馬曉佳 黃敏 閔曉黎 金維捷

摘要：目的探究與分析通腑湯灌腸促進(jìn)壞疽穿孔性闌尾切除術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。方法選取本院自2013年10月—2017年11月收治的60例壞疽穿孔性闌尾炎手術(shù)住院患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30例與治療組30例，對(duì)照組術(shù)后予石蠟油灌腸劑，治療組術(shù)后予通腑湯灌腸，對(duì)比2組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，首次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間。結(jié)果觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣、排便時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論通腑湯灌腸對(duì)壞疽穿孔性闌尾炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有明確作用，效果優(yōu)于石蠟油灌腸劑。

關(guān)鍵詞：闌尾切除術(shù)后;通腑湯;灌腸

中圖分類(lèi)號(hào)：R656.8? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）06-0098-02

闌尾炎是外科常見(jiàn)病，是最多見(jiàn)的急腹癥[1]。急性闌尾炎發(fā)病較急，并且發(fā)展迅速。壞疽穿孔性闌尾炎，是一種重型闌尾炎，闌尾壁壞死或部分壞死，闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環(huán)障礙，極易破潰穿孔，穿孔后感染繼續(xù)擴(kuò)散則可至急性彌漫性腹膜炎。外科手術(shù)是治療闌尾炎的主要手段，術(shù)前禁食、病程中膿液進(jìn)入腹腔、術(shù)中的操作、術(shù)后鎮(zhèn)痛易造成胃腸功能紊亂，術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)通常需要更長(zhǎng)的時(shí)間。我院在外科手術(shù)后采取通腑湯灌腸獲得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院自2013年10月—2017年11月收治的60例術(shù)中病理診斷為壞疽穿孔性闌尾炎手術(shù)住院患者，排除了合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病者，排除了合并傳染性疾病、妊娠及哺乳期患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組各30例，所有患者年齡在19～60歲之間，對(duì)照組術(shù)后予石蠟油灌腸劑，治療組術(shù)后予通腑湯灌腸，對(duì)比2組患者的腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間，首次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間。2組一般資料見(jiàn)表1。

1.2 方法2組均開(kāi)腹行闌尾切除術(shù)治療，術(shù)后均給與抗炎補(bǔ)液等常規(guī)治療，治療組患者術(shù)后8 h開(kāi)始給通腑湯灌腸治療。通腑湯藥物組成：大黃后下10 g，芒硝沖5 g，枳實(shí)15 g，厚樸15 g，陳皮10 g，半夏10 g，木香10 g，烏藥10 g，川楝子15 g，炒萊菔子20 g，當(dāng)歸15 g，白芍10 g，每劑濃煎200 mL由云南省中醫(yī)醫(yī)院藥劑科提供（藥材中加入清水約500 mL浸泡15 min，武火煎沸后10 min，加入大黃，并改用文火煎10 min，將芒硝沖入湯藥中）。中藥間隔滴入，每次100 mL，間隔時(shí)間為8～12 h。每次直腸灌注藥物前，將藥物加熱至37℃～38℃，患者取側(cè)臥位，臀部抬高10 cm，肛管插入肛內(nèi)大約15～20 cm，將中藥煎劑緩慢滴入腸腔，滴完后藥液保留1 h左右。直至術(shù)后排氣排便、腸功能恢復(fù)。對(duì)照組術(shù)后8 h開(kāi)始使用石蠟油灌腸劑100 mL灌腸，注入速度為10～15 mL/s，紗布或綿紙輕壓肛門(mén)5 min。

1.3 觀察指標(biāo)觀察2組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間。腸鳴音恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)為：腹部聽(tīng)診部位不少于4處（左右上腹、左右下腹和臍周），每次時(shí)間2 min，平均每分鐘聽(tīng)到3次以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，P<0.05作為有顯著差異意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣、排便時(shí)間見(jiàn)表2。

3 討論

闌尾炎術(shù)后胃腸功能障礙的臨床表現(xiàn)為腸鳴音減弱或消失、腹脹、矢氣不通等。胃腸功能障礙直接影響術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，增加了術(shù)后腸粘連，術(shù)口感染的可能性。并且會(huì)增加患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用。如果術(shù)后腹脹持續(xù)甚至加重可引起患者的嚴(yán)重不適及呼吸困難、下腔靜脈血液回流受阻、易于發(fā)生闌尾殘端結(jié)扎線脫落、闌尾殘端瘺和腹壁切口疝等并發(fā)癥，因此盡快恢復(fù)患者胃腸功能和正常飲食，減少術(shù)后并發(fā)癥，是促進(jìn)病人康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便則是胃腸功能恢復(fù)的重要指標(biāo)。

胃氣受阻，氣機(jī)不調(diào)，血運(yùn)不暢，經(jīng)脈受阻，瘀血久滯腸內(nèi)，腐肉釀膿，發(fā)為腸癰，腸癰總的病機(jī)為氣滯血瘀，濕阻熱壅，病機(jī)特點(diǎn)是熱毒瘀結(jié)，不通則痛，在治療上講究“六腑以通”為用，通腑瀉熱是治療腸癰的關(guān)鍵[2]。通腑湯由大黃、枳實(shí)、厚樸、陳皮、木香、烏藥、川楝子、炒萊菔子、當(dāng)歸組成，具有通腑瀉熱、行氣活血之功效。將通腑湯給藥方式確定為最簡(jiǎn)單的治療手段--灌腸，既可避免了服藥后腹瀉，惡性嘔吐等胃腸道不適癥狀，又可促進(jìn)壞疽性及穿孔性闌尾切除術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后腹脹、腸粘連、腸梗阻等，方法簡(jiǎn)便易行，且療效肯定，無(wú)副作用。為促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，緩解和治療術(shù)后腹脹提供了良好的治療方法。

通腹湯灌腸能夠促進(jìn)壞疽穿孔性闌尾切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，效果優(yōu)于石蠟油灌腸，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德等.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：491.

[2]李乃卿.中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：533-537.