冀利秀

[摘要] 目的 探討糖尿病綜合管理模式對糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響，分析糖尿病綜合管理模式對糖尿病防治的意義。方法 選擇2016年1月—2017年6月期間在該院就診的432例2型糖尿病患者作為研究對象，就診時隨機分為對照組和觀察組，對照組共納入220例，觀察組共納入212例。對照組患者均根據(jù)病情需要給予口服藥物或皮下注射胰島素治療，門診隨診，觀察組劃著在此基礎(chǔ)上給予糖尿病綜合管理患者給予每位患者隨訪至入組后12個月，觀察兩組患者血糖控制及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 血糖控制情況：觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（5.9±0.4）mmol/L、（7.6±0.6）mmol/L、（5.5±0.3）%，優(yōu)于對照組的（7.2±0.4）mmol/L、（8.9±1.0）mmol/L、（6.7±0.5）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；并發(fā)癥情況：低血糖發(fā)生率7.1%（15例） vs 13.2%（29例），1年內(nèi)新出現(xiàn)并發(fā)癥5.7%（12例） vs 12.7%（28例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病綜合管理模式對糖尿病患者血糖控制和延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病綜合管理；2型糖尿病；糖化血紅蛋白；并發(fā)癥；低血糖；社區(qū)

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0034-02

隨著我國社會進入老齡化及人們飲食生活習(xí)慣的改變，糖尿病作為最常見的內(nèi)分泌疾病，患病率逐漸升高，老年人群中的比重更高，可達23%[1]。并且，患者發(fā)病后如果不能進行及時有效的干預(yù)，將會逐步出現(xiàn)靶器官損傷及并發(fā)癥，嚴重影響預(yù)后和生活質(zhì)量。作為一種慢性疾病，無論是口服藥物還是胰島素治療，均不能對其進行根治和對病程進行逆轉(zhuǎn)。而要改善生活質(zhì)量，進行包括飲食、運動、宣教、血糖監(jiān)測、心理護理等領(lǐng)域的社區(qū)內(nèi)綜合管理具有其獨到價值，選取該院2016年1月—2017年6月收治的432例患者為研究對象，針對社區(qū)內(nèi)糖尿病患者進行糖尿病綜合管理取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的2型糖尿病患者共432例作為研究對象，按照就診順序隨機分為對照組和觀察組。其中，對照組共納入220例，年齡46～78歲，平均年齡（59.2±4.7）歲，男性116例，女性104例，體重59～82 kg，平均（71.3±4.1）kg，長期飲酒及大量吸煙患者70例伴有高血壓52例，高脂血癥63例，肥胖患者70例，空腹血糖（8.5±0.9）mmol/L，餐后2 h血糖（15.7±1.2）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.6±0.3）%。觀察組共納入212例，年齡43～79歲，平均年齡（58.8±4.4）歲，男性114例，女性98例，體重56～81 kg，平均（71.8±4.8）kg，長期飲酒及大量吸煙患者72例，伴有高血壓53例，高脂血癥64例，肥胖患者68例，空腹血糖（8.2±0.7）mmol/L，餐后2 h血糖（16.3±1.4）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.4±0.2）%。兩組患者在基線資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合糖尿病診斷標準者[2]，或既往糖尿病史清楚明確者；具有良好的依從性，能夠配合治療和研究方案；所有入組患者家屬均簽署知情同意書。

排除標準：入組時即已出現(xiàn)嚴重的靶器官損傷或者并發(fā)癥者，伴有其他嚴重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病如嚴重的心肺功能不全、腎功能不全等。

1.2 方法

該研究采用前瞻性隨機對照設(shè)計。

對照組患者患者根據(jù)病情給予口服藥物或者皮下注射胰島素控制血糖，并根據(jù)伴隨疾病情況給予控制血壓、調(diào)整血脂及其他對癥，觀察組在此基礎(chǔ)上給予糖尿病綜合管理。糖尿病綜合管理措施：以社區(qū)為單位分配醫(yī)護人員，醫(yī)護人員負責(zé)社區(qū)內(nèi)糖尿病患者的健康管理工作；建立并完善患者個人健康檔案；定期宣教，督促患者進行自我管理；量化干預(yù)：根據(jù)患者體重、血壓、血糖、血脂、勞動強度，對患者飲食和運動量進行量化，規(guī)范其日常生活習(xí)慣；共同參與：由患者與醫(yī)護人員共同探討，最終采用雙方認可的治療方案。

1.3 觀察指標

隨訪期12個月，觀察兩組患者血糖控制（包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）及并發(fā)癥發(fā)生情況（包括低血糖反應(yīng)和糖尿病常見并發(fā)癥）。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，兩組間計量資料的比較用獨立樣本t檢驗，兩組間率的比較應(yīng)用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況的比較

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（5.9±0.4）mmol/L、（7.6±0.6）mmol/L、（5.5±0.3）%，優(yōu)于對照組的（7.2±0.4）mmol/L、（8.9±1.0）mmol/L、（6.7±0.5）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者新出現(xiàn)并發(fā)癥情況的比較

低血糖發(fā)生率7.1%（15例）vs 13.2%（29例），1年內(nèi)新出現(xiàn)并發(fā)癥5.7%（12例）vs 12.7%（28例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并發(fā)癥包括眼、腎、神經(jīng)、心血管等系統(tǒng)或器官的病變。詳見表2。

3 討論

糖尿病在全國乃至全世界都是一個醫(yī)療衛(wèi)生難題，嚴重威脅人們的健康和生活質(zhì)量，因此，糖尿病的規(guī)范管理與防治工作越來越受到人們的關(guān)注和重視[3]。

2018年美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會、美國內(nèi)分泌學(xué)會發(fā)布的《2型糖尿病綜合管理策略》更加強調(diào)方案的可行性[4]，即從患者角度看，方案調(diào)整應(yīng)簡潔可承受，包括經(jīng)濟、生活自理、認知能力、自控能力等多個方面，飲食與運動應(yīng)具有系統(tǒng)性和個體化。美國糖尿病學(xué)會糖尿病指南強調(diào)加強照護機構(gòu)和居家護理水平的規(guī)范勢在必行[5]，并強調(diào)應(yīng)注意避免低血糖發(fā)生。國內(nèi)許多關(guān)于糖尿病綜合管理的研究證實了其有效性。潘靚[6]在研究中納入200例糖尿病患者進行研究后發(fā)現(xiàn)，綜合管理組患者自我管理能力、血糖水平及患者滿意度均優(yōu)于對照組，有較高的應(yīng)用效果。呂登智等[7]針對100例社區(qū)糖尿病患者的研究顯示，飲食行為、運動行為、血糖監(jiān)測及用藥行為評分高于對照組，并且降低了并發(fā)癥發(fā)生率。張靜[8]的研究顯示，綜合干預(yù)管理應(yīng)用于社區(qū)慢性糖尿病患者中，能有效高患者對藥物的認知度、依從性，并能提高患者生活質(zhì)量。魏學(xué)娟等[9]以北京豐臺地區(qū)社區(qū)糖尿病病人為研究對象，通過對綜合管理服務(wù)團隊的建設(shè)、服務(wù)方式、簽約率與血糖控制情況、規(guī)范健康管理情況、就醫(yī)行為的相關(guān)性進行分析，指出家庭醫(yī)生服務(wù)團隊在糖尿病綜合管理中的作用，與為以后的臨床與管理工作提供了巨大的示范效應(yīng)。該次研究中，與前述研究結(jié)果相一致，糖尿病綜合管理組患者血糖控制情況更理想，并發(fā)癥發(fā)生率降低。

綜上所述，糖尿病綜合管理模式對糖尿病患者血糖控制和延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 李彤鈾.社區(qū)健康管理對老年糖尿病綜合控制效果的研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（10）：108-109.

[2] 李暢，史琳濤，李廣琦，等.WHO與IADPSG診斷標準關(guān)于妊娠期糖尿病診斷率的比較[J].中國糖尿病雜志，2014，22（5）：385-388.

[3] 倪衡如，楊霞.綜合管理糖尿病對改善患者糖代謝指標的效果及對減少并發(fā)癥的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（10）：151-152.

[4] 李舍予.2018年AACE/ACE《2型糖尿病綜合管理策略》更新與解讀[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（18）：2148-2151.

[5] 陳吉海，歐陽曉俊.老年糖尿病病人綜合管理—美國糖尿病學(xué)會2018年糖尿病診療指南解讀[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2018，32（3）：298-300.

[6] 潘靚.綜合護理干預(yù)在提高社區(qū)醫(yī)院2型糖尿病患者自我管理能力中的效果探討[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：195-196.

[7] 呂登智，白榮莉，王瑋，等.綜合管理對2型糖尿病患者血糖控制及減少并發(fā)癥的效果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017， 14（17）：2578-2580.

[8] 張靜.綜合干預(yù)管理模式對社區(qū)糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（6）：446-447.

[9] 魏學(xué)娟，吳浩，于海洋，等.家庭醫(yī)生服務(wù)團隊在社區(qū)糖尿病綜合管理中的作用探索[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017（27）：3349- 3352.

（收稿日期：2018-07-25）