張振娟

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 徐州 221011）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒的臨床癥狀主要為進(jìn)行性的呼吸困難、低氧血癥等。該病患兒的病死率較高。目前，臨床上對NRDS患兒常進(jìn)行機(jī)械通氣治療[1]。通過此種治療可快速地改善患兒的臨床癥狀，提高其生存率[2]。機(jī)械通氣療法可分為有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣療法和無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣療法。用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣療法治療NRDS具有對患兒造成的損傷小、療效好的優(yōu)點(diǎn)。有資料顯示，對接受無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療的NRDS患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高其治療的效果，促進(jìn)其康復(fù)。在本次研究中，筆者主要探討對接受無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的NRDS患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年12月期間徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院新生兒科收治的60例NRDS患兒作為研究對象。這些患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)為：其病情均符合NRDS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)X線片檢查被確診為NRDS[2]。將這些患兒平均分為對照組和優(yōu)質(zhì)組。在對照組患兒中，有男16例，女14例；其出生的時(shí)間為10 min～48 h。在優(yōu)質(zhì)組患兒中，有男17例，女13例；其出生的時(shí)間為10 min～48 h。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患兒均進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣治療。同時(shí)，對兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法為：1）密切監(jiān)測患兒的各項(xiàng)生命指征。2）對患兒進(jìn)行營養(yǎng)支持。3）為患兒定時(shí)更換水膠體敷料。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體的方法為：1）對患兒家長進(jìn)行心理護(hù)理。由于患兒的病情嚴(yán)重，其家長不能隨意探視患兒，否則易導(dǎo)致患兒家長無法控制自己的行為及情緒。護(hù)理人員要多與患兒的家長進(jìn)行溝通與交流，告知其臨床上治療NRDS的成功病例，以減輕其不良情緒。2）對患兒的家長進(jìn)行健康教育。大部分患兒的家長均缺乏對NRDS的了解。護(hù)理人員要向患兒家長詳細(xì)講解關(guān)于NRDS的相關(guān)知識、治療中的注意事項(xiàng)，以使其家長能夠主動地配合治療。3）對患兒進(jìn)行舒適護(hù)理。（1）為患兒提供安靜、舒適、整潔的病房。嚴(yán)格控制病房的溫度和濕度，將病房的溫度控制在24℃～26℃之間，將病房的相對濕度控制在55%～60%之間。注意為患兒的病房進(jìn)行遮光，以免光線刺激其眼睛。定期為患兒的病房開窗通風(fēng)，使病房內(nèi)的空氣流通。（2）保持暖箱內(nèi)小棉被的柔軟、舒適及干燥，讓躺在暖箱中的患兒感覺處于母親的子宮內(nèi)，使其具有舒適感和安全感。對患兒進(jìn)行護(hù)理的時(shí)間要根據(jù)其活動的規(guī)律及睡眠的周期而定，以保證其睡眠的充足。（3）護(hù)理人員必須經(jīng)常為患兒翻身，可為其取左、右側(cè)臥位。護(hù)理人員要經(jīng)常與患兒進(jìn)行目光交流，輕輕呼喚他的名字，并多與其進(jìn)行對話，如“寶寶餓了嗎?我給寶寶喂奶奶啦！”、“寶寶尿尿了，我給寶寶換尿布啦！”等?；純航?jīng)常聽到柔和、親切的聲音，會提高其安全感。4）對患兒進(jìn)行衛(wèi)生護(hù)理。定時(shí)為患兒進(jìn)行皮膚清潔，對其進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，以預(yù)防其發(fā)生感染。每天為患兒清潔口腔2次，用溫水為其擦浴1～2次。護(hù)理人員在接觸新生兒前應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程洗手[3-4]。5）對患兒的病情進(jìn)行密切監(jiān)測，隨時(shí)監(jiān)測其呼吸、體溫、血壓、脈搏及心電等生命體征。加強(qiáng)對患兒進(jìn)行巡視，認(rèn)真觀察并記錄患兒各項(xiàng)血?dú)夥治龅闹笜?biāo)。密切注意患兒是否出現(xiàn)四肢末梢、面部及口唇發(fā)紺等臨床表現(xiàn)[5]。分析對患兒進(jìn)行病情監(jiān)測的數(shù)據(jù)，及時(shí)地為其調(diào)整供氧的流量、氧氣的濃度及其PEEP（呼氣末正壓通氣）值，將其PaO2（血氧分壓）的水平控制在50～70 mmHg之間，以防止其發(fā)生氧中毒[6-8]。6）對患兒進(jìn)行呼吸道護(hù)理。將患兒的體位擺放正確，將一個(gè)肩墊墊在其頸部，使其頭部稍微向后仰，以保持其氣道伸直。妥善固定患兒的鼻塞及管道，避免管道出現(xiàn)打折、扭曲等現(xiàn)象，保持其管道的暢通及密閉。及時(shí)地清除患兒氣管內(nèi)、口咽及鼻部的分泌物，以保持其呼吸道的通暢。定時(shí)協(xié)助患兒翻身，并為其叩背，定時(shí)聽診其雙肺的情況，必要時(shí)可為其進(jìn)行體位引流[9-11]。保持患兒氣道的濕化，注意及時(shí)為其更換及添加濕化瓶中的蒸餾水，將濕化的溫度控制在33℃～36℃之間，將相對濕度控制在60%-65%之間?？筛鶕?jù)患兒的實(shí)際情況為其進(jìn)行吸痰，注意為其吸痰的動作要輕柔，以避免其氣道的黏膜受損。7）對患兒進(jìn)行體溫護(hù)理。若患兒的體溫在35℃以下，其易發(fā)生心輸出量降低、心動過緩、血液黏稠度升高等癥狀。應(yīng)注意對患兒采取保暖措施，可將其放置在輻射床或暖箱中進(jìn)行保暖，將輻射床的溫度控制在1℃，將暖箱的溫度慢慢提高至30℃～34℃之間[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治護(hù)的效果、進(jìn)行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及其家長對護(hù)理服務(wù)滿意度的評分。用我院自制的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患兒的家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度，調(diào)查問卷的總評分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒的家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患兒病情的改善情況，將其治護(hù)的效果分為以下三個(gè)等級。顯效：治療后，患兒主要的臨床癥狀及體征明顯改善或消失，進(jìn)行X線胸片檢查的結(jié)果顯示其病情痊愈；有效：治療后，患兒主要的臨床癥狀及體征有所改善，進(jìn)行X線胸片檢查的結(jié)果顯示其病情明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后，患兒主要的臨床癥狀及體征無改善，進(jìn)行X線胸片檢查的結(jié)果均顯示其病情無變化或在加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒進(jìn)行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及對護(hù)理服務(wù)滿意度的評分

優(yōu)質(zhì)組患兒進(jìn)行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的時(shí)間為（60.1±5.2）h、住院的時(shí)間為（12.4±2.9）d，其家長對護(hù)理服務(wù)滿意度的評分為（98.1±8.4）分；對照組患兒進(jìn)行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的時(shí)間為（83.1±7.9）h、住院的時(shí)間為（17.1±5.4）d，其家長對護(hù)理服務(wù)滿意度的評分為（80.8±5.6）分。優(yōu)質(zhì)組患兒進(jìn)行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對照組患兒，其家長對護(hù)理服務(wù)滿意度的評分高于對照組患兒的家長（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒進(jìn)行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的時(shí)間、住院時(shí)間及對護(hù)理服務(wù)滿意度的評分（±s）

表1 兩組患兒進(jìn)行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的時(shí)間、住院時(shí)間及對護(hù)理服務(wù)滿意度的評分（±s）

組別 例數(shù) 無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 護(hù)理滿意度（分）優(yōu)質(zhì)組 30 60.1±5.2 12.4±2.9 98.1±8.4對照組 30 83.1±7.9 17.1±5.4 80.8±5.6 t值 13.320 4.200 9.386 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒治護(hù)效果的比較

優(yōu)質(zhì)組患兒治護(hù)的總有效率為96.7%，對照組患兒治護(hù)的總有效率為80%，優(yōu)質(zhì)組患兒治護(hù)的總有效率高于對照組患兒（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒治護(hù)效果的比較[n（%）]

3 討論

大量的研究資料證明，對NRDS患兒進(jìn)行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，可有效地糾正其缺氧的狀態(tài)，改善其呼吸的功能，提高其搶救的成功率。楊建生等[6]研究表明，對NRDS患兒進(jìn)行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療的同時(shí)，需要對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理。對接受無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療的NRDS患兒進(jìn)行舒適護(hù)理、呼吸道護(hù)理及體溫護(hù)理，可降低其感染的發(fā)生率。對患兒的家長進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育，可使其家長積極地配合治護(hù)。對患兒的病情進(jìn)行密切監(jiān)測，可及時(shí)地發(fā)現(xiàn)其異常的情況。對呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，可保證其治療的效果。本次研究的結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)組患兒治護(hù)的總有效率高于對照組患兒，其進(jìn)行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對照組患兒，其家長對護(hù)理服務(wù)滿意度的評分高于對照組患兒家長（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與Nayeri等[2]研究的結(jié)果基本一致。綜上所述，對接受無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的NRDS患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，且可提高其家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度。