劉文亞 鞏穎 何婷

摘要：目的 ?提高中藥飲片的精細化管理水平，促進臨床合理使用，并為臨床中藥學工作開展提供參考依據(jù)。方法??利用北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院（以下簡稱“本院”）藥房信息管理系統(tǒng)，對2013-2016年中藥飲片的臨床用量情況進行統(tǒng)計分析。結果??中藥飲片年處方數(shù)量、年銷售額均逐年增加;每年度臨床用量排序前20位的中藥飲片有13種重合;臨床用量排序前20位的中藥飲片依次是補益藥、清熱藥、活血藥、利水藥。結論??本院中藥飲片的臨床使用基本合理;中藥飲片藥房實施精細化管理有助于推動臨床中藥學工作開展。

關鍵詞：中藥飲片;用藥分析;精細化管理;臨床藥學

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.10.030

中圖分類號：R288????文獻標識碼：A ???文章編號：1005-5304（2018）10-0127-03

Analysis on Use of TCM Decoction Pieces?in?Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine During?2013-2016

LIU?Wen-ya， GONG?Ying， HE?Ting

Dongfang Hospital?of?Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100078， China

?Abstract： Objective?To improve the refined?pharmacy management of TCM decoction pieces; To promote the rational clinical use?of TCM decoction pieces;?To provide references for the development of clinical TCM pharmacy. Methods?Pharmacy information management system of Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine （hereinafter referred to as “our hospital”）?was used to analyze?the clinical dosage of TCM decoction pieces from 2013 to 2016.?Results The prescription number and annual sales of TCM decoction pieces increased year by year; for each year， 13 out of the top 20?TCM decoction pieces showed overlap;?the top 20 TCM decoction pieces in ranking were?tonifying medicine， clearing-heat medicine， activating-blood-circulation medicine， and diuretic medicine. Conclusion The clinical use of TCM decoction pieces in our hospital is basically reasonable. Refined pharmacy management of pharmacy?of TCM decoction pieces?can promote the development of clinical TCM?pharmacy.

??Keywords：?TCM decoction pieces; medication analysis; refined pharmacy management; clinical pharmacy

近年來，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院（以下簡稱“本院”）中藥飲片處方數(shù)、使用量逐年遞增。為準確掌握本院中藥飲片的使用情況，嚴格中藥飲片精細化管理，促進臨床合理使用，茲就本院2013-2016年中藥飲片使用情況統(tǒng)計分析如下。

1 ?資料與方法

所有數(shù)據(jù)均來源于本院計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)（HIS）。統(tǒng)計2013-2016年本院中藥飲片年處方數(shù)、年銷售額、單品種飲片用量等信息，并采用Excel2016軟件進行分析，其中中藥飲片功能分類參照《中華人民共和國藥典》^[1]、全國高等醫(yī)藥院校教材《中藥學》^[2]、《北京市中藥飲片炮制規(guī)范》^[3]。

2 ?結果與分析

2.1 ?處方數(shù)量及銷售額

本院中藥飲片品種基本保持穩(wěn)定，品種數(shù)維持在631～658個，能夠滿足臨床需求。隨著業(yè)務量的增長，本院中藥飲片年處方數(shù)量和銷售額逐年遞增，2013-2015年增長較為迅猛，處方量由46.02萬張增加到56.48萬張，銷售額凈增長44.89%，2015-2016年增長速率有所放緩，詳見表1。

2.2 ?臨床使用量

2013-2016年，有13種中藥飲片連續(xù)4年使用量居前20位，其中黃芪、茯苓、當歸用量連續(xù)4年居前3位，詳見表2。

2.3 ?分類使用情況

補益藥占較大比例，其次是清熱藥和活血藥。以2015年為例，排名前20位有9個補益藥。詳見表3。

另外，不同科室、不同季節(jié)的中藥飲片使用情況也存在一定規(guī)律。隨機調(diào)取本院臨床科室2016年度中藥飲片處方，每季度抽取1000張，全年共計4000張。結果發(fā)現(xiàn)，使用補益藥的科室較為廣泛，主要集中在腫瘤科、脾胃肝膽科、婦科、腦病科、周圍血管科等;活血藥使用集中在腦病科、心血管科、骨科、婦科等;清熱藥使用集中在呼吸科、兒科。第一、四季度清熱藥、活血藥、補益藥使用量較大，是因呼吸性疾病、心腦血管疾病發(fā)生與這2個季節(jié)關系密切。又因民眾習慣于冬令進補而達到養(yǎng)生健體目的，故第一、四季度補益藥的用量也有所增加。

3 ?討論

補益藥在臨床的使用量最大，再次表明中醫(yī)藥在治療慢性病及健康養(yǎng)生方面具有一定優(yōu)勢?，F(xiàn)代研究認為，多數(shù)補益藥對非特異性免疫和特異性免疫有促進作用，部分補益藥還有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，對防治免疫功能低下、腫瘤、感染性疾病等具有重要意義。

從表2可知，活血化瘀藥丹參的臨床用量較多，排名較為穩(wěn)定。丹參主要含丹參酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB，異丹參酮Ⅰ、Ⅱ等，可使冠狀動脈血流量明顯增加，抗凝血，抗血栓，降血脂^[4]。正所謂“一味丹參，功同四物”。《本草正義》有“丹參，專入血分，其功在于活血行血，內(nèi)達臟腑而化瘀滯，外利關節(jié)而通脈絡”，說明丹參活血祛瘀的適應范圍廣泛，可用于各科瘀血阻滯病證。

另外，自2014年開始，安神藥酸棗仁臨床用量增加。酸棗仁歸心、肝經(jīng)，具有養(yǎng)心安神、斂汗的功效。經(jīng)典方劑酸棗仁湯、歸脾湯、天王補心丹均以酸棗仁為主藥，有養(yǎng)心益肝、滋補安神功效?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快、壓力大，加重或誘發(fā)各種精神疾患如焦慮、失眠、抑郁等。吳巧敏等^[5]研究顯示，生酸棗仁、炒酸棗仁、酸棗果肉對對氯苯丙氨酸失眠大鼠的學習和記憶能力均有改善作用，其鎮(zhèn)靜催眠的同時對神經(jīng)細胞還有保護作用。

半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結功效，臨床常用炮制品種有法半夏、姜半夏、清半夏。根據(jù)藥典規(guī)定，半夏內(nèi)服一般用炮制品。但表2顯示，本院生品半夏使用量已超過炮制品。其應用主要配伍扶正祛邪、清熱解毒、軟堅散結之品，如黃芪、膽南星、沙參、天冬、何首烏、補骨脂、干蟾皮、守宮、紫草、丹參、夏枯草、半枝蓮、白花蛇舌草等治療腫瘤已成為本院腫瘤科的一大特色。生品半夏應用歷史久遠，《內(nèi)經(jīng)》即有用半夏秫米湯治療痰濕內(nèi)阻、胃氣不和之失眠記載?？甲C當時炮制技術不健全，方中半夏應為生半夏。1972年甘肅出土成書于東漢以前的《武威漢代醫(yī)簡》也有使用生半夏的記載^[6]。近現(xiàn)代將生品半夏用于臨床也很多，如有報道應用大劑量生品半夏（15～45 g先煎45 min以上）治療惡性腫瘤16例取得良好療效，且無不良反應及中毒現(xiàn)象發(fā)生^[7];山西名老中醫(yī)李可臨證用生品半夏劑量常在30 g以上^[8]。

4 ?小結

通過對2013-2016年中藥飲片使用情況分析可以看出，本院中藥飲片使用量呈逐年上升趨勢，說明中醫(yī)藥越來越受到患者信賴，尤其在治療腫瘤、心腦血管疾病等慢性病及健康養(yǎng)生方面具有優(yōu)勢。

另外，本院應用生品半夏治療腫瘤及相關疾病已成為一大特色。如何有效管理毒性品種成為衡量中藥飲片藥房精細化管理的重要指標，因此，日常工作中應首先特別重視含生品半夏處方的規(guī)范調(diào)配，建立生品半夏專用臺賬、專用登記賬冊，做到賬物相符，日清月結，賬目管理清晰可溯;其次，應加強代煎患者處方的調(diào)劑質(zhì)量，做到劑量稱量準確無誤，保證不出現(xiàn)毒性品種相關的差錯事故。

總之，做好藥房精細化管理，能促進中藥飲片合理使用，保障臨床供應，切實貫徹藥品安全性、有效性、經(jīng)濟性，同時為臨床中藥學工作開展提供參考。

參考文獻：

[1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典：一部[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015.

[2] 高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

[3] 北京市藥品監(jiān)督管理局.北京市中藥飲片炮制規(guī)范（2008年版）[M].北京：化學工業(yè)出版社，2010.

[4] 顏正華.中藥學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：636.

[5] 吳巧敏，趙藝初，韓藝凡，等.生酸棗仁、炒酸棗仁、酸棗果肉對PCPA失眠模型大鼠學習記憶能力影響的對比研究[J].中醫(yī)藥導報，2016， 22（5）：72-75.

[6] 冷偉，閆亞超.生半夏臨床應用芻議[J].四川中醫(yī)，2013，31（8）：52-54.

[7] 張成銘.大劑量生半夏治療惡性腫瘤16例[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2007，6（9）：109.

[8] 許明輝.淺談李可老中醫(yī)運用生半夏的臨床體會[J].中華中醫(yī)藥雜志2010，25（9）：1415-1417.