程 錦

（大同市第五人民醫(yī)院手術(shù)室，山西 大同 037006）

膽囊疾病是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，包括急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊癌等?，F(xiàn)階段，臨床上常采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病。對膽囊疾病患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如切口小、術(shù)后患者恢復(fù)快等。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是指從各個細(xì)節(jié)方面著手做好手術(shù)室的護(hù)理工作[1]。為了分析和研究對70例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的效果，筆者對在大同市第五人民醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的140例患者進(jìn)行了平行對照試驗。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2015年7月至2017年7月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的140例患者作為研究對象。這些患者均具有進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指征，且均具有良好的理解能力和溝通能力。將這些患者平均分為比對組和研討組。在研討組患者中，有男34例（占48.57%），女36例（占51.43%）；其年齡為22～68歲，平均年齡為（42.51±6.82）歲；其中，有膽囊息肉患者5例（占7.14%），有急性膽囊炎患者22例（占31.43%），有膽囊結(jié)石患者43例（占61.43%）。在比對組患者中，有男32例（占45.71%），女38例（占54.29%）；其年齡為24～70歲，平均年齡為（43.11±7.03）歲；其中，有膽囊息肉患者6例（占8.57%），有急性膽囊炎患者20例（占28.57%），有膽囊結(jié)石患者44例（占62.86%）。兩組患者基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。在此期間，對研討組患者進(jìn)行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）手術(shù)室護(hù)士在接到手術(shù)通知單后，提前一天到病房探視患者，了解其詳細(xì)的情況（包括其姓名、病情、手術(shù)方式及術(shù)前接受各項檢查的結(jié)果等），并向其介紹手術(shù)的基本流程及手術(shù)前后的注意事項等。（2）對患者進(jìn)行鼓勵和安慰，向其介紹進(jìn)行本次治療的必要性和安全性，告知腹腔鏡膽囊切除術(shù)已是一種成熟的術(shù)式，從而減輕其心理壓力。對于情緒過于緊張的患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，或讓其通過聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移其注意力。對于術(shù)前睡眠質(zhì)量不佳的患者，可讓其在睡前用溫水泡腳、喝一杯純牛奶。也可讓患者家屬按摩患者的百會穴、足三里穴等穴位，以幫助其入睡。（3）對患者進(jìn)行術(shù)前備皮，將其臍部徹底洗凈干凈，防止其臍部的污垢對手術(shù)切口造成污染。提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫濕度，并準(zhǔn)備好術(shù)中所要用到的手術(shù)器械，如腹腔鏡顯示器、CO2氣腹機(jī)、呼吸機(jī)、高頻電刀、冷光源、攝像頭等。2）術(shù)中護(hù)理。（1）在患者進(jìn)入手術(shù)后，認(rèn)真核對其個人信息（主要核對其姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱等）。協(xié)助患者平躺在手術(shù)臺上，用壓縮帶對其四肢進(jìn)行固定。對患者進(jìn)行心理安撫，保持其血壓和心率的穩(wěn)定。為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測其生命體征。為患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生對患者進(jìn)行麻醉。將腹腔鏡的配套儀器放在患者身體的右側(cè)，預(yù)先打開CO2氣腹機(jī)進(jìn)行自檢。（2）在為患者建立氣腹后，根據(jù)手術(shù)的需要及時調(diào)整氣腹的壓力，避免因氣腹的壓力過高而影其肝臟的血流量。準(zhǔn)確地連接各類管道和導(dǎo)線，避免導(dǎo)線打折和扭曲，保證管道通暢。（3）術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化情況，若發(fā)現(xiàn)患者的某項指標(biāo)出現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知手術(shù)醫(yī)生。注意為患者保暖，避免其發(fā)生寒戰(zhàn)等不適反應(yīng)。另外，若術(shù)中需要使用沖洗液對患者的腹腔進(jìn)行沖洗，需提前將沖洗液預(yù)熱至37℃左右。（4）在手術(shù)結(jié)束前，先關(guān)掉氣腹機(jī)的開關(guān)，再拔出氣腹管，待充分排凈患者腹部內(nèi)的氣體后將套管針拔出。認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料和縫針，待確認(rèn)無誤后，對患者的手術(shù)切口進(jìn)行消毒，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生對患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合。對對照組患者進(jìn)行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前對其進(jìn)行訪視，術(shù)中對其進(jìn)行生命體征觀察等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間和術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如腹腔感染、切口感染、蘇醒延遲等）的情況。采用護(hù)理滿意度評分量表（滿分為100分，包括儀器和器械管理、手術(shù)配合等指標(biāo)）評估兩組患者對護(hù)理的滿意度，患者的評分越高表示其對護(hù)理越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間和對護(hù)理滿意度的評分

與比對組患者相比，研討組患者手術(shù)持續(xù)的時間更短（P＜0.05），其對護(hù)理滿意度的評分更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間和對護(hù)理滿意度的評分（）

表1 對比兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間和對護(hù)理滿意度的評分（）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時間（min） 對護(hù)理滿意度的評分（分）比對組 70 58.61±5.06 83.74±4.92研討組 70 45.36±4.47 95.60±3.71 t值 12.08 16.50 P值 0.00 0.00

2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

與比對組患者相比，研討組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽囊疾?。ㄈ缒懩蚁⑷?、膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎等）的常用術(shù)式。手術(shù)室護(hù)理工作具有工作量大、風(fēng)險性高及護(hù)理技術(shù)要求嚴(yán)苛等特點(diǎn)，因此手術(shù)室護(hù)理工作更應(yīng)注重細(xì)節(jié)[2-4]。在對患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)期間，對其實施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，能提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，進(jìn)而可縮短手術(shù)的時間，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

本研究的結(jié)果證實，對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可縮短其手術(shù)的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。