李錦宇

[摘要]目的：探討單顆上頜前牙美學(xué)區(qū)即刻種植患者的牙齦美學(xué)恢復(fù)情況。方法：選取2015年2月-2016年11月筆者醫(yī)院收治的單顆上頜前牙美學(xué)區(qū)牙列缺失患者100例，隨機(jī)分為兩組。研究組：60例，即微創(chuàng)拔牙后即刻植入種植體（60顆），當(dāng)天完成固定修復(fù)，6個(gè)月內(nèi)完成最終修復(fù)；對(duì)照組：40例，即行延期種植修復(fù)（40顆），隨訪并比較兩組修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月X片骨吸收值，應(yīng)用紅色美學(xué)評(píng)分（PES）評(píng)估軟組織美學(xué)恢復(fù)情況，記錄兩組種植成功率、骨性結(jié)合率、主觀滿意度評(píng)分及并發(fā)癥。結(jié)果：研究組修復(fù)后6個(gè)月骨吸收值低于對(duì)照組（P<0.01），修復(fù)后12個(gè)月兩組骨吸收值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組修復(fù)后12個(gè)月PES各分項(xiàng)評(píng)分、總分均高于對(duì)照組及同組修復(fù)完成時(shí)（P<0.05）；兩組修復(fù)后12個(gè)月種植成功率、骨性結(jié)合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而研究組主觀滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.01）；修復(fù)后12個(gè)月均未見明顯并發(fā)癥。結(jié)論：?jiǎn)晤w上頜前牙美學(xué)區(qū)即刻種植、延期種植成功率相當(dāng)，前者可有效促進(jìn)患者軟組織美學(xué)效果恢復(fù)，提高其主觀滿意度，因而在掌握適應(yīng)證前提下即刻種植可獲得較好的修復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞]單顆；上頜前牙；美學(xué)區(qū)；即刻種植；軟組織；美學(xué)恢復(fù)

[中圖分類號(hào)]R782.12 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）09-0094-04

Follow-up Analysis of Aesthetic Recovery of Soft Tissue in Patients with Immediate Implant in Single Maxillary Anterior Tooth Aesthetic Area

LI Jin-yu

（Department of Stomatology，the First Peoples Hospital of Chuzhou，Chuzhou 239000，Anhui，China）

Abstract： Objective To analyze the soft tissue aesthetic recovery of patients with immediate implant in single maxillary anterior tooth aesthetic area. Methods 100 cases of patients with dentition defect in single maxillary anterior tooth aesthetic area in our hospital from February 2015 to November 2016 were selected. Among them， 60 cases with immediate implant after minimally invasive extraction （60 implants） who finished the fixed repair on the same day and completed the final repair within 6 months were included in the study group. The other 40 cases with delayed implant repair （40 implants） were enrolled in the control group. The bone resorption values of X-ray films at 6 months and 12 months after repair were followed up， and the pink esthetic score （PES） was used to evaluate the aesthetic recovery of soft tissue， and the implanting success rate， bone binding rate and subjective satisfaction score and complications were recorded in the two groups. Results At 6 months after repair， the bone resorption value of the study group was lower than that of the control group （P<0.01）， but there was no significant difference in the bone resorption value between the two groups at 12 months after repair （P>0.05）. The every items scores of PES and the total score in the study group at 12 months after repair were higher than those in the control group and those in the same group at repair completion （P<0.05）. There was no significant difference in the implanting success rate and bone binding rate between the two groups at 12 months after repair （P>0.05）， but the subjective satisfaction score of the study group was higher than that of the control group （P<0.01）. There was no significant complications within 12 months after repair. Conclusion Immediate implant and delayed implant can have the equal implanting success rate in the single maxillary anterior tooth aesthetic area， and the former can effectively promote the aesthetic effect recovery of soft tissue and improve their subjective satisfaction， so under the premise of mastering indications immediate implant can get better repair effect.

Key words： single tooth； maxillary anterior tooth； aesthetic area； immediate implant； soft tissue； aesthetic recovery

近年來，隨著復(fù)合樹脂等填充材料的研發(fā)、口腔種植技術(shù)不斷成熟，越來越多牙列缺失與缺損患者經(jīng)種植體修復(fù)后恢復(fù)[1]?？谇环N植傳統(tǒng)理論認(rèn)為，種植體在植入骨內(nèi)后，需經(jīng)歷4～6個(gè)月愈合期，在這期間應(yīng)避免咬合力作用于種植體而導(dǎo)致種植體微動(dòng)，繼而影響整體愈合與修復(fù)效果，同時(shí)多數(shù)患者在追求種植義齒良好功能的同時(shí)，對(duì)口腔美學(xué)要求也越來越高，因此，種植體上部結(jié)構(gòu)及周圍軟組織穩(wěn)定性對(duì)修復(fù)整體效果的影響備受關(guān)注，近年來研究重點(diǎn)已轉(zhuǎn)向種植體周圍軟組織的美學(xué)效果，尤其是前牙美學(xué)區(qū)修復(fù)的美學(xué)效果[2-3]。常規(guī)延期種植多在患者拔牙后3個(gè)月進(jìn)行，此期患者牙槽骨發(fā)生明顯吸收萎縮，引起齦乳頭低平，不利于牙體修復(fù)，即刻種植則在拔牙后即刻將種植體植入牙槽窩中，可縮短種植修復(fù)周期、減少缺牙時(shí)間，但也伴隨著美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，如牙齦退縮等[4]。本文選擇筆者科室收治的單顆上頜前牙美學(xué)區(qū)牙列缺失的100例患者，分析即刻種植對(duì)其牙齦美學(xué)效果恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2015年2月-2016年11月筆者醫(yī)院收治的單顆上頜前牙美學(xué)區(qū)牙列缺失患者100例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙列缺損或牙缺失，口腔衛(wèi)生狀況良好，骨量足夠，鄰牙無修復(fù)體，初期穩(wěn)定性≥15N·cm；②微創(chuàng)拔牙，術(shù)前錐形束CT評(píng)估唇側(cè)骨板完整（厚度≥1mm），外形清晰，軟組織健康，無急性炎癥；③在永久修復(fù)前保證能按時(shí)復(fù)診且完成12個(gè)月隨訪；④知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性炎癥期根尖周病或牙周病牙；②拔牙后唇側(cè)骨槽骨板嚴(yán)重缺失或種植體初期穩(wěn)定性不足15N·cm；③酗酒、重度吸煙或無法按時(shí)復(fù)診、完成12個(gè)月隨訪者。依據(jù)種植方式不同將其分為研究組（即刻種植）和對(duì)照組（延期種植）。研究組：60例，其中男32例，女28例，年齡26～45歲，平均（36.14±4.17）歲；對(duì)照組：40例，其中男19例，女21例，年齡25～43歲，平均（36.10±4.19）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 微創(chuàng)拔牙后處理：均在微創(chuàng)拔牙后口服抗生素，復(fù)方氯己定溶液常規(guī)含漱保持局部衛(wèi)生，術(shù)后1周拆線。在種植體修復(fù)前對(duì)根尖、全頜曲面體層拍片，了解其種植處牙槽、周圍組織情況，確定種植體直徑及長(zhǎng)度，種植前30min服用抗生素，含漱口液。

2.2 研究組：行即刻種植修復(fù)，在拔出患牙后，依據(jù)XIVE系統(tǒng)制備種植窩，選擇合適的種植體（ANKYLOS種植體及種植系統(tǒng)，購(gòu)自德國(guó)費(fèi)亞丹有限公司），植入位置需緊靠腭側(cè)，種植窩則偏原牙根方向腭側(cè)，植入深度：超牙槽窩底3.0～5.0mm；種植體冠方：低于牙槽嵴頂0.5mm；唇舌側(cè)保留骨壁：1.0mm；扭矩≥35N·cm，后在種植體間隙植入人工骨粉，表面以海奧生物修復(fù)膜（正海生物技術(shù)有限公司）覆蓋，即刻種植基臺(tái)，應(yīng)用樹脂制備臨時(shí)冠，將冠頸高度拋光，調(diào)整位置后予以中央螺絲固定，應(yīng)用樹脂粘固相鄰牙齒，維持種植體穩(wěn)定。在種植修復(fù)后即服用抗生素及漱口水，1周時(shí)拆線，術(shù)后6個(gè)月行永久全冠修復(fù)，共完成種植患者60例（60顆）。

2.3 對(duì)照組：行延期種植修復(fù)，在備種植窩后植入種植體，植入扭矩35～50N·cm，依據(jù)錐體束CT制定簡(jiǎn)易導(dǎo)板后確定植入方向，植入骨粉、覆蓋海奧生物膜后予以減張縫合，共完成種植患者40例（40顆），種植后服用抗生素、漱口水，術(shù)后2～3周取模并全冠修復(fù)。

2.4 觀察指標(biāo)：①骨吸收值、唇側(cè)骨高度比較：修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月，行X線檢查，測(cè)量種植體周圍近遠(yuǎn)中骨吸收情況；②軟組織美學(xué)效果恢復(fù)情況比較：應(yīng)用PES表評(píng)估軟組織美學(xué)恢復(fù)情況，該表共含近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)牙齦曲線、唇側(cè)牙齦高度、根部凸度/軟組織色質(zhì)5項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目按0、1、2計(jì)分，得分越高美觀度越好，于修復(fù)完成時(shí)、修復(fù)后12個(gè)月評(píng)定；③記錄兩組種植成功率、骨性結(jié)合率、主觀滿意度[5]。種植成功標(biāo)準(zhǔn)：種植體無松動(dòng)，且X線檢查種植體周圍無透射影，此外種植后患者無持續(xù)或不能緩解的癥狀與體征。骨性結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)：以X片觀察種植體近遠(yuǎn)中側(cè)骨結(jié)合情況（良好：種植體與骨組織之間無陰影；較好：僅有范圍局限少許陰影，無暗帶；較差：有1mm以內(nèi)暗帶；無結(jié)合：有1mm以上暗帶）。結(jié)合率以結(jié)合較好+結(jié)合良好計(jì)，主觀滿意度主要評(píng)估色澤、附著高度、咀嚼功能、整體美觀方面，滿分40分；④觀察并發(fā)癥。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 骨吸收值比較：修復(fù)后6個(gè)月研究組骨吸收值低于對(duì)照組（P<0.01），12個(gè)月兩組骨吸收值均降低（P<0.01），但組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3.2 軟組織美學(xué)恢復(fù)情況比較：修復(fù)后12個(gè)月兩組PES各項(xiàng)及總分均高于同組修復(fù)完成時(shí)，且研究組修復(fù)完成時(shí)、修復(fù)后12個(gè)月PES各項(xiàng)及總分亦較對(duì)照組高（P<0.05），見表2。

3.3 種植成功率、骨性結(jié)合率、主觀滿意度比較：兩組種植成功率、骨性結(jié)合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組主觀滿意度高于對(duì)照組（P<0.01），見表3。

3.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較：修復(fù)后兩組均未見充血、水腫、探診出血等并發(fā)癥。典型病例治療前后圖片見圖1～2。

4 討論

上頜單前牙對(duì)個(gè)體美觀至關(guān)重要，一旦缺失，將嚴(yán)重影響患者美觀與正常生活，隨著人們對(duì)口腔種植技術(shù)認(rèn)識(shí)的加深，種植后美學(xué)效果日益受到重視，尤其針對(duì)前牙美學(xué)區(qū)，獲得自然協(xié)調(diào)及穩(wěn)定性的種植體四周軟組織已成為目前種植修復(fù)的主要目標(biāo)，而傳統(tǒng)延期種植方案要求在種植前有6個(gè)月拔牙窩愈合期，愈合時(shí)牙槽骨也可能發(fā)生生理性改建、吸收，引起骨量不足，為后續(xù)種植體植入帶來困難[6-7]。即刻種植可在一定程度上降低牙齦、牙槽嵴萎縮，具有療程短、保存牙槽骨、易于確定種植體位置等優(yōu)點(diǎn)，但又存在軟組織難以無張力關(guān)閉種植創(chuàng)面、引起牙齦萎縮、種植體初期穩(wěn)定性差等不足，尹江等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，即刻種植術(shù)后1年唇側(cè)骨高度較術(shù)后即刻顯著高，提示即刻種植并未能阻止唇側(cè)牙槽嵴生理吸收，同時(shí)唇側(cè)骨厚度改變均發(fā)生在種植體冠方及中段，但即刻種植并沒有影響美學(xué)效果，而黃偉等[9]則提出采用殘根誘導(dǎo)牙齦組織自我修復(fù)，以提高即刻種植時(shí)軟組織美學(xué)效果，因此，現(xiàn)階段關(guān)于即刻種植與延期種植對(duì)患者軟組織美學(xué)效果的影響尚存爭(zhēng)議。

即刻種植中最重要的環(huán)節(jié)即微創(chuàng)拔牙，本研究中兩組均采用微創(chuàng)拔牙，拔牙時(shí)盡量減少牙槽骨損傷，避免擴(kuò)大牙槽窩，因而操作中應(yīng)用微創(chuàng)拔牙器械是減少骨組織損傷的必要措施。常規(guī)拔牙愈合期內(nèi)均會(huì)發(fā)生骨吸收現(xiàn)象，引起牙槽骨萎縮，Schrop等[10]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，牙槽嵴寬度減少量的2/3發(fā)生在拔牙后3個(gè)月內(nèi)，因此即刻種植可能最大限度降低常規(guī)拔牙后種植的骨吸收量，而本研究結(jié)果顯示研究組修復(fù)后6個(gè)月骨吸收值較對(duì)照組低，但修復(fù)后12個(gè)月兩組骨吸收值比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與劉鈺宇等[11]的研究結(jié)果相近，證實(shí)即刻種植確實(shí)能減少常規(guī)拔牙后骨組織吸收，這是因?yàn)檫m當(dāng)生理刺激可促進(jìn)骨結(jié)合，新骨在刺激集中區(qū)形成，骨小梁能依據(jù)受力合理分布，有利于患者周圍組織術(shù)后恢復(fù)。在軟組織美學(xué)恢復(fù)方面，本研究結(jié)果顯示修復(fù)后12個(gè)月兩組PES各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于同組修復(fù)完成時(shí)，且研究組修復(fù)完成時(shí)、修復(fù)后12個(gè)月PES各項(xiàng)評(píng)分及總分亦較對(duì)照組高，因此即刻種植有利于獲得較好軟組織美學(xué)效果，這與駱奇峰等[12]的研究結(jié)論相符，早期種植時(shí)拔牙窩已有一定時(shí)間愈合，牙槽骨的高度相對(duì)穩(wěn)定，此時(shí)植入種植體可維持齦乳頭形態(tài)及齦緣高度，相對(duì)減少軟組織術(shù)后美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。滕芃妍[13]通過2年的定期復(fù)診發(fā)現(xiàn)即刻種植后牙齦邊緣形態(tài)、牙齦乳頭指數(shù)、PES評(píng)分獲得一定程度恢復(fù)，且PES評(píng)分隨戴牙時(shí)間增長(zhǎng)而增加，本組病例均在短期內(nèi)（12個(gè)月）獲得了較高美學(xué)評(píng)分，可能與患者相對(duì)年輕，牙齦組織修復(fù)再生能力較好有關(guān)，同時(shí)本研究嚴(yán)格把握即刻種植適應(yīng)證（拔牙窩骨壁完整無炎癥，唇側(cè)骨壁厚度≥1mm，厚齦生物型等），選擇口腔衛(wèi)生狀況良好，骨量足夠，鄰牙無修復(fù)體，初期穩(wěn)定性好，急性炎癥病例進(jìn)行研究，因此短期內(nèi)獲得較好美學(xué)效果[14]。此外，本研究也顯示研究組修復(fù)后12個(gè)月種植成功率、骨性結(jié)合率、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而研究組對(duì)色澤、附著高度、咀嚼功能、整體美觀等的主觀滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，因而認(rèn)為即刻種植在促進(jìn)骨組織重建及改造同時(shí)并不影響種植體的骨結(jié)合，同時(shí)在即刻種植修復(fù)過程中，患者佩戴的修復(fù)體均予以仔細(xì)調(diào)磨，臨時(shí)冠沒有咬合接觸，手術(shù)完成后以漱口水對(duì)種植體進(jìn)行清潔，均有利于獲得與延期種植相當(dāng)?shù)姆N植成功率，此外，即刻種植也能使患者獲得較好主觀感受，及時(shí)恢復(fù)患者美觀、咀嚼功能等[15]。但本研究因病例有限，追蹤時(shí)間短，還需要長(zhǎng)期的觀察對(duì)比。

綜上所述，單顆上頜前牙美學(xué)區(qū)牙缺失患者選擇即刻種植可獲得與延期種植相近的種植成功率、骨性結(jié)合率，而選擇即刻種植者種植后近期骨吸收量小、軟組織美學(xué)恢復(fù)好、主觀滿意度高，有臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期]2018-04-25 [修回日期]2018-05-26

編輯/李陽(yáng)利