陳瑞霞 趙鳳龍 聶鵬

摘 要：目的 了解進(jìn)行學(xué)籍制管理下鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)區(qū)級(jí)醫(yī)院組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目的滿(mǎn)意度，并進(jìn)一步了解對(duì)培訓(xùn)的需求，推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)生培訓(xùn)工作更加規(guī)范化、合理化。方法 采用自制的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)授課滿(mǎn)意度調(diào)查表及培訓(xùn)需求調(diào)查表，選取在我院進(jìn)行培訓(xùn)的15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的153名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)的總體滿(mǎn)意度為86.47%，較培訓(xùn)前有所提高。92.16%的人希望培訓(xùn)以理論結(jié)合實(shí)踐的形式，42.48%的人希望能安排在門(mén)診輪轉(zhuǎn)2～4周，只有24.83%的希望在病房輪轉(zhuǎn)。在培訓(xùn)內(nèi)容的需求上關(guān)注農(nóng)村常見(jiàn)病多發(fā)病、針灸、推拿等方面知識(shí)的培訓(xùn)占90.20%。結(jié)論 學(xué)籍制管理下的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)順應(yīng)了廣大鄉(xiāng)醫(yī)的迫切需求，能夠促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療水平。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；學(xué)籍制；培訓(xùn)；滿(mǎn)意度；需求

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.037

文章編號(hào)：1006-1959（2018）23-0131-03

Abstract：Objective To Understand the satisfaction of the rural doctors in organizing rural doctor training programs in district hospitals under the student registration system， and further understand the demand for training， and promote more standardized and rationalized training of doctors in rural doctors.Methods Using self-made rural doctors' training satisfaction questionnaires and training needs questionnaires， 153 rural doctors from 15 community health service centers that were trained in our hospital were selected for the questionnaire survey. Results The overall satisfaction of rural doctors for training was 86.47%， which was higher than before training. 92.16% of people hope that training will take the form of theory combined with practice. 42.48% of them hope to be able to arrange rotation in the clinic for 2-4 weeks. Only 24.83% hope to rotate in the ward. 90.20% of the training on the common needs of the disease， acupuncture， massage and other aspects of the training content.Conclusion The training of rural doctors under the Student registration system conforms to the urgent needs of the majority of township doctors and can promote the medical standards of rural doctors.

Key words：Rural doctors；Student registration system；Training；Satisfaction；Needs

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，是農(nóng)村基層百姓的“全科醫(yī)生”，也是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)網(wǎng)的“網(wǎng)底”[1]，其主要解決農(nóng)村居民“常見(jiàn)病、多發(fā)病”等小病問(wèn)題。面對(duì)日益龐大的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，為了滿(mǎn)足農(nóng)村居民不斷提高的衛(wèi)生服務(wù)需求和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，《全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011-2020年）》明確指出，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)。我院從2017年為本區(qū)15個(gè)社區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生建立學(xué)籍檔案，為所有建立學(xué)籍檔案人員組織培訓(xùn)工作。本研究著重從鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)滿(mǎn)意度及培訓(xùn)需求對(duì)已經(jīng)建立學(xué)籍的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)生調(diào)查研究，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的發(fā)展與培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2018年1月～12月在北京市延慶區(qū)醫(yī)院/北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)的15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的153名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象年齡為32～79歲，平均年齡（61.77±9.08）歲，男性81名，女性72名。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具 根據(jù)《全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011-2020年）》中的相關(guān)要求，自制鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)需求調(diào)查表，內(nèi)容包括一般情況、培訓(xùn)需求、生活需求。針對(duì)培訓(xùn)當(dāng)天的內(nèi)容及授課情況，自制鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)授課滿(mǎn)意度調(diào)查表，內(nèi)容包括授課內(nèi)容、培訓(xùn)服務(wù)的滿(mǎn)意情況，共4個(gè)條目，均按Likert五點(diǎn)計(jì)分法，滿(mǎn)意程度分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意及非常不滿(mǎn)意5個(gè)等級(jí)，依其情況分別給予5到1分之計(jì)分方式，中位數(shù)為3。所有問(wèn)題均采用正向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高者，代表其滿(mǎn)意度越高，最終以每調(diào)查項(xiàng)滿(mǎn)意度來(lái)表示鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的滿(mǎn)意情況。每調(diào)查項(xiàng)滿(mǎn)意度（%）=實(shí)際得分/滿(mǎn)分總和×100%。另就對(duì)今后的培訓(xùn)、學(xué)籍制管理、當(dāng)天哪部分培訓(xùn)內(nèi)容更感興趣設(shè)開(kāi)放性問(wèn)題。

1.2.2調(diào)查方法 由研究者本人在培訓(xùn)前，發(fā)放培訓(xùn)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，培訓(xùn)結(jié)束后，發(fā)放滿(mǎn)意度問(wèn)卷及培訓(xùn)需求問(wèn)卷，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)境，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放問(wèn)卷161份，回收有效問(wèn)卷153份，有效率95.03%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用方差檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于開(kāi)放性問(wèn)題采用定性資料的內(nèi)容分析法，提取主題并驗(yàn)證主題。

2結(jié)果

2.1鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)滿(mǎn)意度 鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)的總體滿(mǎn)意度為86.47%，對(duì)授課內(nèi)容、教師講課、會(huì)場(chǎng)安排、后勤保障滿(mǎn)意度均較之前的培訓(xùn)滿(mǎn)意度提高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的關(guān)注點(diǎn)及需求 141人（92.16%）希望培訓(xùn)以理論結(jié)合實(shí)踐的形式，65人（42.48%）希望能安排在門(mén)診輪轉(zhuǎn)2～4周，只有38人（24.83%）希望在病房輪轉(zhuǎn)。在培訓(xùn)內(nèi)容的需求上138人（90.20%）均關(guān)注到農(nóng)村常見(jiàn)病多發(fā)病、針灸、推拿等方面知識(shí)的培訓(xùn)。

3討論

3.1鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)區(qū)級(jí)醫(yī)院組織鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度 鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)常是醫(yī)、護(hù)、技一肩挑，沒(méi)有節(jié)假日、不分白天黑夜地服務(wù)群眾，特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)，條件更為惡劣[2]。任務(wù)重、時(shí)間緊、路途遠(yuǎn)，成為鄉(xiāng)村醫(yī)生參與區(qū)級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)的重大阻礙，因此，對(duì)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度更是培訓(xùn)參與率較為重要因素。此次調(diào)查顯示，培訓(xùn)的總體滿(mǎn)意率較之前相比有了明顯的提高，對(duì)授課內(nèi)容、教師講課、會(huì)場(chǎng)安排、后勤保障等方面都較滿(mǎn)意。普遍表示，之前也參加過(guò)鄉(xiāng)醫(yī)的培訓(xùn)，但培訓(xùn)內(nèi)容太過(guò)廣泛，涵蓋了慢性病的預(yù)防保健、傳染病、中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)、公共衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)等多種基本醫(yī)療以及公共衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。培訓(xùn)形式較為單一，而鄉(xiāng)醫(yī)年齡普遍較大，好多新理論也聽(tīng)不懂，本次培訓(xùn)大多以案例為主，深入淺出，收獲較大。

3.2根據(jù)培訓(xùn)需求調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容 各地市培訓(xùn)教學(xué)點(diǎn)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育培訓(xùn)是非常重視的，但他們理念還停留在傳統(tǒng)培訓(xùn)模式下，只是把鄉(xiāng)醫(yī)規(guī)范培訓(xùn)當(dāng)成是完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交代的政治任務(wù)，沒(méi)有以鄉(xiāng)村醫(yī)生為中心，注重針對(duì)性和效用性的質(zhì)量提升[3]。鄉(xiāng)村醫(yī)生最希望上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并希望能到縣級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)，最希望培訓(xùn)內(nèi)容是全科醫(yī)學(xué)知識(shí)[4]。而本次調(diào)查中，92.16%的鄉(xiāng)醫(yī)認(rèn)為能將理論與實(shí)踐更有效的結(jié)合起來(lái)，有些鄉(xiāng)醫(yī)說(shuō)本身就患有一些基礎(chǔ)疾病，給帶來(lái)較大的困難，所以希望能夠多講些實(shí)用性強(qiáng)的案例及可操作性強(qiáng)的技能操作，能夠很快應(yīng)用于實(shí)際工作中。鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍年齡較大，學(xué)歷層次偏低，對(duì)新知識(shí)的掌握度與接受度偏低，知識(shí)背景和能力層次參差不齊，執(zhí)業(yè)時(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大[5]，我院自2017年開(kāi)始啟動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，并設(shè)立學(xué)籍制管理，掌握著各社區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)的基本信息，可以根據(jù)實(shí)際水平和能力的不同，進(jìn)行個(gè)性化的培訓(xùn)，分批分班進(jìn)行培訓(xùn)，有針對(duì)性的調(diào)整授課內(nèi)容，進(jìn)一步提高培訓(xùn)效果。

3.3根據(jù)需求，安排門(mén)診輪轉(zhuǎn) 王秋芹等認(rèn)為應(yīng)鼓勵(lì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次，予以適當(dāng)?shù)膶W(xué)費(fèi)補(bǔ)助；建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)、進(jìn)修機(jī)制，規(guī)范開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)技能[6]。本研究調(diào)查顯示，現(xiàn)有培訓(xùn)形式不能滿(mǎn)足鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)際工作的需要，42.48%的人希望能安排在門(mén)診輪轉(zhuǎn)2～4周，24.83%的希望在病房輪轉(zhuǎn)，希望能通過(guò)輪轉(zhuǎn)更系統(tǒng)的掌握常見(jiàn)病多發(fā)病的診治。其他沒(méi)有輪轉(zhuǎn)需求的人員則大多是年齡較大學(xué)歷偏低者，這可能是因?yàn)槟挲g較高者自主學(xué)習(xí)能力降低，且學(xué)習(xí)主動(dòng)性也不大。但目前村醫(yī)績(jī)效考核多流于形式、補(bǔ)助發(fā)放“一刀切”等的問(wèn)題[7]。外出學(xué)習(xí)的鄉(xiāng)醫(yī)普遍希望培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)期間能夠得到政府財(cái)政的支持，享受一定的報(bào)酬及福利待遇，以保證學(xué)習(xí)期間沒(méi)有后顧之憂(yōu)。

綜上所述，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，采用學(xué)籍制管理的方式，將鄉(xiāng)醫(yī)統(tǒng)一管理，根據(jù)培訓(xùn)需求，有針對(duì)性的進(jìn)行培訓(xùn)，使鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)更加的規(guī)范化、合理化。更好的提高培訓(xùn)滿(mǎn)意度，提高參與率及培訓(xùn)質(zhì)量，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)及技術(shù)水平，更好的服務(wù)于基層群眾身心健康。

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收稿日期：2018-6-25；修回日期：2018-7-10

編輯/楊倩