宋衛(wèi)東 劉剛廷 馮強(qiáng)

【摘 要】目的：探討加強(qiáng)和改進(jìn)基層預(yù)防接種門(mén)診工作體系，滿(mǎn)足社區(qū)群眾預(yù)防接種需要，提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。方法：分析即墨地區(qū)基層預(yù)防接種門(mén)診基本情況、計(jì)劃免疫工作人員及相關(guān)工作的基本情況，找出其中存在的問(wèn)題，并提出針對(duì)性的措施。結(jié)果：該地區(qū)基層預(yù)防接種門(mén)診存在人員配備不足、經(jīng)費(fèi)投入不夠、基層計(jì)劃免疫網(wǎng)底破漏等問(wèn)題，需要從人員配備、經(jīng)費(fèi)投入、健全基層計(jì)劃免疫網(wǎng)底等方面著手，加以解決。結(jié)論：通過(guò)加強(qiáng)基層預(yù)防接種人員隊(duì)伍建設(shè)、加大經(jīng)費(fèi)投入、完善相關(guān)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等措施，加強(qiáng)和改進(jìn)基層預(yù)防接種門(mén)診工作體系。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)防接種門(mén)診； 疾控中心； 疫苗

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-274-01

預(yù)防接種工作是控制和消滅傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的根本措施?；鶎宇A(yù)防接種門(mén)診承擔(dān)著最基礎(chǔ)的預(yù)防接種工作，其運(yùn)轉(zhuǎn)正常與否，成效如何，均直接關(guān)系著疾病預(yù)防及公眾健康等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。因此，加強(qiáng)和改進(jìn)基層預(yù)防接種門(mén)診工作，完善服務(wù)體系，提升服務(wù)質(zhì)量，已成為疾病控制部門(mén)所亟需面對(duì)的重要課題。為了解我區(qū)預(yù)防接種門(mén)診工作現(xiàn)狀，認(rèn)真落實(shí)山東省預(yù)防接種單位“十統(tǒng)一”管理相關(guān)要求，即墨區(qū)疾病預(yù)防控制中心開(kāi)展了調(diào)查分析，調(diào)查結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2017年底即墨地區(qū)全部預(yù)防接種門(mén)診。

1.2 方法 按照衛(wèi)生部《計(jì)劃免疫管理規(guī)范 》和山東省疾病預(yù)防控制中心《山東省預(yù)防接種門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行調(diào)查分析。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防接種門(mén)診基本情況 即墨區(qū)陸地面積1780平方公里，現(xiàn)轄7個(gè)鎮(zhèn)、8個(gè)街道辦事處、1個(gè)省級(jí)旅游度假區(qū)，1個(gè)省級(jí)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)，1個(gè)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)，121萬(wàn)人口，6歲以下常住兒童9萬(wàn)余人?，F(xiàn)設(shè)有22個(gè)基層衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站，設(shè)立25處預(yù)防接種門(mén)診、1處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（其中城區(qū)5處，鄉(xiāng)鎮(zhèn)21處），全市有村級(jí)衛(wèi)生室849個(gè)。全區(qū)14處預(yù)防接種門(mén)診存在服務(wù)半徑和服務(wù)人口數(shù)超過(guò)省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題，而流動(dòng)人口較多亦增加了服務(wù)難度。

基層預(yù)防接種門(mén)診硬件方面存在的問(wèn)題：（1）10處預(yù)防接種門(mén)診場(chǎng)地建設(shè)不符合數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)，存在無(wú)候診區(qū)、冷鏈?zhǔn)业葐?wèn)題；（2）6處預(yù)防接種門(mén)診存在冷鏈冰箱不夠用的狀況；（3）全區(qū)僅兩處門(mén)診有臺(tái)式小冰箱，其他預(yù)防接種門(mén)診均無(wú)此設(shè)備，不能保證開(kāi)診時(shí)疫苗存放溫度。

2.2 計(jì)劃免疫工作人員的基本情況 全區(qū)基層預(yù)防接種門(mén)診正式在編的工作人員共有150余人。其中，正規(guī)大專(zhuān)及以上學(xué)歷人員140人，取得中級(jí)及以上職稱(chēng)50人。全部經(jīng)過(guò)預(yù)防接種培訓(xùn)合格， 并持證上崗， 學(xué)歷全部為中專(zhuān)及以上。然而，由于預(yù)防接種門(mén)診隸屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，個(gè)別衛(wèi)生院不重視預(yù)防接種隊(duì)伍建設(shè)，經(jīng)常把一些專(zhuān)業(yè)以外的、技術(shù)較差的人員分配到預(yù)防接種隊(duì)伍中來(lái)，造成預(yù)防接種工作人員工作技能低，工作責(zé)任心不強(qiáng)。全區(qū)計(jì)劃免疫人員的配備情況如下：（1）專(zhuān)職預(yù)防接種工作負(fù)責(zé)人情況：僅4處有1名專(zhuān)職計(jì)免主任（無(wú)實(shí)際職務(wù)）管理預(yù)防接種工作；（2）專(zhuān)職預(yù)防接種工作人員情況：僅第8處各有1名預(yù)防接種工作專(zhuān)職人員，其他預(yù)防接種門(mén)診均無(wú)專(zhuān)職預(yù)防接種工作工作人員；（3）預(yù)防接種工作人員配備情況：全區(qū)有15處預(yù)防接種門(mén)診從事預(yù)防接種工作的人數(shù)（包括兼職人員）少于5人；（4）2處預(yù)防接種門(mén)診工作人員均為新入職人員，雖然經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，卻無(wú)法正常開(kāi)展計(jì)劃免疫工作。

2.3 預(yù)防接種器材的來(lái)源與疫苗管理 25處預(yù)防接種門(mén)診均使用區(qū)衛(wèi)生防疫站統(tǒng)一配發(fā)的一次性注射器，疫苗由區(qū)衛(wèi)生防疫站從市衛(wèi)生防疫站領(lǐng)取， 在冷藏條件下運(yùn)送。接種門(mén)診使用的疫苗有專(zhuān)人監(jiān)管， 按照計(jì)劃用量供應(yīng)。疫苗管理存在的問(wèn)題：（1）按照山東省統(tǒng)一要求，疫苗必須在預(yù)防接種門(mén)診管理。但是，9處衛(wèi)生院未完全按照規(guī)定將疫苗放在預(yù)防接種門(mén)診管理，而是把二類(lèi)疫苗（收費(fèi)疫苗）放在藥庫(kù)管理，而且，無(wú)疫苗出入庫(kù)和冷鏈監(jiān)測(cè)記錄檔案，無(wú)法保證疫苗存儲(chǔ)安全。（2）17處預(yù)防接種門(mén)診未按照規(guī)定完善冷鏈監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)檔案；10處預(yù)防接種門(mén)診未按照規(guī)定啟用冷鏈監(jiān)測(cè)手機(jī)APP系統(tǒng)。

3 討論

即墨區(qū)各級(jí)政府和黨委始終非常關(guān)注兒童計(jì)劃免疫工作， 極端關(guān)注傳染病預(yù)防工作， 多方籌集資金， 建設(shè)專(zhuān)業(yè)門(mén)診，并配給必要的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，極大地推動(dòng)了本區(qū)的計(jì)劃免疫門(mén)診規(guī)范化建設(shè)。截止到2017年年底，該區(qū) 25處預(yù)防接種門(mén)診有示范門(mén)診的 7 處， 規(guī)范化門(mén)診 9處， 合格門(mén)診 5處， 基本可以滿(mǎn)足兒童預(yù)防接種的需求。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，預(yù)防接種門(mén)診的硬件建設(shè)滯后，存在一室多用或一個(gè)接種臺(tái)多用的情況，接種人員不足，給預(yù)防接種工作帶來(lái)一定困難，并增加了接種事故發(fā)生的概率， 部分兼職接種人員不固定，工作任務(wù)和接種質(zhì)量難以保證。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 基層計(jì)劃免疫網(wǎng)底破漏，無(wú)法有效全面地掌握轄區(qū)兒童數(shù)量及信息，使得兒童特別是流動(dòng)兒童漏卡、漏證、漏種及不及時(shí)接種等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，影響了免疫規(guī)劃疫苗的接種率。從近年來(lái)對(duì)預(yù)防接種人員的績(jī)效考核中可以發(fā)現(xiàn)，由于相關(guān)人員的綜合素質(zhì)跟不上，目前的報(bào)告接種率和實(shí)際接種率存在一定差距。卡證不符、筆頭接種問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，說(shuō)明資料造假和敷衍現(xiàn)象依然存在。為此，應(yīng)按照我省預(yù)防接種門(mén)診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和“十統(tǒng)一”要求，加強(qiáng)預(yù)防接種組織建設(shè)，強(qiáng)化預(yù)防接種門(mén)診規(guī)范化建設(shè)，多建設(shè)示范門(mén)診，取消不合格門(mén)診，增加預(yù)防接種人員， 并做到接種人員相對(duì)固定，同時(shí)通過(guò)引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才，提升專(zhuān)職人員比例，加強(qiáng)培訓(xùn)等方式，提高隊(duì)伍的整體素質(zhì)，聯(lián)合有關(guān)部門(mén)解決和落實(shí)基層計(jì)劃免疫工作人員的工資待遇問(wèn)題，加強(qiáng)安全注射宣傳培訓(xùn)工作，建立考核獎(jiǎng)懲制度，加大計(jì)劃免疫督導(dǎo)檢查力度等一系列措施 ， 加強(qiáng)和改進(jìn)基層預(yù)防接種門(mén)診工作體系，確保預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量和接種及時(shí)率。

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