史 琳

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

急性冠脈綜合征是指患者冠脈中不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，引起繼發(fā)性冠脈閉塞的一種疾病。該病患者發(fā)病急，病情進展的速度快。急性冠脈綜合征患者的臨床癥狀主要是持續(xù)、劇烈的胸骨悶痛。該病患者若未得到及時有效的治療，可發(fā)生猝死。臨床上主要對該病患者進行介入手術(shù)治療。進行介入手術(shù)后，該病患者應(yīng)絕對臥床休息，并接受一定的輔助治療。但部分患者對絕對臥床的依從性較差，影響其身體康復(fù)。對患者進行科學(xué)有效的護理是提高其對治療、護理依從性的主要方法之一。為探討對急性冠脈綜合征患者進行綜合護理對其臥床依從性及護理滿意度的影響，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院對2015年8月至2017年1月期間收治的部分急性冠脈綜合征患者進行綜合護理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年8月至2017年1月期間蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的71例急性冠脈綜合征患者。隨機將這些患者分為基礎(chǔ)組（n=36）和綜合組（n=35）?；A(chǔ)組患者中有男性患者21例，女性患者15例；其年齡為47～77歲，平均年齡為（60.5±8.8）歲；其病程為2～26個月，平均病程為（12.1±7.2）歲；其中，心功能分級為Ⅱ級的患者有20例，為Ⅲ級的患者有15例。綜合組患者中有男性患者20例，女性患者15例；其年齡為47～78歲，平均年齡為（60.6±8.9）歲；其病程為2～26個月，平均病程為（12.2±7.5）歲；其中，心功能分級為Ⅱ級的患者有19例，為Ⅲ級的患者有16例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行介入治療。治療結(jié)束后，對兩組患者均進行基礎(chǔ)護理。進行基礎(chǔ)護理的方法是：密切觀察患者的生命體征，對其進行24 h心電監(jiān)護。在患者的床旁準備對其進行急救的設(shè)備和藥品。在此基礎(chǔ)上，對綜合組患者進行綜合護理。具體的護理方法是：1）對患者進行健康教育。使用通俗的語言為患者及其家屬介紹急性冠脈綜合征發(fā)生的原因、治療的方法、患者的注意事項、預(yù)后及其臥床休息的必要性。耐心地回答患者及其家屬提出的問題，消除其對治療的顧慮。2）對患者進行心理護理。急性冠脈綜合征患者通常經(jīng)急診急救后住院，對死亡有一種特殊的恐懼，對活動受到限制會產(chǎn)生嚴重的不良情緒。護理人員應(yīng)積極地與患者進行溝通，了解其病史、文化程度、家庭環(huán)境及經(jīng)濟狀況，分析導(dǎo)致其產(chǎn)生不良情緒的原因，并利用護理心理學(xué)知識對其進行心理疏導(dǎo)。告知患者不良的情緒會影響其身體康復(fù)，讓其自覺地控制情緒，保持心情舒暢。讓患者的家屬關(guān)心、支持、安慰患者，使其感受到來自家人的溫暖。時常為患者播放輕松、舒緩的音樂，幫助其放松心情。為患者介紹在該院治療成功的患有急性冠脈綜合征的病例，增強其對治療的信心。3）對患者進行生活護理。讓患者家屬與護理人員一同監(jiān)護患者，禁止患者擅自離床。為患者及其家屬介紹在床上排便、翻身、進食、清潔身體的方法。該病患者絕對臥床時，其腸道的蠕動速度慢，易發(fā)生便秘。便秘的患者用力排便時易誘發(fā)心力衰竭。護理人員應(yīng)讓患者家屬為患者提供清淡、易消化、含鹽量低的食物，讓其攝入足夠的膳食纖維，避免其發(fā)生便秘。讓患者戒煙、戒酒，告知其吸煙、飲酒會誘發(fā)冠狀動脈痙攣，增加其死亡的風(fēng)險。急性冠脈綜合征患者典型的臨床癥狀為胸骨悶痛，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥物。讓患者的家屬為患者讀書、讀報，轉(zhuǎn)移其對臥床的注意力。在患者的病房內(nèi)準備一些日常用品，方便其使用。積極地滿足患者合理的要求，幫助其解決治療過程中遇到的問題，減少其臥床帶來的不便。

1.3 觀察指標

護理后，使用該院自制的急性冠脈綜合征臥床依從性評分表評價兩組患者對臥床的依從性。評價內(nèi)容包括在床上進行飲食、用藥、排便、清潔身體、合理作息及更換體位五項。每個項目的分值范圍為0～2分。0分：表示患者對該項內(nèi)容不依從。1分：表示患者對該項內(nèi)容基本依從。2分：表示患者對該項內(nèi)容完全依從。護理后，使用該院自制的護理滿意度評分表評價兩組患者對護理服務(wù)的滿意度。評價的內(nèi)容包括護理服務(wù)的內(nèi)容、護理操作的專業(yè)性、心理舒適度、生理舒適度及護理人員的服務(wù)態(tài)度五項。該評分表的分值范圍為0～100分。非常滿意：患者的該項評分＞85分。滿意：患者的該項評分為60～85分。不滿意：患者的該項評分＜60分[1]?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理后兩組患者對臥床的依從性

護理后，綜合組患者對在床上進行飲食、用藥、排便、清潔身體、合理作息及更換體位的依從性評分均高于基礎(chǔ)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者對臥床的依從性（分，）

表1 兩組患者對臥床的依從性（分，）

組別 在床上飲食 在床上用藥 在床上排便 在床上清潔身體 合理作息 更換體位基礎(chǔ)組 1.0±0.2 1.1±0.3 0.9±0.2 0.9±0.3 1.0±0.3 1.1±0.2綜合組 1.7±0.2* 1.9±0.1* 1.6±0.3* 1.7±0.2* 1.8±0.2* 1.7±0.1*t值 14.642 14.967 11.486 13.127 13.127 15.875 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 護理后兩組患者對護理服務(wù)的滿意度

護理后，綜合組患者對護理服務(wù)的總滿意率高于基礎(chǔ)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 護理后兩組患者對護理服務(wù)的滿意度

3 討論

急性冠脈綜合征的主要發(fā)病人群為中老年人。導(dǎo)致該病發(fā)生的危險因素包括患者患有高血壓、糖尿病、血脂異常、腹型肥胖、有吸煙史、有冠心病家族史等。該病患者若未得到及時有效的治療，可發(fā)生心力衰竭，甚至猝死。該病患者在發(fā)病時，較低的活動量即可加重其病情，增加其冠狀動脈中粥樣硬化斑塊再破裂、其冠脈再梗阻的發(fā)生率。因此，急性冠脈綜合征患者在發(fā)病后需要絕對臥床休息[2-3]。但以往的臨床實踐顯示，急性冠脈綜合征患者在治療的過程中對臥床的依從性較差。導(dǎo)致該病患者對臥床依從性差的原因是：1）患者對急性冠脈綜合征的認知水平較低，不能理解絕對臥床的重要性。2）患者長期習(xí)慣進行各種生活活動，很難適應(yīng)絕對臥床生活。3）患者擔(dān)心預(yù)后較差、治療費用高，會產(chǎn)生多種不良情緒，影響其治療的依從性[4]。本次研究中，護理人員通過對綜合組患者實施健康教育、心理護理、生活護理，有效地提高了其對急性冠脈綜合征的認知水平，減少了不良情緒，為其提供了良好的治療環(huán)境，排除了導(dǎo)致其臥床依從性差的因素，使其對臥床的依從性及對護理服務(wù)的滿意度均得到了明顯的提高。這與李沖[5]研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，對急性冠脈綜合征患者進行綜合護理可提高其對臥床的依從性及對護理服務(wù)的滿意度。