李銘

【摘 要】目的：探析DWI在食管癌定量及定期診斷中的價(jià)值。方法：選取50例內(nèi)鏡檢查為食管癌的患者，全部患者均行常規(guī)CT檢查和食管鋇餐造影。在此基礎(chǔ)上，入選患者分別于放療前后行常規(guī)磁共振成像（MRI）掃查和DWI掃查，在b值取500s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2時(shí)分別測(cè)量并記錄患者的食管病變長(zhǎng)度，以此對(duì)比患者CT檢查、鋇餐造影所得病變長(zhǎng)度及手術(shù)所得標(biāo)本長(zhǎng)度，并分析各影像學(xué)基礎(chǔ)上入選患者術(shù)前T分期一致性。結(jié)果：食管鋇餐造影所得食管癌病變長(zhǎng)度、不同b值下DWI所測(cè)食管癌病變長(zhǎng)度與患者術(shù)后病理結(jié)果顯示食管癌病變長(zhǎng)度差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），CT檢查所得食管癌病變長(zhǎng)度與病理結(jié)果間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：DWI可為臨床定量、定期診斷食管癌提供較為可靠的影像信息，可為放療療效評(píng)價(jià)及預(yù)后提供參考，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像；食管癌；臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-263-01

食管癌屬臨床常見(jiàn)消化道腫瘤，其主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性咽下困難。由于食管癌早期診斷指標(biāo)不完善，病癥被發(fā)現(xiàn)時(shí)多以中晚期居多，故發(fā)病率和死亡率在我國(guó)均較高。放療是臨床救治食管癌患者的常用手段，在過(guò)去，它是否能夠?qū)崿F(xiàn)治療目標(biāo)多采用常規(guī)影像學(xué)方法判定，其有效性欠佳。彌散加權(quán)成像技術(shù)是近年來(lái)新興起的一種磁共振功能影像技術(shù)，它能夠通過(guò)檢測(cè)人體組織水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)情況來(lái)間接反映組織結(jié)構(gòu)病理、生理狀態(tài)，可有效縮短常規(guī)影像學(xué)檢查的掃描時(shí)間，降低偽影幾率。文章現(xiàn)以50例食管癌患者為研究對(duì)象，針對(duì)其在食管癌定量及定期診斷中的應(yīng)用進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例入選患者均為2013年11月-2015年11月我院內(nèi)鏡檢查確診為食管癌并積極治療的患者。其中，男31例，女19例，患者年齡42-76歲，平均年齡（62.42±3.75）歲。全部患者的首發(fā)癥狀均為進(jìn)行性吞咽困難，其中41例內(nèi)鏡病理確診為鱗癌，9例為腺癌。

1.2 方法 全部患者入院后均于術(shù)前行常規(guī)CT檢查和食管鋇餐造影檢查，放療前行常規(guī)MRI掃查和DWI掃查。影像學(xué)檢查前，患者禁食12h，為保證胃腔充盈，掃描前給予每例患者900ml左右純凈水。DWI掃查在患者自由呼吸狀態(tài)下進(jìn)行，矩陣128×128，TR5714ms，視野（46±2）cm。擴(kuò)散敏感梯度b=0s/mm2， 在b值取500s/mm2 、800s/mm2 、1000s/mm2時(shí)分別測(cè)量并記錄患者的食管病變長(zhǎng)度。

1.3 各影像診斷分期標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 MRI分期判斷標(biāo)準(zhǔn) T1、T2期：DWI病灶高信號(hào)明顯，周邊肌層線信號(hào)有所降低但完整；T3期：DWI病灶高信號(hào)且橫徑1.0cm及以上，周邊肌層線信號(hào)有所降低但不完整或消失；T4期：病灶同周邊脂肪間隙消失，同時(shí)DWI顯示病灶周邊組織受侵。

1.3.2 CT分期判斷標(biāo)準(zhǔn) T1期：管壁增厚0.5cm及以下或腔內(nèi)腫塊；T2期：管壁增厚且無(wú)外侵，增厚度0.5-1.0cm；T3期：管壁增厚且無(wú)外侵，增厚度1.0cm及以上；T4期：管壁增厚、外侵。

1.4 圖像分析與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以Functool軟件測(cè)量圖像參數(shù)，，SNR=S腫瘤/SD噪聲，DWI圖像上，病變長(zhǎng)度依病變層數(shù)測(cè)量，每例患者測(cè)量3次，取均值。數(shù)據(jù)資料以SPSS17.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組病例手術(shù)所得病例標(biāo)本平均長(zhǎng)度為（43.06±7.41）mm；b=500s/mm2時(shí)，DWI所測(cè)病變平均長(zhǎng)度（43.48±7.52）mm，與病理結(jié)果相差（0.42±0.95）mm；b=800s/mm2時(shí)，DWI所測(cè)病變平均長(zhǎng)度（41.94±7.46）mm，與病理結(jié)果相差（-1.12±1.04）mm；b=1000s/mm2時(shí)，DWI所測(cè)病變平均長(zhǎng)度（41.48±7.75）mm，與病理結(jié)果相差（-1.58±1.16）mm；食管鋇餐造影測(cè)得病變平均長(zhǎng)度（41.95±7.63）mm，與病理結(jié)果相差（-1.11±2.37）mm；CT檢查測(cè)得病變長(zhǎng)度（47.57±7.48）mm，與病理結(jié)果相差（4.51±1.92）。食管鋇餐造影所得食管癌病變長(zhǎng)度、不同b值下DWI所測(cè)食管癌病變長(zhǎng)度與患者術(shù)后病理結(jié)果顯示食管癌病變長(zhǎng)度差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），CT檢查所得食管癌病變長(zhǎng)度與病理結(jié)果間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，做好治療前的準(zhǔn)確診斷與分期對(duì)于手術(shù)治療或放療治療食管癌而言都尤為重要，它不僅能有效幫助臨床確定手術(shù)范圍、放射劑量，還可作為重要參考依據(jù)幫助臨床優(yōu)化治療方案。DWI是目前唯一可以通過(guò)觀察人體組織水分子運(yùn)動(dòng)情況來(lái)掌握人體組織病理生理狀態(tài)的成像方法，可用于肝臟、胰腺、消化道等器官的診斷及療效評(píng)價(jià)之中。

以傳統(tǒng)影像學(xué)測(cè)量患者食管癌病變長(zhǎng)度所得結(jié)果通常與患者實(shí)際組織癌變程度存在較大偏差，考慮可能與投照角度、方向有關(guān)。本次臨床研究中，不同b值下以DWI測(cè)量食管癌病變長(zhǎng)度所得結(jié)果與患者實(shí)際病理結(jié)果間差值分別為（0.42±0.95）、（-1.12±1.04）、（-1.58±1.16），各結(jié)果均與食管鋇餐造影結(jié)果相近，與患者實(shí)際病理長(zhǎng)度差異對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明，DWI可為食管癌患者病變組織擴(kuò)散量化指標(biāo)的判定提供參考，可為臨床確診食管癌T分期提供依據(jù)，值得臨床借鑒使用。

參考文獻(xiàn)

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