趙 軍

（云南省大理白族自治州人民醫(yī)院普外一科，云南 大理 671000）

結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移是指結(jié)腸癌腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位通過淋巴管、血管被帶到肝臟處繼續(xù)生長，在肝臟中形成與原發(fā)部位腫瘤相同類型腫瘤的情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有50%的結(jié)腸癌患者會發(fā)生結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移。部分學(xué)者認(rèn)為，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移可能與結(jié)腸靜脈血流經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟有關(guān)[1]。結(jié)腸癌患者的結(jié)腸原位腫瘤細(xì)胞會自腸黏膜向下增殖，逐漸侵入至肌層。在此過程中，部分腫瘤細(xì)胞會從小靜脈進(jìn)入門靜脈，隨著血液轉(zhuǎn)移到其他器官。肝臟的血供豐富，為腫瘤細(xì)胞著床提供了有利的環(huán)境。因此，結(jié)腸癌患者的腫瘤細(xì)胞易向肝臟轉(zhuǎn)移[2]。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者肝臟中的病灶通常為孤立結(jié)節(jié)[3]。目前臨床上主要使用手術(shù)治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移。射頻消融術(shù)是指利用高溫使腫瘤組織凝固壞死的一種治療方法。為探討對結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者使用肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)與射頻消融術(shù)進(jìn)行治療的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2010年1月至2017年12月期間云南省大理白族自治州人民醫(yī)院收治的78例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者。這些患者均在進(jìn)行結(jié)腸癌根治術(shù)后發(fā)生腫瘤細(xì)胞肝轉(zhuǎn)移。所有患者均無肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)或射頻消融術(shù)的禁忌癥。隨機(jī)將這些患者分為研究組和對照組。研究組患者中有男性患者25例，女性患者14例；其年齡為45～79歲，平均年齡為（62.85±2.52）歲；其中，有19例患者僅有1個肝轉(zhuǎn)移灶，有15例患者有2個肝轉(zhuǎn)移灶，有5例患者有3個肝轉(zhuǎn)移灶。在研究組患者中，肝轉(zhuǎn)移灶的位置在右葉的患者有17例，在左葉的患者有22例；癌組織的病理類型為高分化腺癌的患者有11例，為低分化腺癌的患者有13例，為粘液癌的患者有8例，為未分化癌的患者有7例。對照組患者中有男性患者24例，女性患者15例；其年齡為43～80歲，平均年齡為（63.47±2.67）歲；其中有21例患者僅有1個肝轉(zhuǎn)移灶，有14例患者有2個肝轉(zhuǎn)移灶，有4例患者有3個肝轉(zhuǎn)移灶。在對照組患者中，肝轉(zhuǎn)移灶的位置在右葉的患者有19例，在左葉的患者有20例；癌組織的病理類型為高分化腺癌的患者有10例，為低分化腺癌的患者有14例，為粘液癌的患者有7例，為未分化癌的患者有8例，兩組患者的一般資料相比，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療前，使用超聲技術(shù)探查患者病灶的數(shù)量、位置及大小。進(jìn)行肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)的方法是：在患者腹部右側(cè)做一個切口。逐層切開皮膚及皮下組織。切除膽囊。解剖第一肝門。游離肝臟。結(jié)扎、離斷轉(zhuǎn)移灶隸屬肝葉的門靜脈1級分支。在距離腫瘤邊緣1 cm處切除肝臟。沖洗腹腔。在肝臟斷面噴灑生物蛋白膠。留置引流管。關(guān)閉腹腔[4]。為研究組患者使用射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療前，使用超聲技術(shù)探查患者病灶的數(shù)量、位置及大小。根據(jù)患者的具體病情設(shè)計(jì)穿刺點(diǎn)、穿刺路徑及消融范圍。使用射頻消融術(shù)進(jìn)行治療的方法是：1）將 Valleylab 公司的 CoolTipTM RF Ablation System 射頻系統(tǒng)的主機(jī)能量設(shè)置為50～150 W，將射頻發(fā)生器的頻率設(shè)置為460 kH。T30射頻消融電極針的裸露端為3.0 cm。2）將T30射頻消融電極針刺入患者腫瘤的中心，并超出腫瘤遠(yuǎn)端0.5 cm，保證腫瘤完全處于射頻消融的作用范圍內(nèi)。3）開始對腫瘤進(jìn)行射頻消融。將射頻消融的溫度設(shè)置為105℃。持續(xù)射頻消融10 min。根據(jù)腫瘤的直徑對腫瘤進(jìn)行多點(diǎn)、多針射頻消融。進(jìn)行射頻消融的范圍應(yīng)超出病灶周圍0.5 cm。4）治療結(jié)束后，沖洗腹腔。在留置引流管后關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后1年內(nèi)的生存率、2年內(nèi)的生存率及5年內(nèi)的生存率。記錄兩組患者術(shù)后生存的時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，研究組患者1年內(nèi)的生存率、2年內(nèi)的生存率及5年內(nèi)的生存率均高于對照組患者，其術(shù)后生存的平均時間長于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者的生存情況

3 討論

結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移是結(jié)腸癌患者病情惡化的標(biāo)識。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是進(jìn)行性貧血、低熱、進(jìn)行性消瘦、肝腫大、浮腫、黃疸及腹水等。目前臨床上主要使用肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移。但使用肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移具有一定的局限性[5-6]。目前對結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)的指征包括：1）患者肝轉(zhuǎn)移灶侵襲的范圍較小，且轉(zhuǎn)移灶均在1個肝段內(nèi)。2）患者的腫瘤細(xì)胞僅發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，未發(fā)生血行轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移及其他相關(guān)臟器轉(zhuǎn)移。3）患者患有原發(fā)性結(jié)腸癌。4）患者意識清晰，身體狀態(tài)尚可，生命體征比較穩(wěn)定，未合并有心、腎等重要臟器功能不全。在使用肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移時，應(yīng)盡量擴(kuò)大切除范圍，切緣應(yīng)距離腫瘤病灶邊緣1 cm以上，以免殘留腫瘤細(xì)胞。但部分患者的病情特殊，無法擴(kuò)大切除腫瘤的范圍，甚至無法完整地切除腫瘤。即使術(shù)中為患者擴(kuò)大切除腫瘤的范圍，也容易遺留不易被發(fā)現(xiàn)的微小病灶。此外，使用肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移對患者造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后身體恢復(fù)的速度較慢。臨床實(shí)踐證實(shí)，在距離腫瘤邊緣1 cm以上處切除腫瘤、轉(zhuǎn)移灶少于3個、未發(fā)生遠(yuǎn)端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外轉(zhuǎn)移、術(shù)前癌胚抗原指標(biāo)＜30 μg/L的患者，其使用肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)進(jìn)行治療的預(yù)后較好。

射頻消融術(shù)是近幾年在臨床上得到應(yīng)用和推廣的治療腫瘤的新方法。使用射頻消融術(shù)治療腫瘤可通過電極針尖端產(chǎn)生的高熱效應(yīng)來抑制腫瘤細(xì)胞內(nèi)蛋白激酶的活性，從而使腫瘤細(xì)胞的增殖停留在G2期。同時，高熱效應(yīng)還能使腫瘤細(xì)胞缺氧，促進(jìn)其死亡。目前，射頻消融術(shù)已成為治療肝臟腫瘤的主要方法之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性肝癌患者使用射頻消融術(shù)進(jìn)行治療后，其術(shù)后1年內(nèi)的生存率高達(dá)94%，其術(shù)后5年內(nèi)的生成率為40%。使用射頻消融術(shù)治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移可有效地清除較大的病灶及其周圍肝組織中不易被發(fā)現(xiàn)的微小病灶，并保留殘余肝的功能，降低患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率，延長其生存期。此外，使用射頻消融術(shù)治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移操作簡單，對患者造成的創(chuàng)傷小，甚至不會在其體表留下明顯的疤痕，其術(shù)后身體恢復(fù)的速度快。

綜上所述，與使用肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)相比，對結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者使用射頻消融術(shù)進(jìn)行治療可延長其生存期。