祁恩耀，陳傳宇，周 穎

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 211500）

術后認知功能障礙（POCD）是臨床上常見的手術后并發(fā)癥。此病患者的主要臨床表現為精神錯亂、焦慮、人格改變和記憶受損等。接受骨科大手術、體外循環(huán)手術的老年患者是此病的高發(fā)群體[1]。目前，臨床上普遍認為此病的發(fā)生與患者存在糖尿病、中樞神經系統(tǒng)退化導致的中樞神經遞質紊亂等因素有關。相關的文獻指出，用七氟烷對接受手術治療的老年糖尿病患者實施吸入維持麻醉能夠降低其術后認知功能障礙的發(fā)生率。為了進一步探討用七氟烷對接受手術治療的老年糖尿病患者實施吸入維持麻醉對其術后早期認知功能的影響，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2017年12月在江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院進行手術治療的老年糖尿病患者中選取60例患者作為研究對象。根據麻醉方法的不同將其分為試驗組（30例）和對照組（30例）。試驗組30例患者中有男17例，女13例；其年齡為65～84歲，平均年齡（72.1±5.7）歲；其中接受腹腔鏡手術的患者有21例，接受開放式手術的患者有9例；其麻醉的時間為120～215 min，平均時間（168.5±24.5）min。對照組30例患者中有男16例，女14例；其年齡為65～82歲，平均年齡（72.3±5.5）歲；其中接受腹腔鏡手術的患者有22例，接受開放式手術的患者有8例；其麻醉的時間為125～210 min，平均時間（166.7±23.1）min。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入與排除標準

1.2.1 研究對象的納入標準 1）年齡≥65歲。2）患有Ⅱ型糖尿病，術前血糖的水平正常。3）ASA麻醉分級為Ⅰ～Ⅲ級。4）具有進行手術治療的指征。5）手術的時間為2～4 h。6）術前認知功能正常。7）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2.2 研究對象的排除標準[2]1）合并有嚴重的內科疾病。2）無法耐受手術。3）生命體征不穩(wěn)定，血糖水平控制不佳。4）合并有中樞神經系統(tǒng)疾病。5）合并有精神疾病。6）合并有視聽障礙。7）近期內使用過非甾體抗炎藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

1.3 方法

在手術期間，應用丙泊酚對對照組患者實施靶控輸注維持麻醉，應用七氟烷對試驗組患者實施吸入維持麻醉。麻醉方法是：協(xié)助患者進行術前準備。在其進入手術室后為其開放上肢靜脈通路，使用多參數監(jiān)護儀對其生命體征進行動態(tài)監(jiān)測。為患者靜脈輸注0.5 μg·kg-1的舒芬太尼（生產企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054256）、0.6 mg·kg-1的羅庫溴銨（生產企業(yè)：華北制藥集團有限責任公司，批準文號：國藥準字H20103495）、0.15mg·kg-1的苯磺順阿曲庫銨（生產企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060869）。完成麻醉誘導后，對患者進行氣管插管機械通氣，為其調整呼吸參數，將其呼吸末二氧化碳分壓控制在正常范圍內。在術中，為試驗組患者持續(xù)吸入七氟烷（生產企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20070172）進行維持麻醉，為對照組患者持續(xù)靶控輸注丙泊酚（生產企業(yè)：西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19990828）進行維持麻醉。根據患者麻醉的深度及血流動力學指標為其調整七氟烷和丙泊酚的用量。定時為患者輸注苯磺順阿曲庫銨和舒芬太尼，以保持其肌肉松弛。在縫合切口時，為患者停用七氟烷和丙泊酚。在術后，使用自控鎮(zhèn)痛泵對患者進行鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標

在麻醉前及麻醉蘇醒后 6 h、12 h、24 h、48 h，采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評價兩組患者的認知功能，并統(tǒng)計其術后認知功能障礙的發(fā)生率。該量表包括即刻記憶、延遲記憶、時間定向力、地點定向力、語言、視空間、注意力與計算力等7個評價維度，分值范圍為0～30分[3]。認知功能的判定標準：1）認知功能正常：患者的MMSE評分為27～30分。2）輕度認知功能障礙：患者的MMSE評分為21～26分。3）中度認知功能障礙：患者的MMSE評分為10～20分。4）重度認知功能障礙：患者的MMSE評分為0～9分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對本文中的數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉前后兩組患者MMSE評分的比較

麻醉前及麻醉蘇醒后24 h、48 h，兩組患者的MMSE評分相比，P＞0.05。麻醉蘇醒后6 h、12 h，試驗組患者的MMSE評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 麻醉前后兩組患者MMSE評分的比較（分，）

表1 麻醉前后兩組患者MMSE評分的比較（分，）

組別 例數 麻醉前 麻醉蘇醒后6 h 麻醉蘇醒后12 h 麻醉蘇醒后24 h 麻醉蘇醒后48 h試驗組 30 28.4±0.7 26.3±1.0 26.7±0.8 27.1±0.6 28.6±0.9對照組 30 28.6±0.5 22.4±1.3 23.7±1.2 25.6±1.0 27.5±1.2 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者術后認知功能障礙發(fā)生率的比較

試驗組患者術后認知功能障礙的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后認知功能障礙發(fā)生率的比較

3 討論

術后認知功能障礙是臨床上常見的手術后并發(fā)癥。有研究指出，罹患糖尿病與認知功能障礙的發(fā)生密切相關[4]。唐超君等[5]的研究證實，術后認知功能障礙的發(fā)生與患者存在糖尿病、中樞神經系統(tǒng)退化導致的中樞神經遞質紊亂等因素有關。丙泊酚屬于烷基酸類短效麻醉藥。此藥具有起效迅速、作用時間短、副作用小等特點。但有藥理學研究發(fā)現，此藥易引發(fā)認知功能障礙和記憶力損傷。余清等[6]研究指出，丙泊酚可促進5-羥色胺的釋放，從而可改變患者的記憶過程和認知功能。七氟烷屬于吸入性全身麻醉藥。此藥具有麻醉效果好、對循環(huán)系統(tǒng)的影響小、安全性高等優(yōu)點。有研究證實，與丙泊酚相比，七氟烷對血流動力學指標的影響較小。這與七氟烷的性質穩(wěn)定，吸入后在血液及組織中的溶解度較低有關[7]。本研究的結果證實，用七氟烷對接受手術治療的老年糖尿病患者實施吸入維持麻醉可提高其麻醉蘇醒后6 h、12 h的MMSE評分，降低其術后認知功能障礙的發(fā)生率。