黃信介

（江安縣人民醫(yī)院，四川 江安 644000）

肺源性心臟病是指由于患者患有支氣管或肺疾病或肺動脈血管病變所致的肺循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致其肺動脈壓力增高，進(jìn)而使其右心臟擴(kuò)張或肥大，伴或不伴有右心功能衰竭的心臟病[1]。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣急、心悸、呼吸困難、乏力等。相關(guān)的研究資料表明，肺源性心臟病的發(fā)病率會隨著患者年齡的增長而升高。老年患者的身體機(jī)能逐漸衰退，較易在該病發(fā)作時出現(xiàn)心律失常、消化道出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，選擇一種有效的治療方法對老年肺源性心臟病患者進(jìn)行治療尤為重要。本文主要探討用糖皮質(zhì)激素治療老年肺源性心臟病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年1月期間在江安縣人民醫(yī)院接受治療的46例老年肺源性心臟病患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這46例患者分為參照組和治療組，每組各有23例患者。在參照組患者中，有男性12例，女性11例；其年齡為60～69歲，平均年齡為（65.23±4.84）歲。在研究組患者中，有男性14例，女性9例；其年齡為61～68歲，平均年齡為（64.38±4.71）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合老年肺源性心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[2]。2）患者年滿60周歲。3）患者的臨床資料完整，治療的依從性較好。4）患者無糖皮質(zhì)激素過敏史。5）患者同意參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[3]：1）患者合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病和腫瘤疾病。2）患者存在認(rèn)知障礙。3）患者存在精神疾病史。4）患者近期使用過糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

1.3 方法

在兩組患者入院后，均對其進(jìn)行抗感染、吸氧等常規(guī)治療。為患者使用頭孢噻肟進(jìn)行治療。頭孢噻肟（生產(chǎn)企業(yè)為深圳華潤九新藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20044328，規(guī)格為1 g）的用法是：將4 g的頭孢噻肟加入到濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療7 d。為患者使用維生素C和鹽酸溴已新片進(jìn)行治療。維生素C（生產(chǎn)企業(yè)為山西太行藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H14022152，規(guī)格為0.1 g/片）的用法是：口服，100～200 mg/d。連續(xù)治療7 d。鹽酸溴已新片（生產(chǎn)企業(yè)為浙江萬邦藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H33021315，規(guī)格為8 mg×100 s）的用法是：口服，8～16 mg /次，3次/d。連續(xù)治療7 d。為患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行吸氧治療。將氧流量設(shè)置為2 L /min。連續(xù)治療7 d。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。選擇的糖皮質(zhì)激素藥物為甲潑尼龍琥珀酸鈉。甲潑尼龍琥珀酸鈉（英文名稱為 Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection，生產(chǎn)企業(yè)為國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20030727）的用法是：靜脈注射，在開始用藥的前 3 d 為 0.6 mg/(kg-1·d-1)。從第 4 d 開始調(diào)整為 0.3 mg/(kg-1·d-1)。連續(xù)用藥 4 d。連續(xù)治療 7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前、治療3 d后、治療7 d后其PaO2的水平、PaCO2的水平及治療的總有效率。使用AVL-940血?dú)夥治鰞x對兩組患者PaO2的水平和PaCO2的水平進(jìn)行檢測。將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級[4]。1）顯效：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，其PaO2的水平和PaCO2的水平恢復(fù)正常，其心功能恢復(fù)至正常水平或改善的幅度≥Ⅱ級。2）有效：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，其PaO2的水平和PaCO2的水平有所改善，其心功能恢復(fù)至正常水平或改善的幅度≥Ⅰ級。3）無效：治療后，患者的臨床癥狀未消失，其PaO2的水平和PaCO2的水平未得到改善，其病情甚至在加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PaO2的水平和PaCO2水平的比較

治療前，兩組患者PaO2的水平和PaCO2的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3 d后，兩組患者PaO2的水平和PaCO2的水平均有所改善，但兩組患者PaO2的水平和PaCO2的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療7 d后，兩組患者PaO2的水平和PaCO2的水平均有進(jìn)一步的改善，且治療組患者PaO2的水平高于參照組患者，其PaCO2的水平低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后PaO2的水平和PaCO2水平的比較（mmHg，）

表1 兩組患者治療前后PaO2的水平和PaCO2水平的比較（mmHg，）

組別 例數(shù) 動脈血氧分壓血二氧化碳分壓治療前 治療3 d后 治療7 d后 治療前 治療3 d后 治療7 d后治療組 23 38.52±4.34 43.53±5.74 49.89±3.32 51.47±6.32 46.27±5.76 40.83±3.32參照組 23 38.73±4.61 44.23±5.90 45.43±3.21 51.84±6.41 46.85±4.91 45.98±3.13 t值 0.152 0.427 8.012 0.197 0.368 9.413 P值 0.880 0.672 0.001 0.845 0.715 0.001

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療7d后，治療組患者治療的總有效率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

3 討論

肺源性心臟病是心內(nèi)科的常見病和多發(fā)病。老年患者的身體機(jī)能逐漸衰退，且多合并有多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致其對疾病的耐受力較差，其較易出現(xiàn)心律失常、消化道出血等多種并發(fā)癥，進(jìn)而增加治療的難度。目前，臨床上對使用常規(guī)抗生素和消炎藥治療無效的病癥（如SARS、敗血癥等），常采用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療[5]。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于糖皮質(zhì)激素類藥物。該藥可直接作用于血液嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞，降低血小板激活因子的活性，減少白三烯的分泌量，進(jìn)而有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)及肺部功能。有研究表明，使用甲潑尼龍琥珀酸鈉對老年肺源性心臟病患者進(jìn)行治療能夠進(jìn)一步鞏固治療的效果，有效地調(diào)節(jié)其體內(nèi)的代謝紊亂。本次研究的結(jié)果顯示，治療7 d后，兩組患者PaO2的水平和PaCO2的水平得到了顯著的改善，且治療組患者PaO2的水平高于參照組患者，其PaCO2的水平低于參照組患者，其治療的總有效率高于參照組患者。這說明，用糖皮質(zhì)激素類藥物治療老年肺源性心臟病的臨床效果顯著，可有效地改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。