230011安徽省合肥市第二人民醫(yī)院麻醉科

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科開展最多的術(shù)式，可有效解決部分產(chǎn)科合并癥問題，對(duì)保障母嬰健康具有重要意義。本研究旨在探討羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年12月收治剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦68例，隨機(jī)分為兩組。⑴入組標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、足月；②符合剖宮產(chǎn)指征，擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)；③自愿參與本研究，并簽署知情同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并癥/并發(fā)癥患者；②局麻藥使用禁忌患者；③重要臟器功能異?；颊?；④凝血功能異?；颊?。觀察組38例；年齡21～37歲，平均(29.07±8.12)歲；孕周38～42周，平均(40.12±2.03)周。對(duì)照組30例，年齡22～37歲，平均(29.49±7.52)歲；孕周38～42周，平均(40.07±2.11)周。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組產(chǎn)婦均常規(guī)行L1～2硬膜外腔穿刺硬膜外麻醉。對(duì)照組給予羅哌卡因麻醉：1.0%鹽酸羅哌卡因注射液(100 mg/10mL/支)，根據(jù)患者麻醉效果，給予5～15 mL藥液。觀察組給予羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉，羅哌卡因用法同對(duì)照組，枸櫞酸舒芬太尼注射液(1 mL:50 μg)，根據(jù)麻醉情況給予5～10 μg。

觀察指標(biāo)：比較兩組麻醉阻滯效果、術(shù)后疼痛、麻醉安全性。測(cè)量?jī)山M麻醉后達(dá)到的最高無痛平面；采用改良Bromage評(píng)分法評(píng)估椎管內(nèi)麻醉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效應(yīng)[1]，評(píng)分0～3分，0分為下肢無阻滯效應(yīng)；1分為可屈膝，不可抬腿；2分為不可屈膝、抬腿，但踝關(guān)節(jié)可活動(dòng)；3分為屈膝、抬腿，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)均不可。記錄兩組術(shù)畢無痛平面。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者術(shù)畢、術(shù)后4 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h疼痛狀況[2]，評(píng)分10分，0分最低，10分最高，數(shù)值低疼痛輕，數(shù)值高疼痛嚴(yán)重。觀察兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組最高無痛平面、改良Bromage評(píng)分、術(shù)畢無痛平面顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組術(shù)畢、手術(shù)后4 h疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組手術(shù)后12 h、24 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

觀察組麻醉后出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，寒戰(zhàn)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.79%(6/38)。對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐3例，寒戰(zhàn)3例，瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率23.33%(7/30)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

目前剖宮產(chǎn)麻醉技術(shù)較為成熟，但是該術(shù)式麻醉關(guān)乎母嬰安全，有必要進(jìn)一步提升麻醉效果和安全性。羅哌卡因是長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，阻斷神經(jīng)興奮及傳導(dǎo)效果較好，具有阻滯持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)[3]。本研究對(duì)羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼阻滯及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析發(fā)現(xiàn)，觀察組最高無痛平面(4.36±1.23)，改良Bromage評(píng)分(1.36±0.53)分，術(shù)畢無痛平面(7.16±2.14)均顯著低于對(duì)照組的(6.24±1.42)、(2.13±0.97)分、(8.94±1.97)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)畢、手術(shù)后4 h疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)后12 h、24 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？芍搹?fù)合麻醉方案中神經(jīng)阻滯效果較理想，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果也明顯提升。舒芬太尼為阿片類藥物，鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，且作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，其與羅哌卡因聯(lián)用，具有協(xié)同效果，可有效減少麻醉藥物用量，提高麻醉效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？芍搹?fù)合麻醉方案安全性較高，與單純使用羅哌卡因相比，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低。

表1 兩組麻醉阻滯效果比較(±s)

表1 兩組麻醉阻滯效果比較(±s)

組別 n 最高無痛平面 改良Bromage評(píng)分 術(shù)畢無痛平面觀察組 38 4.36±1.23 1.36±0.53 7.16±2.14對(duì)照組 30 6.24±1.42 2.13±0.97 8.94±1.97 t 14.058 11.718 10.112 P 0.019 0.022 0.026

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較(±s)

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較(±s)

組別 n 術(shù)畢 術(shù)后4 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組 38 1.88±0.23 2.13±1.34 3.71±1.23 3.84±1.52對(duì)照組 30 1.96±0.21 2.24±1.05 5.69±1.98 6.85±1.75 t 4.418 3.528 12.181 13.829 P 0.523 0.419 0.021 0.018

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉效果可靠，安全性高，臨床療效較為理想。