賀美菊

（無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214177）

膽結(jié)石是消化內(nèi)科的常見病，是指膽囊或膽管內(nèi)形成的結(jié)石。肥胖者、肝硬化患者和長期不吃早餐者罹患該病的幾率相對較高[1]。手術(shù)是臨床上治療膽結(jié)石的首選方法。近年來，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸取代開腹手術(shù)成為臨床上治療膽結(jié)石的主要術(shù)式。但多數(shù)患者對腹腔鏡手術(shù)不夠了解，易在手術(shù)前出現(xiàn)不良情緒，從而可影響手術(shù)的順利實施。因此，對接受腹腔鏡手術(shù)的膽結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)十分必要[2]。本文主要分析對接受腹腔鏡手術(shù)的膽結(jié)石患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2016年11月至2018年1月在無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的40例膽結(jié)石患者作為研究對象。其中，排除有精神疾病史、存在溝通障礙及合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。將這40例患者隨機(jī)分為比對組和研討組。在比對組患者中，有女8例（占40.00%），男12例（占60.00%）；其年齡為31～62歲，平均年齡為（48.59±3.56）歲；其病程為7個月～5年，平均病程為（2.31±0.73）年；其中，有膽囊結(jié)石患者11例（占55.00%），有膽管結(jié)石患者6例（占30.00%），有膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者3例（占15.00%）。在研討組患者中，有女7例（占35.00%），男13例（占65.00%）；其年齡為33～65歲，平均年齡為（50.25±3.45）歲；其病程為10個月～5年，平均病程為（2.44±0.78）年；其中，有膽囊結(jié)石患者10例（占50.00%），有膽管結(jié)石患者6例（占30.00%），有膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者4例（占20.00%）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。在此期間，對研討組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。首先，向患者講解膽結(jié)石和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識。比如，告知患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的切口非常小，僅有1 cm左右，且術(shù)后不需要拆線，其切口愈合的速度較快，從而提高其對手術(shù)的認(rèn)知度，緩解其對腹腔鏡手術(shù)的恐懼感。其次，通過與患者聊天等方式了解其心態(tài)。對于心態(tài)較差的患者，應(yīng)多對其進(jìn)行支持和鼓勵，并向其介紹手術(shù)成功的病友，從而改善其不良的心態(tài)。最后，協(xié)助患者做好術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作。比如，協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、凝血功能等檢查；囑其在手術(shù)前1 d要保持清淡的飲食，避免進(jìn)食油膩、有刺激性及易引發(fā)脹氣和膽絞痛的食物；讓患者于術(shù)前8 h開始禁食，于術(shù)前6 h開始禁飲；對患者進(jìn)行常規(guī)備皮，在必要時需遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行清潔灌腸。2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中，協(xié)助患者保持最佳的手術(shù)體位，用20 G的穿刺針對其上肢相對較粗的靜脈進(jìn)行穿刺，為其建立靜脈通路。協(xié)助麻醉醫(yī)生對其進(jìn)行麻醉，控制好麻醉藥物的輸注速度。確保各類導(dǎo)管、導(dǎo)線連接準(zhǔn)確，確保攝像頭、電凝導(dǎo)線、超聲刀柄與腹腔鏡、超聲刀的主機(jī)相連接。協(xié)助醫(yī)生為患者建立二氧化碳?xì)飧?，術(shù)中將其氣腹的壓力保持在合理的范圍內(nèi)。另外，密切觀察患者生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時通知醫(yī)生。3）術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)后，密切觀察患者各項生命體征的變化情況，仔細(xì)查看其手術(shù)切口是否發(fā)生滲血、腫脹及滲液等情況。若患者留置有引流管，應(yīng)注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，避免引流管發(fā)生彎折。（2）若術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛的癥狀，應(yīng)詳細(xì)向其講解出現(xiàn)疼痛癥狀的原因，并采用熱敷法、按摩法等幫助其緩解疼痛。遵醫(yī)囑對疼痛癥狀嚴(yán)重的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。術(shù)后，若患者的咽喉部因手術(shù)插管而出現(xiàn)疼痛感，應(yīng)指導(dǎo)其用鹽水漱口，在必要可遵醫(yī)囑為其應(yīng)用清咽含片。（3）術(shù)后，待患者的肛門排氣后，指導(dǎo)其進(jìn)食少量的半流質(zhì)食物。囑其要進(jìn)食清淡、易消化的食物。另外，告知患者多喝水，以降低其血液的粘稠度，促進(jìn)其膽汁排出。對比對組患者進(jìn)行術(shù)前的健康宣教、心理疏導(dǎo)及術(shù)后的飲食護(hù)理、生命體征觀察等常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如切口感染、便秘、膽漏等）的情況。采用自制的調(diào)查問卷（滿分為100分）調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意情況?？倽M意率=（比較滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者對護(hù)理的滿意率

研討組患者對護(hù)理的總滿意率高于比對組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者對護(hù)理的滿意率

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

經(jīng)護(hù)理，研討組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于比對組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

膽結(jié)石是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。結(jié)石在膽囊或膽總管內(nèi)形成后，會對膽囊或膽管造成刺激，易引發(fā)膽囊炎或膽管炎[4]。目前，臨床上對膽結(jié)石患者主要是進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)[5]。在對膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)期間，應(yīng)對其進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種科學(xué)、高效的護(hù)理模式。此護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)在開展一切護(hù)理活動時均要把患者放在首位，緊緊圍繞患者的需求，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，給予患者優(yōu)質(zhì)的照護(hù)，從而保障其身心舒適。本文中，筆者及其團(tuán)隊對研討組患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了良好的效果。這與鐘淑芬等[6-7]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對接受腹腔鏡手術(shù)的膽結(jié)石患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高其對護(hù)理的滿意率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。