(南陽豫西協(xié)和醫(yī)院影像科，河南 南陽 474500)

肝癌是臨床上常見的腫瘤類型，在我國所有惡性腫瘤的死亡率中居于第2位，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[1]。從生理解剖角度來看，肝臟位于上腹部深處，外側(cè)由肋骨遮擋，因此腫瘤形成后具有隱匿性，早期不易發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者確診時(shí)，腫瘤已經(jīng)發(fā)展至中晚期，錯(cuò)過了最佳診斷時(shí)機(jī)。由此可見，采用有效手段早期確診并積極治療，能抑制病灶進(jìn)展，改善患者預(yù)后[2]?；诖?，本文對(duì)我院75例患者進(jìn)行研究，對(duì)比了磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)和64排螺旋計(jì)算機(jī)體層攝影(computerized tomography，CT)灌注掃描的診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年2月至2016年2月收治的早期肝癌患者75例，其中男40例(53.3%)，女35例(46.7%)；年齡48～79(59.4±6.3)歲；病理結(jié)果：良性23例(30.7%)，惡性52例(69.3%)；腫瘤直徑≤2 cm 14例、>2～5 cm 36例，>5 cm 25例。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》[3]，納入標(biāo)準(zhǔn)：1)臨床表現(xiàn)為肝硬化、肝功能衰竭等；2)經(jīng)病理學(xué)檢查確診；3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)排除精神病史患者；2)排除傳染性疾病患者；3)排除妊娠或哺乳期女性患者。

1.3研究方法

1.3.1 儀器設(shè)備 MRI檢查選用1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀(美國GE公司)；CT掃描選用64排螺旋CT掃描儀(美國GE公司)。

1.3.2 MRI檢查 患者取仰臥位，首先選擇T1WI、T2WI序列進(jìn)行常規(guī)掃描。其中T1WI參數(shù)設(shè)置為TR 190.0 ms、TE 4.7 ms、層距2.2 mm、層厚6.0 mm，掃描時(shí)間36.0 s；T2WI參數(shù)設(shè)置為TR 10 588.0 ms、TE 93.1 ms、層距、層厚不變，掃描時(shí)間265.0 s。然后動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑選用釓噴酸葡胺，緩慢注入肘靜脈，速率控制在2 mL·s-1，分別在20.0 s、45.0 s、240.0 s時(shí)采集圖像。

1.3.3 CT檢查 患者取仰臥位，掃描范圍從肝部開始、到肋膈角入口處為止。參數(shù)設(shè)置為管電流250 mAs，管電壓120 kV，層厚1 mm。掃描期間指導(dǎo)患者平靜呼吸，使用腹帶加壓減少呼吸偽影。增強(qiáng)掃描使用碘海醇50 mL，利用高壓注射器緩慢注射，速度控制在3～5 mL·s-1，然后處理圖像，觀察肝臟和腫瘤情況。

1.4觀察指標(biāo)[4]以病理診斷為準(zhǔn)，觀察2種檢查方法的診斷結(jié)果，針對(duì)不同類型肝癌、不同大小病灶，對(duì)比MRI和CT診斷的準(zhǔn)確性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.12種檢查方法診斷結(jié)果比較75例患者中，MRI檢出惡性46例、良性21例，敏感性為88.5%、特異性為91.3%；CT檢出惡性43例、良性20例，敏感性為82.7%、特異性為87.0%。見表1。

表1 2種檢查方法的診斷結(jié)果比較 n

2.22種檢查方法對(duì)不同類型肝癌的診斷準(zhǔn)確率比較MRI和CT在不同類型肝癌種的診斷準(zhǔn)確率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2種檢查方法對(duì)不同類型肝癌的診斷準(zhǔn)確率比較 n(%)

2.32種檢查方法對(duì)不同大小病灶的診斷準(zhǔn)確率比較病灶直徑越大，MRI和CT檢出率越高，但比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

表3 2種檢查方法對(duì)不同大小病灶的診斷準(zhǔn)確率比較 n(%)

2.4影像學(xué)特征分析CT常規(guī)掃描可見腫瘤邊緣不規(guī)則，呈現(xiàn)為低密度；增強(qiáng)掃描可見腫瘤血供豐富，對(duì)比劑快進(jìn)快出。病灶處肝體積明顯增大、肝門變形移位，且形成門脈內(nèi)瘤栓，周邊組織浸潤或受壓。MRI造影可見肝癌在T1WI上呈現(xiàn)低信號(hào)，邊界模糊；在T2WI上信號(hào)高于周邊肝組織；增強(qiáng)掃描可見肝實(shí)質(zhì)部分信號(hào)增強(qiáng)，具有清晰的邊界。

3 討論

肝癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，不僅受到多種因素的影響，而且發(fā)病過程具有復(fù)雜性。就目前而言，除了乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染以外，酒精、性激素、水源污染、亞硝胺等均與肝癌的發(fā)生、發(fā)展關(guān)聯(lián)密切[5]。肝癌患者在發(fā)病早期沒有典型特征，中晚期則具有明確的肝區(qū)疼痛，伴有腹脹、乏力、消瘦，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)黃疸、低熱、消化道出血等，降低了生活質(zhì)量。選擇一種安全高效的診斷方法，成為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

在診斷方面，傳統(tǒng)技術(shù)為超聲，雖然應(yīng)用時(shí)間長，但缺點(diǎn)是診斷準(zhǔn)確性低，不利于影像學(xué)分析。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展，CT和MRI診斷技術(shù)快速發(fā)展，成為診斷早期肝癌的主要手段。其中，CT灌注成像是X線和電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的結(jié)合，能分辨不同密度的實(shí)體組織，全面了解臟器情況。以64排螺旋CT灌注成像為例，應(yīng)用價(jià)值如下[6]：1)確定病灶的位置、數(shù)量、形態(tài)，以及和主要血管的關(guān)系；2)為腫瘤的性質(zhì)鑒別提供依據(jù)，也是放、化療定位的基礎(chǔ)；3)通過觀察周圍組織器官，確定是否存在瘤灶。實(shí)踐證實(shí)，CT灌注診斷能發(fā)現(xiàn)微小的、隱匿的轉(zhuǎn)移病灶，由于惡性腫瘤的血供主要來自肝動(dòng)脈，因此灌注指數(shù)明顯升高；而良性腫瘤的灌注指數(shù)變化不大，成為鑒別診斷的重要依據(jù)。

MRI診斷的原理是分析腫瘤和血管的關(guān)系，具有較高的敏感性和特異性。研究[7]顯示：MRI的組織分辨能力較強(qiáng)，信噪比高，能夠區(qū)分直徑為0.5 cm的病灶；2)通過不同的增強(qiáng)方式，反映出不同組織的血流灌注情況；3)可以評(píng)估組織間的滲透壓變化，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，從而明確腫瘤侵襲的強(qiáng)弱程度。本研究以75例肝癌患者為研究對(duì)象，經(jīng)過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，MRI診斷的敏感性為88.5%、特異性為91.3%，CT診斷的敏感性為82.7%、特異性為87.0%，比較相近。另外，針對(duì)不同類型的肝癌，2種診斷方法的結(jié)果也相近；針對(duì)不同大小的病灶，病灶直徑越大，MRI和CT檢出率越高，其中直徑>5 cm的病灶2種檢查方法的準(zhǔn)確率均為100.0%，這與以往研究[8]結(jié)果一致。

綜上所述，針對(duì)早期肝癌患者，MRI和64排螺旋CT灌注診斷結(jié)果相近，具有較高的準(zhǔn)確率和敏感性，值得推廣應(yīng)用。