趙興華

（四川省宜賓川南體育骨科醫(yī)院，四川 宜賓 644007）

肱骨髁上骨折是臨床上常見的一種肱骨遠(yuǎn)端骨折。此病多發(fā)生于5～10歲的兒童。此病患兒常合并有肘內(nèi)翻[1]。本文對四川省宜賓川南體育骨科醫(yī)院收治的66例肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行分組對比研究，旨在探討用經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折的效果。

1 資料及方法

1.1 基線資料

隨機(jī)抽選2016年4月至2017年12月期間四川省宜賓川南體育骨科醫(yī)院收治的66例肱骨髁上骨折患兒作為研究對象。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是[1]：1）其病情符合肱骨髁上骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡≤14歲。3）骨折類型為新鮮、閉合性骨折。4）未發(fā)生骨折移位。5）具有進(jìn)行手法復(fù)位的適應(yīng)證。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是[2]：1）創(chuàng)口較大。2）患有神經(jīng)血管損傷或病理性骨折。3）骨折類型為不穩(wěn)定性骨折。將這66例患兒隨機(jī)分為對照組（33例）和治療組（33例）。對照組患兒中有男18例，女15例；其年齡為4～11歲，平均年齡（8.3±1.03）歲；其中有伸直型肱骨髁上骨折患兒19例，有屈曲型肱骨髁上骨折患兒14例；有尺偏型肱骨髁上骨折患兒21例，有橈偏型肱骨髁上骨折患兒12例。治療組患兒中有男20例，女13例；其年齡為3～14歲，平均年齡（8.5±1.01）歲；其中有伸直型肱骨髁上骨折患兒17例，有屈曲型肱骨髁上骨折患兒16例；有尺偏型肱骨髁上骨折患兒23例，有橈偏型肱骨髁上骨折患兒10例。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

為對照組患兒采用石膏托外固定術(shù)進(jìn)行治療。方法如下：對患兒骨折處進(jìn)行手法復(fù)位。在確認(rèn)復(fù)位效果理想后，讓患兒屈曲肘部，然后使用石膏托對其骨折處進(jìn)行外固定（石膏托上至腋下、下至腕關(guān)節(jié)，以可將上肢內(nèi)、外及后側(cè)完全包圍為宜）。完成固定后，使其前臂呈旋后位。為治療組患兒采用經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。方法如下：對患兒骨折處進(jìn)行手法復(fù)位。在確認(rèn)復(fù)位效果理想后，讓患兒屈曲肘部。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，將兩枚直徑為0.8～1.2 mm的克氏針交叉置入其肱骨內(nèi)外髁（確保進(jìn)針方向與肱骨干縱軸呈60°）。對于尺偏型肱骨髁上骨折患兒，在將克氏針置入其骨折線處時，用力外翻其骨折端，隨后進(jìn)針。在完成置針后，觀察骨折端的對位對線情況。在確認(rèn)對位對線情況理想后，剪斷皮外的克氏針尾。在術(shù)后，對患兒的骨折部位進(jìn)行外固定。在術(shù)后2周，為兩組患兒拆除外固定裝置，指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。在術(shù)后4周，為治療組患兒拔除克氏針。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 評價兩組患兒的臨床療效、前臂力量的評分、肘關(guān)節(jié)的伸展度及屈曲度[3]。

1.3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]治療后，患兒的Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分≥90分，可判定其臨床療效為優(yōu)。治療后，患兒的Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分為70～89分，可判定其臨床療效為良。治療后，患兒的Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分為60～69分，可判定其臨床療效為可。治療后，患兒的Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分＜60分，可判定其臨床療效為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中進(jìn)行整理。應(yīng)用SPSS 20.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的臨床療效

治療組患兒治療的優(yōu)良率高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患兒的臨床療效

2.2 比較治療后兩組患兒前臂力量的評分、肘關(guān)節(jié)的伸展度及屈曲度

治療后，治療組患兒前臂力量的評分高于對照組患兒，其肘關(guān)節(jié)的伸展度及屈曲度均大于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患兒前臂力量的評分、肘關(guān)節(jié)的伸展度及屈曲度（）

表2 比較兩組患兒前臂力量的評分、肘關(guān)節(jié)的伸展度及屈曲度（）

組別 例數(shù) 前臂力量的評分（分）肘關(guān)節(jié)的屈曲度（°）治療組 33 88.4±10.38 5.3±1.39 139.2±5.91對照組 33 74.9±7.01 3.8±1.74 127.4±6.09 t值 6.191 3.869 7.987 P值 0.000 0.000 0.000肘關(guān)節(jié)的伸展度（°）

3 討論

肱骨髁上骨折是臨床上常見的一種位于肱骨內(nèi)外髁上方的肱骨遠(yuǎn)端骨折。此病多發(fā)生于5～10歲的兒童。有研究指出，采用石膏托外固定術(shù)對肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行治療易導(dǎo)致其發(fā)生肘內(nèi)翻等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其肢體活動功能[5-6]。孫義忠等[7]通過臨床研究證實，用經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折的效果顯著，能夠促進(jìn)患兒骨折處的愈合和肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究的結(jié)果顯示，治療組患兒治療的優(yōu)良率高于對照組患兒，P＜0.05。治療后，治療組患兒前臂力量的評分高于對照組患兒，其肘關(guān)節(jié)的伸展度及屈曲度均大于對照組患兒，P＜0.05。由此可見，用經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折可取得較好的療效，能夠促進(jìn)患兒肘關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后。