223699江蘇省沭陽仁慈醫(yī)院兒科

輪狀病毒性腸炎是兒科較常見的一種疾病，由輪狀病毒誘發(fā)，在臨床中該類患兒主要表現(xiàn)為腹瀉、排黃色水樣便以及伴發(fā)熱等[1]。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)嬰幼兒在秋冬季腹瀉時容易出現(xiàn)輪狀病毒性腸炎，合并心肌損傷時會對患兒健康造成很大程度的影響[2]。為了改善患兒的生存質(zhì)量，需采取及時有效的治療方案。本研究收治腹瀉患兒82例作為研究對象，其目的是分析輪狀病毒性腸炎并發(fā)心肌損傷患者的臨床檢測及治療方法、效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治腹瀉患兒82例，均符合臨床腹瀉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙患者[3，4]。根據(jù)輪狀病毒大便抗原性質(zhì)的不同分為兩組，輪狀病毒大便陽性抗原作為觀察組(40例)，輪狀病毒大便陰性抗原作為對照組(42例)。觀察組男24例，女16例；年齡6個月～2歲，平均年齡(12.8±1.1)個月；均伴有不同程度的發(fā)熱、腹瀉以及嘔吐等臨床癥狀。對照組男22例，女20例；年齡6個月～2歲，平均年齡(12.9±1.3)個月；均伴有不同程度的發(fā)熱、腹瀉以及嘔吐等臨床癥狀。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組入院后均給予常規(guī)治療，即常規(guī)糾正水電、酸堿平衡對癥治療，使用胃黏膜保護劑和微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，存在嘔吐癥狀患者，給予西咪替丁抑酸止吐；針對心肌酶上升患兒，應(yīng)用大劑量維生素C 100～200 mg/(kg·d)，靜脈滴注，持續(xù)治療10 d；同時使用磷酸肌酸鈉進行治療，0.5 g/d，1次/d，靜脈滴注。此外，如果患者存在細(xì)菌感染，則需給予合理劑量的頭孢曲松進行抗感染治療?；純喝朐汉?，腹瀉痊愈后(腹瀉次數(shù)＜3次/d)，抽取股靜脈血，3 mL/次，及時送檢，進一步對患兒的相關(guān)臨床指標(biāo)進行檢測，主要包括谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)。使用日本生產(chǎn)的日立7170全自動生化儀檢測心肌酶，同時使用羅氏E170電化學(xué)發(fā)光儀對患兒血清心肌鈣蛋白(cTn-T)進行檢測。及時送檢患兒的新鮮大便樣本，進行糞便輪狀病毒抗原檢測分析，心肌酶上升患兒給予心電圖ST-T、X線胸片以及心臟B超檢查，了解患兒心臟情況。

結(jié) 果

觀察組治療前AST、CK、CK-MB、cTn-T明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后AST、CK、CK-MB、cTn-T比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

討 論

輪狀病毒性腸炎患兒主要的臨床癥狀為腹瀉、排黃色水樣便以及伴發(fā)熱等[5]。

最新臨床研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒性腸炎會對人體的胃腸道以及呼吸道產(chǎn)生侵犯，導(dǎo)致心肌損傷和病毒性心肌炎等疾病；病情嚴(yán)重時，還會出現(xiàn)心源性休克，最終導(dǎo)致死亡。所以，近年來臨床對小兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷患兒充分重視，并且不少學(xué)者表示，針對輪狀病毒性腸炎并發(fā)心肌損傷患兒，加強早期診斷及治療干預(yù)能夠改善患兒的預(yù)后效果。值得注意的是，針對輪狀病毒性腸炎并發(fā)心肌損傷患者，還有必要加強臨床診斷[6]。

從現(xiàn)狀來看，針對輪狀病毒性腸炎并發(fā)心肌損傷患兒主要采取的檢查方法為心電圖檢查，同時還需要加強對患兒進行心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白檢查。臨床診斷過程中，除外其他因素引發(fā)的心臟損傷，認(rèn)為滿足下面其中1項，便可以判斷為輪狀病毒性腸炎并發(fā)心肌損傷，即：①血心肌酶上升；②血清心肌鈣蛋白(cTn-T)定性為陽性；③心電圖檢測顯示為心肌損傷。心肌酶檢查涉及的指標(biāo)CK、LDH、AST以及HBDH在肝腎心等人體重要器官組織的細(xì)胞中廣泛分布。輪狀病毒性腸炎會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)重度脫水情況，進一步致使組織器官中細(xì)胞膜通透性產(chǎn)生改變。循環(huán)障礙以及毒素會導(dǎo)致以上心肌酶指標(biāo)水平上升。從臨床診斷角度，心肌損傷診斷過程中需采取更為科學(xué)、精準(zhǔn)的診斷。CK-MB一般只在心肌中存在[7]。心肌損傷時，CK-MB活性顯著升高，對診斷心肌損傷的敏感性較高，特異性也較高。心肌損傷診斷過程及病情進展診斷過程中，CK-MB是一個重要的指標(biāo)。血清心肌鈣蛋白是心肌特異性抗原，其分子質(zhì)量低于CK-MB，基于心肌損傷早期，能夠快速釋放，然后加快入血速度，并且連續(xù)上升1周。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，比較心肌損傷敏感性和特異性，血清心肌鈣蛋白作為判定的指標(biāo)優(yōu)于CK-MB。所以，提倡在心肌損傷過程中將血清心肌鈣蛋白作為科學(xué)判定指標(biāo)。此外，還有學(xué)者表示，針對輪狀病毒性腸炎并發(fā)心肌損傷患兒，需加強臨床治療，一般采取常規(guī)糾正水電、酸堿平衡對癥治療，同時使用胃黏膜保護劑和微生態(tài)調(diào)節(jié)；治療過程中有必要觀察患者是否存在細(xì)菌感染，如果存在，需要給予合理劑量的頭孢曲松進行抗感染治療，從而確?；純褐委熜Ч奶岣遊8]。

表1 兩組治療前后心肌酶指標(biāo)、cTn-T指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后心肌酶指標(biāo)、cTn-T指標(biāo)比較(±s)

注：治療前與對照組比較，?P＜0.05。

組別 時間 AST(U/L) CK(U/L) CK-MB(U/L) cTn-T(ng/mL)觀察組 治療前 65.1±26.3? 372.4±15.8? 94.5±21.9? 0.14±0.06?治療后 32.8±9.6 101.2±41.9 16.3±4.3 0.02±0.009對照組 治療前 48.7±12.1 221.9±25.4 71.5±12.8 0.04±0.008治療后 31.4±8.7 100.8±49.8 15.8±3.8 0.02±0.008

本研究說明針對輪狀病毒性腸炎并發(fā)心肌損傷患兒，需加強臨床檢測和治療，以提高相關(guān)臨床指標(biāo)水平，進一步提高患兒的生存質(zhì)量。此外，有必要加強監(jiān)測患兒病情，針對患兒具體病情，給予有針對性的醫(yī)護方案。

綜上所述，針對腹瀉患兒出現(xiàn)的輪狀病毒性腸炎并發(fā)心肌損傷加強治療干預(yù)，能夠改善心肌酶水平，提高生存質(zhì)量，需引起臨床的廣泛重視。