倪育淳 解雯珊 趙紅艷

摘要：手足綜合征是化療藥引起的常見不良反應(yīng)，影響甚至中斷化療進(jìn)程。中日友好醫(yī)院李佩文教授認(rèn)為，手足綜合征屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為脾胃虛弱、氣血不足，標(biāo)實(shí)為瘀血阻滯、經(jīng)絡(luò)不通，治療主張以扶正培本為治則，立益氣健脾、活血通絡(luò)、養(yǎng)血祛風(fēng)之法，臨床取得很好的效果。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);李佩文;化療后手足綜合征

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.10.029

中圖分類號(hào)：R273????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ???文章編號(hào)：1005-5304（2018）10-0125-02

Clinical Experience of LI?Pei-wen in Treatment of Post-chemotherapyHand-foot Syndrome

NI?Yu-chun， XIE?Wen-shan， ZHAO?Hong-yan

Shanxi Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan 030012， China

Abstract：?Hand-foot syndrome is a common adverse reaction caused by chemotherapeutic drugs， which even interrupts the chemotherapy process. Professor LI Pei-wen of China-Japanese Friendship Hospital?believes that the hand-foot syndrome should belong to the category of “arthralgia syndrome” in TCM. It is the syndrome of mixed?deficiency in the essence and excess in the symptoms. Deficiency in the essence is spleen-stomach?deficiency?and qi-blood deficiency， and excess in the symptoms is?blood stasis and impassable meridians and collaterals. In the treatment， the principle of strengthening and consolidating body resistance， and?the methods?of invigorating qi and tonifying spleen， promoting blood circulation to remove meridian obstruction， and nourishing blood and driving away wind are advocated， with good clinical efficacy.

????Keywords：?experience of famous doctors; LI Pei-wen; post-chemotherapy hand-foot syndrome

手足綜合征（hand-foot syndrome，HFS），又稱掌趾感覺喪失性紅斑綜合征，是由抗腫瘤藥物引起的常見的劑量累積性皮膚不良反應(yīng)。1984年，哈佛醫(yī)學(xué)院英格蘭戴肯尼斯醫(yī)院Lokich J J等^[1]首次報(bào)道了5-氟脲嘧啶及其代謝物能引起HFS。HFS主要臨床表現(xiàn)為手/足的麻木，感覺遲鈍，感覺異常，如針刺感、燒灼感，無痛性或疼痛性的紅斑腫脹，干燥，脫屑，疼痛。經(jīng)典的HFS臨床表現(xiàn)為雙側(cè)手足對(duì)稱性發(fā)病，偶見單發(fā)^[2]。其發(fā)病機(jī)制至今仍不甚明確。有觀點(diǎn)認(rèn)為，HFS發(fā)生與手足血管的炎性反應(yīng)具有相關(guān)性^[3]。HFS嚴(yán)重影響患者日常生活，甚者影響化療的順利進(jìn)行。中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科專業(yè)首席專家李佩文教授是第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)50余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨侍李教授左右，獲益匪淺，茲總結(jié)如下。

1 ?病因病機(jī)

1.1 ?脾胃虛弱是致病之本

李教授認(rèn)為，脾胃為后天之本，百病之源。《素問集注》有“脾主運(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉”，脾主四肢，素體脾胃虛弱者，后天之本不足，運(yùn)化失常，不能榮于四肢經(jīng)絡(luò)，引起四肢肌膚失養(yǎng)，可見手足麻木、干燥、脫屑、脫皮等?？鼓[瘤藥物易損傷脾胃，更耗傷機(jī)體氣血，氣虛失運(yùn)，血虛不榮，致四末失養(yǎng)。

1.2 ?風(fēng)邪侵襲是發(fā)病之標(biāo)

風(fēng)為百病之長(zhǎng)，其性輕揚(yáng)開泄、動(dòng)搖，且無孔不入，多自腠理而入，侵襲衛(wèi)表，致營(yíng)衛(wèi)失和。李教授認(rèn)為，腫瘤患者多為素體脾胃虛弱者，加之化療藥物使用療程增加，機(jī)體陽氣損傷，正氣不足以抵抗外來邪氣，致風(fēng)邪侵襲四肢肌表而見手足麻木。

1.3 ?瘀血阻絡(luò)為久病之因

李教授認(rèn)為，腫瘤患者勞損日久，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失調(diào)，久病入絡(luò)，經(jīng)絡(luò)澀滯不暢，血脈瘀阻;隨著化療周期逐漸增加及藥物累積，耗傷氣血，“不通則痛”，故見手足末端疼痛感。

2 ?用藥經(jīng)驗(yàn)

鑒于HFS臨床辨證多屬氣血虛弱兼夾瘀滯，李教授治療以益氣健脾扶正治本，活血通絡(luò)、養(yǎng)血祛風(fēng)治標(biāo)，使脾胃得健、經(jīng)絡(luò)得通、氣血得行，則四肢肌膚得養(yǎng).用藥以益氣健脾、活血化瘀、清熱解毒、溫通經(jīng)絡(luò)類為主。其中黃芪、黨參等最為常用，體現(xiàn)了李教授顧護(hù)脾胃之本的思想;其次為紅花、當(dāng)歸等活血祛瘀之品。此外，李教授還善用蟲類藥，如地龍、全蝎、僵蠶等，通經(jīng)活絡(luò)，引藥至四肢病所。

3 ?典型病例

患者，女，46歲，2016年8月5日行胃癌根治術(shù)，術(shù)后行“Xelox方案”輔助化療，第三周期化療時(shí)出現(xiàn)明顯手足麻木，如蟻竄感，皮膚紅腫皸裂，疼痛難忍，評(píng)估為Ⅲ度皮疹，被迫停止化療，遂于2016年10月11日就診?？滔拢壕癫睿嫔搠?，形瘦，四肢乏力，手足麻木如蟻竄感，皮膚紅腫皸裂，疼痛難忍，惡心，偶有嘔吐胃內(nèi)容物，腹脹，眠欠佳，便秘、三四日一行，小便利，舌淡黯有瘀斑、邊有齒印，苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：痹證，證屬脾虛濕滯、瘀血阻絡(luò)。治以益氣健脾、祛濕活血之法。處方：黃芪15 g，黨參10 g，麩炒白術(shù)10 g，茯苓30 g，清半夏10 g，陳皮10 g，竹茹15 g，枳實(shí)15 g，厚樸15 g，三棱10 g，莪術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，焦三仙各15 g，雞內(nèi)金30 g，甘草3 g。5劑，每日1劑，水煎，小量頻服。

2016年10月18日二診：精神好轉(zhuǎn)，腹脹及惡心、嘔吐減輕，納增，手足皮膚紅腫疼痛減輕，大便一二日一行，舌淡黯，苔薄，脈弦滑。守方去三棱、莪術(shù)，加紅花15 g、地龍10 g、大腹皮10 g。繼服15劑。

2016年11月2日三診：精神可，進(jìn)食正常，無腹脹，無惡心、嘔吐，手足部新生皮膚，疼痛明顯減輕，眠可，二便調(diào)。繼以益氣健脾為主，改服補(bǔ)中益氣丸鞏固治療。

按：本案患者為胃癌術(shù)后，素體脾虛，又經(jīng)化療，更傷脾胃，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，日久瘀血內(nèi)停，辨證為脾虛濕滯、瘀血阻絡(luò)，故立益氣健脾、祛濕活血通絡(luò)之法。方以黃芪、黨參益氣健脾，麩炒白術(shù)、茯苓、清半夏、陳皮健脾胃、祛痰濕，竹茹健脾和胃降逆，枳實(shí)行氣消滿，厚樸燥濕行氣，三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸活血散結(jié)，焦三仙、雞內(nèi)金健脾消食。二診時(shí)，患者瘀血減輕，但恐耗散過傷氣血，遂守方減三棱、莪術(shù)，加紅花以活血;仍有手足皮膚紅腫、疼痛，故加地龍活血通絡(luò)，大腹皮引藥走表以治肌表之氣滯不行。三診時(shí)，濕瘀漸消，但脾胃氣虛仍在，故以補(bǔ)中益氣丸鞏固治療。本案治療以益氣健脾固本為主，行氣燥濕、活血通絡(luò)為輔，隨癥加減，及時(shí)調(diào)整方藥，故能取得較好療效。

4 ?小結(jié)

HFS是抗腫瘤藥常見不良反應(yīng)之一。中醫(yī)辨證施治可顯著緩解其臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，并順利完成化療。李教授認(rèn)為，本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛乃脾胃虛弱、氣血不足，標(biāo)實(shí)則為瘀血阻滯、經(jīng)絡(luò)不通。故臨證以扶正培本為治則，立益氣健脾、活血通絡(luò)、祛風(fēng)止癢之法，并隨證加減治療，使脾胃得健，經(jīng)絡(luò)得通，氣血得行，則四肢肌膚得養(yǎng)，使HFS癥狀明顯減輕，化療得以順利完成。

參考文獻(xiàn)：

[1] LOKICH J J， MOORE C. Chemotherapy-associated palmar-plantar erythrodysesthesia syndrome[J]. Annals of Internal Medicine， 1984，101（6）：798-799.

[2] LACOUTURE M， REILLY L， GERAMI P， et al. Hand foot skin reaction in cancer patients treated with the multikinase inhibitors sorafenib and sunitinib[J]. Ann Oncol，2008，19：1955-1961.

[3] MROZEK-ORLOWSKI M E， FRYE D K， SANBORN H M. Capecitabine：nursing implications of a new oral chemotherapeutic agent[J]. Oncol Nurs Forum，1999，26：753-762.