莊前玲 陳馮梅 汪 婷 李麗蓉 郭桂芳

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009)

高血壓(HBP)是心腦血管疾病最為重要的危險因素,據(jù)統(tǒng)計,我國患HBP人數(shù)達(dá)2.7億〔1〕。糖尿病前期(PDM)是介于糖尿病和正常糖耐量之間的中間狀態(tài)，5年內(nèi)具有較高的風(fēng)險發(fā)展為2型糖尿病〔2〕。研究指出，同時患有HBP和PDM的人群其總體生命質(zhì)量、生理健康得分均低于患有單一疾病組〔3，4〕。但是目前對同時患有HBP和PDM的人群的調(diào)查研究尚缺乏，尤其是針對老年人群的研究更少。本研究旨在調(diào)查同時患有HBP和PDM人群的焦慮抑郁情緒，探討其影響因素。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 采用整群抽樣方法，選取蘇州市2個社區(qū)450例年齡≥60歲居民進(jìn)行調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：按照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)/國際高血壓協(xié)會(ISH)HBP診斷標(biāo)準(zhǔn)和2010中國糖尿病防治指南中PDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病和HBP急性并發(fā)癥及危急癥；②有其他嚴(yán)重軀體疾病，如腦卒中、心力衰竭、心肌梗死等；③有精神疾病和意識、認(rèn)知障礙；處于懷孕狀態(tài)；④有嚴(yán)重的聽說讀寫障礙。對研究對象進(jìn)行HBP和PDM篩查。結(jié)果HBP組84例，PDM組56例，HBP&PDM組23例，其余287例為對照組。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查 采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、性別、文化程度、吸煙史、收入現(xiàn)狀、HBP家族史、糖尿病家族史、病程、病種等。

1.2.2焦慮自評量表(SAS)，用于焦慮情緒的評估。共20條目，每條目按4級評分法，焦慮總分由20個條目的各個得分相加,再乘以1.25后取整數(shù)部分。<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.2.3抑郁自評量表(SDS) 用于抑郁情緒的評估。該量表由20個條目構(gòu)成，按1～4級評分，各個條目得分相加得到粗分，通過y=int(1.25× )換算成標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高，抑郁狀況越嚴(yán)重。

1.2.4生理指標(biāo) 測量身高、體重、腰圍、空腹血糖、血壓及體重指數(shù)(BMI)。

1.3質(zhì)量控制 調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)和指導(dǎo)，生理指標(biāo)的測定均由專業(yè)人員完成，另外由專人對問卷檢查并核對問卷填寫情況，及時補(bǔ)填空缺或遺漏處。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1各組單因素分析 各組年齡、性別、教育程度、腰圍、BMI、糖尿病家族史、HBP家族史、吸煙及運(yùn)動狀況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)，見表1。

表1 各組單因素分析〔n(%)〕

2.2各組焦慮、抑郁得分比較 HBP組、PDM組和HBP&PDM組的焦慮、抑郁得分均明顯高于對照組(均P<0.05)。HBP組、PDM組和HBP&PDM組和中國焦慮常模(31±13)分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。HBP&PDM組的焦慮及抑郁和HBP組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3焦慮、抑郁相關(guān)因素分析 HBP&PDM組焦慮與性別、病程、空腹血糖、血壓呈顯著正相關(guān)(P<0.05，P<0.01),與年齡、病種、運(yùn)動狀況、糖尿病家族史、吸煙呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05，P<0.01)；抑郁與年齡、病程、腰圍、空腹血糖、血壓呈顯著正相關(guān)(P<0.05，P<0.01)，與病種、吸煙、運(yùn)動、HBP家族史、糖尿病家族史呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05，P<0.01)，見表3。

表2 各組焦慮、抑郁得分比較分)

與對照組比較：1)P<0.05；與HBP組比較：2)P<0.05

表3 HBP&PDM組焦慮、抑郁相關(guān)因素分析(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

2.4多元回歸分析 以焦慮和抑郁得分為因變量，以相關(guān)分析中具有顯著性差異的性別、年齡、病種、病程、吸煙、運(yùn)動狀況、空腹血糖、血壓、糖尿病家庭史、HBP家庭史為自變量分別進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果顯示，性別、病程、空腹血糖可以顯著正向預(yù)測焦慮(P<0.001，P<0.05)，病種可以顯著負(fù)向預(yù)測焦慮(P<0.05);病程、空腹血糖、舒張壓可以顯著正向預(yù)測抑郁(P<0.05，P<0.01)，病種可以顯著負(fù)向預(yù)測抑郁(P<0.01) 。見表4。

表4 多元回歸分析

3 討 論

本研究中各組焦慮、抑郁發(fā)生率與相關(guān)研究〔6～8〕結(jié)果基本一致，說明慢性病人群普遍存在焦慮和抑郁?？赡芘c長期罹患HBP和處于PDM的老年病人，對疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸過分擔(dān)心所引起的一系列心理應(yīng)激狀態(tài)，從而導(dǎo)致焦慮、抑郁水平要高于健康人群有關(guān)〔9〕。本研究結(jié)果說明同時患兩種病人群較HBP這一單一病人群的焦慮水平更為明顯。2013年，我國PDM檢出率高達(dá)50.1%〔10〕,而大部分人群對這一異常狀態(tài)毫無了解，從而較易處于一種焦慮甚至抑郁的狀態(tài)。所以，同時患HBP及PDM人群的心理狀況更應(yīng)引起關(guān)注。本研究結(jié)果提示隨著年齡的增長，PDM和HBP共病人群更易出現(xiàn)不良情緒，與余慧慧等〔8〕研究結(jié)果一致。本研究中病程與焦慮、抑郁呈正相關(guān)，提示HBP和PDM老年人群由于長期服藥、嚴(yán)格的飲食和運(yùn)動控制導(dǎo)致嚴(yán)重的心理壓力，從而對疾病治療和預(yù)后產(chǎn)生不良影響，需引起更大關(guān)注〔11〕。本研究中空腹血糖、血壓與焦慮、抑郁呈正相關(guān)，提示慢性病可產(chǎn)生不良情緒，而同時不良情緒也可引起機(jī)體產(chǎn)生代謝狀況的異常，造成不良情緒和代謝異常的相互影響，形成慢性的惡性循環(huán)〔12〕。綜上所述，HBP和PDM共病老年人群存在明顯的焦慮和抑郁狀態(tài)。性別、病程、空腹血糖、病種、舒張壓是不良情緒的預(yù)測因子。提示可采取措施對HBP和PDM老年人群進(jìn)行有效的干預(yù)，改善該類人群的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。本研究由于選取樣本有限，在今后的研究中可進(jìn)行大范圍、大樣本量的調(diào)查，并在此基礎(chǔ)上對HBP和PDM老年人群的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行干預(yù)性研究，尤其是60～65歲的老年人群更應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注。