelioma）。常表現(xiàn)為單發(fā)于頭面部或軀干、緩慢擴(kuò)大的肉色或黃色丘疹、結(jié)節(jié)，直徑常小于1 cm，表面可有潰瘍及出血，也可表現(xiàn)為邊界不清的斑塊［1?2］，無明顯自覺癥狀。本病可單發(fā)，或發(fā)生在皮脂腺痣、脂溢性角化病的基礎(chǔ)上，也可能是Muir?Torr綜合征的表現(xiàn)之一，一旦確診需盡快完善腫瘤篩查，必要時(shí)可行基因測序［3］。

本病具有典型的組織病理學(xué)表現(xiàn)，真皮中部出現(xiàn)多個大小不一的腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊，有時(shí)可累及表皮，較少累及皮下脂肪組織。腫瘤團(tuán)塊由基底樣細(xì)胞、皮脂腺細(xì)胞和過度細(xì)胞組成，腫瘤細(xì)胞排列無規(guī)律，局部區(qū)域可出現(xiàn)皮脂腺細(xì)胞變性形成的囊腔，可見皮脂腺導(dǎo)管。腫瘤團(tuán)塊內(nèi)無皮脂腺小葉樣結(jié)構(gòu)形成，團(tuán)塊周圍繞以致密的嗜酸性膠原纖維［4］。本病的確診主要依靠組織病理學(xué)檢查，免疫組化可用于輔助與其他疾病鑒別，上皮細(xì)胞膜抗原、雄激素受體和唾液酸糖蛋白（D2?40）在皮脂腺瘤中有較高的表達(dá)［5］。根據(jù)皮脂腺瘤病理上無正常的皮脂腺小葉樣結(jié)構(gòu)、腫瘤細(xì)胞排列無規(guī)律，無細(xì)胞異形性或核分裂象，無柵欄狀排列或收縮間隙形成等特點(diǎn)及免疫組化結(jié)果，可與皮脂腺腺瘤、向皮脂腺分化的基底細(xì)胞癌、皮脂腺癌、向皮脂腺分化的毛母細(xì)胞瘤等相鑒別。

目前認(rèn)為，皮脂腺瘤最有效的治療方法是手術(shù)切除。本例患者手術(shù)切除后隨訪14年無復(fù)發(fā)。

圖1 患者頭頂部一直徑約1 cm的粉紅色結(jié)節(jié)，根部有蒂，表面可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管

圖2 皮損組織病理（2A：HE×20；2B：HE×200）表皮萎縮變薄；真皮內(nèi)可見散在分布多個大小不一的腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊，主要由基底樣細(xì)胞組成，內(nèi)含少許皮脂腺細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊的周邊細(xì)胞不呈柵欄狀排列，未見收縮間隙；腫瘤細(xì)胞排列不規(guī)則，細(xì)胞異形性不明顯，腫瘤團(tuán)塊間有致密結(jié)締組織包繞