吳 珂

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 江陰 214400）

高血壓腦出血是一種急性腦血管疾病。引起此病的主要原因是由于患者的血壓突然升高導(dǎo)致其腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管發(fā)生破裂。此病具有起病急、病情變化快、致殘率高和致死率高等特點(diǎn)。臨床上通常采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療此病[1]?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療后，通常會(huì)留有精神障礙、語言障礙和肢體功能障礙等后遺癥，故其可產(chǎn)生較重的焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，可嚴(yán)重影響其手術(shù)的康復(fù)效果。為了進(jìn)一步探討對接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的高血壓腦出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果，筆者的團(tuán)隊(duì)對在江蘇省江陰市人民醫(yī)院神經(jīng)外科接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的43例高血壓腦出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理，并取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年8月至2017年6月期間在江蘇省江陰市人民醫(yī)院神經(jīng)外科接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的86例高血壓腦出血患者。將這86例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組的43例患者中，有男28例，女15例；其年齡為49～77歲，平均年齡為（61.9±11.3）歲。在B組的43例患者中，有男30例，女13例；其年齡為47～76，平均年齡為（60.5±12.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者均有高血壓患病史。2）患者的病情均符合由全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。3）患者的病情經(jīng)頭部CT檢查或MRI檢查后被確診為高血壓腦出血。

1.3 方法

對兩組患者均進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)及常規(guī)護(hù)理。對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）對患者進(jìn)行健康教育。2）嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。3）觀察患者引流液的顏色、性狀和量。4）叮囑患者合理飲食。在此基礎(chǔ)上，對B組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。對患者進(jìn)行綜合護(hù)理的方法是：1）對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。⑴密切觀察患者意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，并在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生。⑵妥善固定患者的引流管，注意保持其引流管的通暢，避免發(fā)生管道扭曲、打折等情況。⑶為患者提供安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，保證室內(nèi)的空氣潔凈，調(diào)節(jié)好病房內(nèi)的溫度和濕度。⑷將患者床頭抬高15°～30°，以利于其顱內(nèi)血液及腦脊髓液的回流，降低其顱內(nèi)壓。⑸叮囑患者多吃一些富含高蛋白、高維生素、高熱量的食物，以補(bǔ)充其體內(nèi)的水分和熱量。⑹叮囑患者注意休息，避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免引起其血壓升高，發(fā)生二次腦出血。2）對患者進(jìn)行心理護(hù)理。⑴充分了解患者的文化程度、性格愛好等情況，并安排一名專職的責(zé)任護(hù)士與其進(jìn)行溝通。⑵認(rèn)真傾聽患者的訴說，耐心、細(xì)致地解答患者與其家屬提出的各種疑問，并主動(dòng)為其介紹腦出血疾病的相關(guān)知識、治療過程中需要的注意事項(xiàng)和進(jìn)行后期康復(fù)訓(xùn)練的重要性。⑶為患者介紹一些高血壓腦出血術(shù)后恢復(fù)較好的病例，鼓勵(lì)其樹立康復(fù)的信心。⑷為患者播放其熟悉和喜愛的歌曲，以緩解其焦慮和抑郁等負(fù)面情緒。3）對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。⑴指導(dǎo)患者正確擺放體位的方法，教會(huì)其用健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體進(jìn)行翻身的方法，教會(huì)患者家屬進(jìn)行肌肉按摩的技巧與方法。⑵指導(dǎo)患者家屬幫助患者進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在其肌力恢復(fù)到Ⅱ級時(shí)，將肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)。⑶在患者下肢的肌力達(dá)到Ⅲ級時(shí)，指導(dǎo)其練習(xí)在床邊站立。在患者下肢的肌力達(dá)到Ⅳ級時(shí)，指導(dǎo)其在床邊行走、室內(nèi)行走和室外行走等鍛煉。在患者開始行走鍛煉時(shí)，護(hù)士和其家屬要對其采取保護(hù)措施，以防止其摔傷。⑷對發(fā)生吞咽障礙的患者，可用棉簽對其進(jìn)行咽部的冷刺激，同時(shí)讓其做空吞咽的動(dòng)作，并讓其進(jìn)行模擬吞咽訓(xùn)練[3]。⑸對發(fā)生語言障礙的患者，叮囑其在每天的上午和下午都要進(jìn)行一定時(shí)間的語言訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)其語言功能。⑹對發(fā)生尿儲(chǔ)留的患者，每3～4 h為其開放1次導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練其膀胱的功能和排尿反射能力，還可通過熱敷膀胱、按摩膀胱、屏氣增加腹腔負(fù)壓等方法幫助其自行排尿。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄護(hù)理前后兩組患者SAS（焦慮自評量表）的評分、SDS（抑郁自評量表）的評分和BI （自理能力評估量表）的評分。采用W.K.Zung編制的SAS和SDS對患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評估。這兩種量表分別由20個(gè)項(xiàng)目組成，按4個(gè)等級進(jìn)行評分。采用BI對患者日常生活的自理能力進(jìn)行評估。此量表的總分為0～100分，分值越高說明患者日常生活的自理能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)前后兩組患者SAS的評分和SDS評分的比較

經(jīng)過治護(hù)，與治護(hù)前相比，兩組患者SAS的評分和SDS的評分均降低（P＜0.05）。與A組患者相比，B組患者SAS的評分和SDS的評分均較低（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 治護(hù)前后兩組患者SAS的評分和SDS評分的比較（分，）

表1 治護(hù)前后兩組患者SAS的評分和SDS評分的比較（分，）

注：*與同組護(hù)理前相比，P＜0.05；#與A組相比，P＜0.05。

組別 A組（n=43） B組（n=43）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后SAS 50.85±7.23 43.38±5.56* 51.17±6.42 36.74±6.93*#SDS 53.32±7.65 44.12±7.23* 52.85±8.03 38.26±8.51*#

2.2 治護(hù)前后兩組患者BI評分的比較

經(jīng)過治護(hù)，與治護(hù)前相比，兩組患者BI的評分均升高（P＜0.05）。與A組患者相比，B組患者BI的評分均較高（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 治護(hù)前后兩組患者BI評分的比較（分，）

表2 治護(hù)前后兩組患者BI評分的比較（分，）

注：*與同組護(hù)理前相比，P＜0.05；#與A組相比，P＜0.05。

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后A 組 43 42.83±7.92 59.69±9.08*B 組 43 43.41±8.27 74.21±8.32*#

3 討論

高血壓腦出血患者在手術(shù)后通常會(huì)留下不同程度的精神障礙、語言障礙和肢體功能障礙等后遺癥，故其可產(chǎn)生不同程度的焦慮和抑郁等負(fù)面情緒[4]。焦慮情緒一方面可影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，另一方面還可誘發(fā)其交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致其血壓升高而再次發(fā)生腦出血[5]。抑郁情緒可影響患者疾病的預(yù)后。因此，對患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可為其減少嚴(yán)重肢體偏癱等并發(fā)癥的發(fā)生，改善其焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，提高其生活的自理能力。本次研究的結(jié)果顯示，與治護(hù)前相比，治護(hù)兩組患者SAS的評分和SDS的評分均降低，其BI評分均升高。與A組患者相比，B組患者SAS的評分和SDS的評分均較低，其BI的評分均較高。這說明，對接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的高血壓腦出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，可明顯改善其焦慮和抑郁的狀態(tài)，提高其生活的自理能力。