盧香寧，何乾英，唐忠敏，陳 英，黃文英

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

進(jìn)行放療是臨床上治療鼻咽癌的主要手段。但此病患者在接受放療后易出現(xiàn)放射性損傷。張口困難是鼻咽癌患者常見的放療并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)58.5%[1]。張口困難患者的主要臨床表現(xiàn)為張口時(shí)門齒間距明顯縮小，輕者張口時(shí)顳頜關(guān)節(jié)處發(fā)緊、疼痛，重者牙關(guān)緊閉，從而可嚴(yán)重影響其進(jìn)食及生活質(zhì)量。對(duì)接受放療的鼻咽癌患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是預(yù)防其發(fā)生張口困難的主要方法。預(yù)防的效果取決于患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性。由美國(guó)護(hù)理學(xué)家奧瑞姆提出的Orem自理護(hù)理干預(yù)是一種以提高患者自我護(hù)理的能力及積極性為目標(biāo)的護(hù)理干預(yù)方法[2]。在本研究中，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院采用Orem自理護(hù)理干預(yù)模式對(duì)60例接受放療后出院的鼻咽癌患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月至2014年11月期間在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受放療后出院的120例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象。這120例患者中有男性93例，女性27例。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)病理檢查被確診患有鼻咽癌。2）其鼻咽癌的2010UICC分期為Ⅱ～Ⅳb期。3）初次接受放療。4）出院時(shí)其KPS評(píng)分≥70分。5）年齡為18～70歲。6）意識(shí)清醒，文化程度在小學(xué)以上，無(wú)語(yǔ)言溝通障礙。7）無(wú)顳頜關(guān)節(jié)病史。其排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有其他的惡性腫瘤或嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。2）有精神病史。3）本人或其家屬拒絕配合本研究。將這120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（60例/組）。兩組患者的基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行放療，在其出院后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)隨訪。在隨訪期間對(duì)其進(jìn)行健康教育和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，在隨訪期間對(duì)觀察組患者進(jìn)行Orem自理護(hù)理干預(yù)。方法是：1）進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員根據(jù)患者在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的心理反應(yīng)及需求對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者寫康復(fù)日記，記錄其每天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的心得體會(huì)。2）進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員詳細(xì)地向患者講解有關(guān)放療及鼻咽癌的康復(fù)知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練的方法。向患者強(qiáng)調(diào)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)、持之以恒地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。3）進(jìn)行頭頸部康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行張口運(yùn)動(dòng)、叩齒運(yùn)動(dòng)、鼓腮運(yùn)動(dòng)、頸部運(yùn)動(dòng)、顳頜關(guān)節(jié)自我按摩等康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)其具體情況指導(dǎo)其調(diào)整訓(xùn)練的時(shí)間、頻率及強(qiáng)度。4）進(jìn)行跟進(jìn)式隨訪。護(hù)理人員為患者建立個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄其基本信息、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)度及效果。定期通過(guò)打電話、發(fā)短信、發(fā)QQ消息等方式對(duì)患者進(jìn)行追蹤式隨訪，以了解其康復(fù)情況。在隨訪期間，耐心地解答患者提出的問(wèn)題，并指導(dǎo)其調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，以提高其自我護(hù)理能力，促進(jìn)其康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較出院后6個(gè)月兩組患者生活質(zhì)量的改善情況和張口困難的發(fā)生情況。采用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30)評(píng)估患者的生活質(zhì)量[3]。該量表包含5個(gè)評(píng)分項(xiàng)目（軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能）?；颊叩母黜?xiàng)QLQ-C30評(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院后6個(gè)月兩組患者各項(xiàng)QLQ-C30評(píng)分的比較

在出院后6個(gè)月，對(duì)照組患者軀體功能的評(píng)分、角色功能的評(píng)分、情緒功能的評(píng)分、認(rèn)知功能的評(píng)分和社會(huì)功能評(píng)分的平均值分別為（74.5±8.6）分、（71.9±24.6）分、（71.4±7.9）分、（80.3±16.7）分、（62.5±12.8）分，觀察組患者軀體功能的評(píng)分、角色功能的評(píng)分、情緒功能的評(píng)分、認(rèn)知功能的評(píng)分和社會(huì)功能評(píng)分的平均值分別為（83.8±8.2） 分、（80.7±18.3） 分、（82.8±9.8） 分、（90.7±12.8）分、（71.3±12.1）分；觀察組患者的各項(xiàng)QLQ-C30評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 出院后6個(gè)月兩組患者各項(xiàng)QLQ-C30評(píng)分的比較（分，）

表1 出院后6個(gè)月兩組患者各項(xiàng)QLQ-C30評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) 軀體功能的評(píng)分 角色功能的評(píng)分 情緒功能的評(píng)分 認(rèn)知功能的評(píng)分 社會(huì)功能的評(píng)分對(duì)照組 60 74.5±8.6 71.9±24.6 71.4±7.9 80.3±16.7 62.5±12.8觀察組 60 83.8±8.2 80.7±18.3 82.8±9.8 90.7±12.8 71.3±12.1 t值 6.41 2.14 7.29 4.11 4.05 P 值 0.000 0.035 0.001 0.001 0.000

2.2 出院后6個(gè)月內(nèi)兩組患者張口困難發(fā)生率的比較

在出院后6個(gè)月內(nèi)，觀察組患者和對(duì)照組患者張口困難的發(fā)生率分別為18.33%、35.59%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

接受放療的鼻咽癌患者在出院后需要進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練來(lái)預(yù)防、減輕放射性損傷引發(fā)的并發(fā)癥[4-5]。張口困難是鼻咽癌患者常見的放療并發(fā)癥之一。Orem自理護(hù)理干預(yù)是一種以提高患者的自我護(hù)理的能力及積極性為目標(biāo)的新型護(hù)理干預(yù)方法。有研究指出，采用Orem自理護(hù)理干預(yù)模式對(duì)接受放療后出院的鼻咽癌患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠提高其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的掌握程度，充分激發(fā)其主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的意識(shí)，降低其放療后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)[6-7]。本研究的結(jié)果顯示，在出院后6個(gè)月，觀察組患者的各項(xiàng)QLQ-C30評(píng)分均高于對(duì)照組患者。在出院后6個(gè)月內(nèi)，觀察組患者張口困難的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)接受放療后出院的鼻咽癌患者進(jìn)行Orem自理護(hù)理干預(yù)能夠提高其自我護(hù)理能力，降低其張口困難的發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量。