拜如霞 陳桂仙

【摘 要】 目的：探討宮腔鏡或注水診刮手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用地屈孕酮片對(duì)子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防效果。方法：選取2015年11月至2016年11月在云南省第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科行宮腔鏡下或注水診刮術(shù)后病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉或息肉樣增生的100例患者，患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和治療組（n=50），其中對(duì)照組為僅追蹤隨訪(fǎng)、治療組為術(shù)后給予口服地屈孕酮片治療3月，比較兩組患者術(shù)后1年子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率。結(jié)果：在100例患者中，宮腔鏡下或注水診刮術(shù)后診斷為子宮內(nèi)膜息肉70例，子宮內(nèi)膜增生并息肉樣改變30例。治療組和對(duì)照組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率分別為4%和16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡或注水診刮手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用地屈孕酮片對(duì)子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)具有較好的預(yù)防效果。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡或注水診刮手術(shù)；地屈孕酮片；復(fù)發(fā)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-012-01

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生所致，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)光滑腫物，可導(dǎo)致不規(guī)則陰道流血和不孕等臨床表現(xiàn)[1，2]。子宮內(nèi)膜息肉在30～50歲女性中發(fā)病率較高，在無(wú)癥狀女性中發(fā)病率為13%～50%，而在經(jīng)常性異常子宮出血女性中發(fā)病率為10%～30%[2-7]。盡管美國(guó)婦科腔鏡協(xié)會(huì)在2012年公布子宮內(nèi)膜息肉的治療指南，但該指南缺乏病理學(xué)支持的高質(zhì)量數(shù)據(jù)[8]。此外，雖然隨著宮腔鏡的廣泛應(yīng)用，子宮內(nèi)膜息肉檢出率增加，手術(shù)治療技術(shù)也有所提高，但因其病因不明，術(shù)后復(fù)發(fā)仍較為常見(jiàn)，最終影響療效。因此，收集和分析子宮內(nèi)膜息肉患者臨床治療的有效數(shù)據(jù)，可為臨床醫(yī)生進(jìn)一步高效準(zhǔn)確地治療此類(lèi)患者提供證據(jù)。本文旨在探討子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)宮腔鏡或注水診刮手術(shù)治療后應(yīng)用地屈孕酮片預(yù)防復(fù)發(fā)的療效。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2015年11月～2016年11月在云南省第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科行宮腔鏡下或注水診刮術(shù)后病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉或息肉樣增生的100例患者，年齡在20歲～48歲之間。這些患者在手術(shù)前都經(jīng)過(guò)陰道超聲檢查，首先考慮他們是否患有子宮內(nèi)膜息肉，他們能否進(jìn)行宮腔鏡檢查，以及有沒(méi)有注水診刮術(shù)的禁忌癥。

1.2 子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)方法 經(jīng)宮腔鏡檢查息肉定位后，了解其大小、數(shù)目，用刮匙對(duì)準(zhǔn)息肉進(jìn)行全面搔刮，若息肉較多，則先用負(fù)壓吸引宮腔后再用刮匙搔刮宮腔，然后經(jīng)宮腔鏡檢查證實(shí)宮腔無(wú)息肉殘留及出血。注水診刮是向子宮腔內(nèi)注入0.9%生理鹽水20mL使宮腔分離，B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)子宮腔及內(nèi)膜，息肉表現(xiàn)為內(nèi)膜回聲不均并呈鋸齒狀或息肉樣向?qū)m腔內(nèi)突起，先用負(fù)壓吸引宮腔后再用刮匙搔刮整個(gè)宮腔，術(shù)后B超檢查內(nèi)膜回聲均勻。檢查中刮出的組織全部送去做病理檢查，并對(duì)手術(shù)后的病人使用常規(guī)抗生素來(lái)預(yù)防感染。

1.3 子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防 將100例子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后分為對(duì)照組（n=50）和治療組（n=50），其中對(duì)照組平均年齡為（34±7）歲，術(shù)后未給予任何治療，僅追蹤隨訪(fǎng)；治療組平均年齡（35±6）歲，術(shù)后給予地屈孕酮片治療3月，用藥方案是手術(shù)當(dāng)月病檢報(bào)告為子宮內(nèi)膜息肉者取報(bào)告當(dāng)天開(kāi)始口服地屈孕酮片，第二月自月經(jīng)周期第3天開(kāi)始服用，10 mg/次，每日兩次，共21天，服用3個(gè)周期為一療程。對(duì)兩組患者進(jìn)行追蹤隨訪(fǎng)一年，一年內(nèi)進(jìn)行兩次陰道B超檢查，提示子宮腔內(nèi)有異?；芈曊咝柙俅芜M(jìn)行宮腔鏡檢查，病檢確診為子宮內(nèi)膜息肉者表示術(shù)后復(fù)發(fā)，比較兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間年齡差異 將100例子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后分為對(duì)照組和治療組，各50例。其中，對(duì)照組術(shù)后僅隨訪(fǎng)觀(guān)察，平均年齡為（34±7）歲，而治療組術(shù)后給予地區(qū)孕酮片治療3月，平均年齡（35±6）歲，兩組間年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見(jiàn)圖1）。

2.2 地屈孕酮片可預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā) 子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后追蹤隨訪(fǎng)1年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者50例，復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率16%，而治療組患者50例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4%（見(jiàn)表1），統(tǒng)計(jì)分析顯示兩組間1年復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)圖2），且10例復(fù)發(fā)患者均為子宮內(nèi)膜多發(fā)性息肉。以上結(jié)果表明，多發(fā)性息肉患者復(fù)發(fā)率高，地屈孕酮片可明顯預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉非常常見(jiàn)，是子宮內(nèi)膜的一種良性病變，病變的原因是子宮內(nèi)膜的局部受到激素持續(xù)刺激，從而增生過(guò)度向?qū)m腔內(nèi)突出，為異常子宮出血和不孕癥常見(jiàn)原因[9-11]，婦科檢查往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，隨著陰道B超的廣泛應(yīng)用，部分患者可提示子宮內(nèi)膜息肉，然后行宮腔鏡檢查或注水診刮而得以證實(shí)。本研究中所有患者都對(duì)他們進(jìn)行了宮腔鏡檢查或注水診刮，對(duì)明確診斷的子宮內(nèi)膜息肉都實(shí)施了摘除手術(shù)，術(shù)中術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，治療后患者效果顯著，恢復(fù)良好。

到目前為止，我們還不明確子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制和病因，子宮內(nèi)膜息肉在手術(shù)后復(fù)發(fā)也仍然經(jīng)常發(fā)生。根據(jù)專(zhuān)家學(xué)者們的研究，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生主要是由于內(nèi)分泌功能紊亂致子宮內(nèi)膜局部雌激素和孕激素受體失衡，導(dǎo)致孕激素抑制組織的增殖作用減弱明顯，受雌激素持續(xù)刺激，局部組織呈現(xiàn)顯著增殖狀態(tài)，從而而形成息肉[12]。為了對(duì)抗雌激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖的作用，我們可以使用孕激素類(lèi)藥物，同時(shí)，孕激素也能促使子宮內(nèi)膜充分分泌從而而達(dá)到抑制息肉生長(zhǎng)和預(yù)防其復(fù)發(fā)的目的[13]。地屈孕酮片是臨床常用的口服孕激素，它的優(yōu)點(diǎn)是副作用小，沒(méi)有腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素和雄激素作用。

本研究對(duì)100例患者在進(jìn)行宮腔鏡或注水診刮手術(shù)治療基礎(chǔ)上加用地屈孕酮片治療3個(gè)周期，術(shù)后進(jìn)行追蹤隨訪(fǎng)一年以觀(guān)察術(shù)后1年子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在100例患者中，宮腔鏡下或注水診刮術(shù)后治療組和對(duì)照組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率分別為4%和16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，宮腔鏡或注水診刮手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用地屈孕酮片對(duì)子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)具有較好的預(yù)防效果。

此研究是在大量臨床案例的基礎(chǔ)上開(kāi)展的，除了上述治療方面的發(fā)現(xiàn)以外，我們還發(fā)現(xiàn)60多歲或年紀(jì)更大的絕經(jīng)期后婦女的子宮內(nèi)膜息肉和癌癥有更大的相關(guān)性，國(guó)外的很多研究也和這個(gè)發(fā)現(xiàn)一致[14]。另外，我們還發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓，三苯氧胺和激素的使用和治療與癌癥的發(fā)展也有相關(guān)性[15-17]?？傊?，我們的研究結(jié)果認(rèn)為，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療和護(hù)理應(yīng)該充分考慮和評(píng)估其他的因素和風(fēng)險(xiǎn)，盡早診斷出癌變的信號(hào)，從而增加治愈成功率。

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