馮居秦 張道維 帖曉瑛

摘 要：目的 觀察活血美顆粒聯(lián)合中藥面膜治療面部雀斑的療效。方法 選取2016年9月～2018年8月經(jīng)中西醫(yī)確診的光老化雀斑99例，按數(shù)字隨機法分為兩組。治療組53例使用活血美顆粒聯(lián)合自制中藥面膜進行治療；對照組46例使用千白氫醌乳膏治療。1月為1療程，連續(xù)治療3療程，觀察治療后面部恢復(fù)情況，并對其治療效果進行判斷。結(jié)果 治療組總有效率和雀斑治療前后評分下降指數(shù)分別為75.47%、（0.62±0.11）；而對照組總有效率和雀斑治療前后評分下降指數(shù)分別為56.52%、（0.45±0.24），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 活血美顆粒聯(lián)合中藥面膜治療面部雀斑，療效滿意。

關(guān)鍵詞： 活血美；中藥面膜；雀斑

中圖分類號：R758.4+3 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.037

文章編號：1006-1959（2018）20-0125-03

Abstract：Objective To observe the therapeutic effect of Huoxuemei Granules combined with traditional Chinese medicine mask on facial freckles.Methods A total of 99 cases of photoaging freckles diagnosed by Chinese and Western medicine from September 2016 to August 2018 were selected and divided into two groups according to the numerical random method.In the treatment group，53 cases were treated with Huoxuemei Granules combined with homemade Chinese medicine mask；In the control group，46 cases were treated with Hydroquinone Cream，1 month as a course of treatment and 3 consecutive courses of treatment.The facial recovery after treatment was observed and its therapeutic effect was evaluated.Results The total effective rate and the score decrease index of freckles before and after treatment in the treatment group were 75.47%，（0.62±0.11），respectively，while in the control group，the total effective rate and the score decrease index before and after treatment were 56.52%，（0.45±0.24），respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The curative effect of Huoxue Mei granule combined with traditional Chinese medicine facial mask in the treatment of facial freckles is satisfactory.

Key words：Huoxuemei；Traditional Chinese medicine mask；Freckles

雀斑（freckles）是嚴重影響美容的一種常見的皮膚疾病，其病因與遺傳傾向、常染色體顯性遺傳以及日曬或紫外線的照射密切相關(guān)，由于光照是引起皮疹發(fā)生的必需因素，臨床上以光老化雀斑多見。傳統(tǒng)的治療方法常采用化學(xué)劑漂白或剝脫、液氮冷凍、機械磨削術(shù)、激光等， 雖有一定療效， 但有的易遺留色素沉著、色素減退、瘢痕等不良反應(yīng)[1]。而采用中藥內(nèi)服外用，調(diào)理內(nèi)分泌平衡，糾正失調(diào)的內(nèi)分泌系統(tǒng)，化瘀通絡(luò)，改變體內(nèi)色素淤積的狀況，改善全身的循環(huán)，從源頭上可控制雀斑的產(chǎn)生[2]。本文運用中藥外敷內(nèi)治的法則，使用自制活血美顆粒聯(lián)合中藥面膜對面部光老化雀斑病癥的患者進行治療，獲得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選自2016年9月～2018年8月西安市新城中醫(yī)院確診為光老化雀斑的年輕女性99例。采用隨機平行對照的方法共分為兩組：治療組53例，年齡16～24歲，平均年齡（20.13±1.81）歲，病程0.5～2年，平均病程（1.13±0.08）年。對照組46例，年齡17～23歲，平均年齡（20.03±1.41）歲，雀斑病程為0.3～2.3年，平均病程（1.12±0.09）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷 參照《臨床皮膚病學(xué)》，皮疹為點狀色素沉著斑，圓形、卵圓形或不規(guī)則形，-般在3～5 mm以下，多為針頭至米粒大，淡褐色到深褐色。常見數(shù)十個到上百個，呈點狀散在分布，但也可僅幾個或數(shù)百個密集成群分布，但互不融合。

1.2.2中醫(yī)診斷 參照《新編中醫(yī)皮膚病學(xué)》，本病臨床上診斷腎水不足，不能上榮于面，虛火滯血而為斑或素稟血熱內(nèi)滯之體，觸犯風邪，血熱及風邪相搏阻于孫絡(luò)，不能榮潤肌膚，則生雀斑。

1.3方法

1.3.1 治療組 治療組給活血美顆粒聯(lián)合自制中藥面膜，源自于清·王清任《醫(yī)林改錯》活血化瘀方中的經(jīng)典方劑組合，方劑主要由生地15 g、當歸12 g、紅花6 g、白芷10 g、杏仁10 g、丹參15 g、菟絲子15 g、黃精10 g、白及10 g、月季花6 g、丁香3 g、白僵蠶10 g12味中藥組成，經(jīng)過現(xiàn)代中藥制劑技術(shù)提取制成顆粒劑，5 g/袋，服藥方法3次/d，飯前30 min沖服，服藥完畢后囑患者防曬，出門時使用防曬霜 （SPF為30）。7～10 d 后待患者面部患處結(jié)痂脫落后外用中藥面膜 ，組方為當歸、馬齒莧、辛夷、續(xù)隨子、白芷、白芨、白附子、女貞子提取液、蜂蜜，研磨為DIY面膜，裝入瓷瓶備用。使用時用溫水潔面，患部外敷紗布，取中藥面膜10 g外敷，30 min后揭去面膜，清潔皮膚，1個月為1個療程，治療3個療程后評價療效。

1.3.2 對照組 千白氫醌乳膏（生產(chǎn)廠家：廣東人人康藥業(yè)有限公司，批號：國藥準字H20040088，10 g/支），每4周1支為1個療程用量，連續(xù)使用3個療程。

1.4評分方法和標準 ①0分：無色斑、無色素；②1分：面積<2 mm2、淡褐色；③2分：面積2～4 mm2，褐色，④3分：面積>4 mm2，深褐色?？偡e分=面積評分+顏色評分；總積分下降指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

1.5療效判定標準 ①痊愈：肉眼視色斑面積消退>90%，顏色基本消失；治療后下降指數(shù)≥0.8；②顯效：肉眼視色斑面積消退>60%，顏色明顯變淡；治療后下降指數(shù)≥0.5；③有效：肉眼視色斑面積消退>30%，顏色變淡；治療后下降指數(shù)≥0.3；④無效：肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯；治療后下降指數(shù)≥0?？傆行?痊愈+顯效+有效。觀察內(nèi)容：①記錄患者3個月雀斑色素及面積的改善情況。②觀察治療前后患者兼證的改善情況及不良反應(yīng)。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以 SPSS20.0 軟件分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用？字2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用 t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 連續(xù)治療3個療程（3個月），治療組53例中，痊愈5例，顯效23例，有效12例，無效13例，其總有效率為75.47%；對照組46例中，痊愈3例，顯效9例，有效14例，無效20例，其總有效率為56.52%。治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2雀斑治療前后指數(shù)比較 治療組前后評分分別為（5.21±1.02）分和（2.32±0.11）分，其總下降指數(shù)（0.62±0.11），對照組前后評分分別為（5.09±1.21）分和（3.13±1.29）分，其總下降指數(shù)（0.45±0.24），治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

日光暴曬或X線、紫外線的輻射對皮膚的損害，使皮膚因水分丟失而失去彈性，隨后出現(xiàn)皺紋，過度的光照引起皮膚產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，從而使皮膚過早老化，這些皮膚的黑素質(zhì)及有害垃圾的長期堆積，體內(nèi)淤血不暢，不能及時排出體外，從而誘發(fā)雀斑的產(chǎn)生[3]，局部的黑色素堆積又逐漸導(dǎo)致皮損周圍皮膚粗糙伴毛細血管擴張，隨后擴大形成肉眼可見的大面積黑色素沉著斑，激發(fā)活躍的色素，使皮膚過度老化雀斑加重[4]。從中醫(yī)角度看，光老化雀斑的主要原因是肝火郁結(jié)在經(jīng)絡(luò)血分，腎精虧損，水虧不能治火，污濁滯于肌膚，風邪外搏而產(chǎn)生斑點[5]，氣血凝滯而產(chǎn)生雀斑，這類雀斑最好發(fā)的部位是雙頰部和鼻梁部，也可泛發(fā)至整個面部甚至頸部，其特點為針尖至米粒大的褐色小斑點，因其形狀如雀卵，故名雀斑[6]。因此，從不同角度分析光老化雀斑的根本原因與血瘀存在密切的關(guān)系，治療的關(guān)鍵是采用中藥活血化瘀，補血活血，促進血液循環(huán)，并收縮局部毛細血管，減輕毛細血管擴張，促進毛細血管網(wǎng)的消退，控制黑色素細胞的增多，減輕色素沉著[7]。

連續(xù)治療3個療程后，治療組53例光老化雀斑患者治療后總有效率和總下降指數(shù)分別為75.47%、（0.62±0.11）；對照組46例患者分別為56.52%、（0.45±0.24），治療組優(yōu)于對照組。治療組采用血府逐瘀湯源自于清·王清任《醫(yī)林改錯》活血化瘀方中的經(jīng)典方劑組合，具有養(yǎng)血活血、滋補肝腎、祛瘀生新之功。方劑中生地、黃精、菟絲子補益肝腎，養(yǎng)陰填精；當歸、紅花、丹參活血行氣散瘀調(diào)經(jīng)；赤芍清熱散瘀；白芷芳香上達，引藥上行直達病所；白僵蠶、白及、杏仁祛風化斑；月季花、丁香上行頭面，共奏滋養(yǎng)肝腎，行氣活血，有美容祛斑之效。中藥面膜中的當歸外用時有顯著祛斑去皺之效，有助于改善氣色；白芷可以祛風散寒以及除濕；制白附子具有解毒散結(jié)功能[8]；馬齒莧、辛夷、續(xù)隨子等養(yǎng)血活血，蜂蜜滋陰美容，采用科學(xué)的工藝流程和現(xiàn)代萃取技術(shù)，使中藥面膜顆粒微細，便于吸收利用，同時具有延緩老化雀斑、抗刺激作用，通過促進蛋白質(zhì)的生物合成，增加了皮膚含水量，進而增加皮膚彈性，滋潤肌膚減少皮膚干燥感[9]，配方中加入女貞花提取液，使得中藥面膜氣味芳香、顏色鮮亮、美白肌膚，中藥的內(nèi)治外用方法簡單，標本兼治，患者容易接受。千白氫醌乳膏主要成分是氫醌，通過抑制絡(luò)氨酸酶轉(zhuǎn)化為多巴的氧化作用，從根本上控制黑色素細胞的代謝過程，阻斷黑色素細胞的“養(yǎng)分”供給，從源頭上減少黑色素顆粒的分泌、生成，但其局部副作用燒灼感明顯，而且使用后復(fù)發(fā)率較高。盡管在治療過程中，部分光老化雀斑患者伴有一些兼證，如神倦乏力、脘悶納呆、飲食欠佳、頭暈?zāi)垦?、輕度燒灼感、紅腫和瘙癢感等局部過敏反應(yīng)，經(jīng)停止局部外用藥物，并給與對癥治療后，其局部燒灼感等癥狀消失，無色素沉著和瘢痕形成；對照組對兼證的改善不明顯，需要進一步觀察治療。

利用中藥的四氣五味、功效和配伍原則，滋補腎陰、疏肝理氣、健脾益氣、活血化瘀、溫通經(jīng)脈，輔以祛風、美白、芳香類中藥面膜進行中醫(yī)外治可直達病所，故在中藥內(nèi)調(diào)的基礎(chǔ)上同時配合外用療法，可起到祛斑美容的特殊效果。本文采用中藥活血美顆粒方劑治療光老化雀斑，促進中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代藥理實驗研究的結(jié)合，以篩選出某些促進表皮生長因子及其受體表達的中藥成分，研制成高效且副作用小的祛斑美容產(chǎn)品，特異性作用于雀斑皮損區(qū)，促進肌膚恢復(fù)彈性，到達預(yù)防和根治雀斑的治療效果，使容顏光澤亮麗。

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收稿日期：2018-9-11；修回日期：2018-9-27

編輯/李樺