張凱

【摘 要】目的：研究分析醫(yī)院病案管理數(shù)字化實現(xiàn)的技術(shù)和方案，以保障病案管理數(shù)字化能夠更好的為醫(yī)院服務(wù)。方法：分析醫(yī)院病案管理數(shù)字化的重要性與必要性，后續(xù)闡述數(shù)字化病案管理具體實踐與實施方案。結(jié)果：數(shù)字化醫(yī)院病案管理可滿足醫(yī)院對病案管理的基本需求。結(jié)論：將數(shù)字化病案管理方案應(yīng)用于醫(yī)院病案管理中可顯著提升病案管理質(zhì)量，進一步促進醫(yī)院發(fā)展與進步。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院病案管理；數(shù)字化；實施方案；實現(xiàn)技術(shù)

【中圖分類號】R969.4 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-280-01

引言 伴隨著醫(yī)院管理領(lǐng)域廣泛應(yīng)用計算機技術(shù)，數(shù)字化病案的構(gòu)建，可有效解決醫(yī)院病案存儲問題，消除安全隱患，在提升工作效率的同時保障了病案所具應(yīng)用價值，直接促進醫(yī)院向數(shù)字化方向發(fā)展。就傳統(tǒng)紙質(zhì)病案而言，不易管理，易于霉變、易于丟失，在某種層面上增加了醫(yī)院工作難度及工作量，若運用是數(shù)字化技術(shù)對醫(yī)院病案予以管理，是直接形成完整的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，保障準確、無誤的獲取患者信息，從根本上減少不良醫(yī)療事件[1]。

一、醫(yī)院病案管理數(shù)字化的實現(xiàn)技術(shù)

醫(yī)院病案管理數(shù)字化的應(yīng)用主要存在于微縮膠片與數(shù)碼兩種形式，醫(yī)院在管理數(shù)字化病案時可同時運用兩種方式，以保障病案資料的安全性及有效性。

1.數(shù)碼管理方法 應(yīng)用數(shù)碼拍攝的方式，將紙質(zhì)病案向數(shù)字影像形式進行轉(zhuǎn)化、存儲，因而醫(yī)院需采購專業(yè)性較強的存儲服務(wù)器，同時在醫(yī)院建立病案查詢網(wǎng)絡(luò)，充分保障各科室醫(yī)務(wù)人員可通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)開展病案瀏覽與查詢，發(fā)揮病案在后續(xù)診療中的重要作用。此外應(yīng)不斷提升該網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的掛關(guān)鍵詞查詢能力，加快查詢速度，并通過多關(guān)鍵詞的查詢直接關(guān)聯(lián)到同類型疾病病案的展示，便于醫(yī)務(wù)人員開展科研工作，節(jié)約資料查詢時間。同時，醫(yī)院需在辦公區(qū)域配備打印設(shè)備，便于將數(shù)字化病案打印為紙質(zhì)病案，便于翻閱、研究。

2.膠片管理法 膠片管理方法在病案存儲方面更具優(yōu)勢，其與分別制作患者病案而言，可在很大程度上節(jié)約病案制作成本與存儲成本。同時可依據(jù)我國規(guī)定，在病案達到規(guī)定年限之后進行統(tǒng)一銷毀。若出現(xiàn)醫(yī)療事故，病案膠片可作為合法證據(jù)予以利用，其可有效保障醫(yī)院權(quán)益，同步提病案管理工作的質(zhì)量與效率。

二、醫(yī)院病案管理數(shù)字化的應(yīng)用方案

（1）資源共享。作為醫(yī)院主要組成部分，且作為醫(yī)療活動的主體，臨床科室在整個醫(yī)院運轉(zhuǎn)過程中具有關(guān)鍵性作用。實現(xiàn)醫(yī)院病案管理數(shù)字化，可直接快速查詢醫(yī)院病床使用率、當(dāng)天新入院患者人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、診斷符合率及患者平均住院時間等重要項目，使各科室充分了解并掌握醫(yī)院實際情況。此外，醫(yī)師可通過病案數(shù)字化管理平臺對典型病例進行查詢或檢索，促進醫(yī)院各醫(yī)師之間的交流，保障其業(yè)務(wù)水平進一步提升。（2）準確的數(shù)據(jù)可確保醫(yī)院決策的科學(xué)性?；卺t(yī)院數(shù)字化病案管理的標(biāo)準化特征，可充分提升醫(yī)院病案及各信息管理的準確性，并由其在第一時間反應(yīng)出醫(yī)院現(xiàn)階段管理水平情況[2]。計算機通過對病案內(nèi)容進行錄入及處理后，同時有效分析數(shù)據(jù)以 完成醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計報表，保障醫(yī)院后續(xù)決策的科學(xué)性及合理性。同時醫(yī)院管理者可通過信息體系對各科室工作時間、工作量、工作內(nèi)容、工作質(zhì)量進行詳細了解，依據(jù)實際情況對醫(yī)院運營策略及方式進行有效調(diào)整，進而保障工作質(zhì)量、工作效率及醫(yī)院管理的科學(xué)性。（3）更好的為醫(yī)療、教育、科研服務(wù)。病案中是各醫(yī)師及醫(yī)務(wù)人員對患者及疾病類型及病情的分析記錄，可對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平進行直接反映，同時反映出醫(yī)療政策及醫(yī)療制度是否正常執(zhí)行。在醫(yī)院實際管理過程中，如醫(yī)療安全、服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容評估中，一般從病案出發(fā)開展檢查及評估[3]。故而，患者病案可直接作為醫(yī)院治療服務(wù)質(zhì)量、治療效果等內(nèi)容的評估依據(jù)。醫(yī)院管理人員通過檢查病內(nèi)容，可進一步提升病案記錄質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效規(guī)避不良醫(yī)療事件的發(fā)生。與此同時醫(yī)院可按照自身實際需求，對所需病案資料進行查詢、檢索，將其應(yīng)用于教學(xué)及科研中。（4）有效為社會及患者服務(wù)。醫(yī)院病案管理的數(shù)字化可進一步促進病案信息資源的社會共享化，屬于社會發(fā)展的重要過程與必然趨勢，同時促進現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)與社會發(fā)展相結(jié)合。在患者服務(wù)方面，病案資料可作為醫(yī)療保險付費及各福利減免的重要依據(jù)，將醫(yī)院病案系統(tǒng)與國家醫(yī)療保險系統(tǒng)相結(jié)合，使患者治療過程及繳費情況完全處于透明狀態(tài)，可保障國家醫(yī)療保險福利的順利開展。同時若發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療保險機構(gòu)可將完整的病案資料作為理賠的主要依據(jù)，從而順應(yīng)我國醫(yī)療體制的改革與發(fā)展。此外，完整的病案可為司法部門、公安部門等提供執(zhí)法依據(jù)，參考意義重大。

醫(yī)院實現(xiàn)病案管理數(shù)字化后需及時完善設(shè)施，對服務(wù)質(zhì)量進行提升。首先增設(shè)計算機設(shè)備，強化病案信息檢索，保障醫(yī)務(wù)人員可在第一時間掌握醫(yī)學(xué)界最新文獻資源。并同步完成高質(zhì)量醫(yī)學(xué)核心期刊的采購，增加醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫，為其提供完善、優(yōu)質(zhì)的信息服務(wù)。病案資料為醫(yī)務(wù)人員提供決策、診斷依據(jù)的同時需保障病案資料的真實性與有效性[4]。其中真實性主要分為兩個方面，在完成病案錄入時應(yīng)確保治療方法是否具備科學(xué)性與可靠性，此外在于病案結(jié)論是否適用于該患者臨床治療等。

結(jié)束語

伴隨信息技術(shù)不斷進步與發(fā)展，信息化病案是醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)代化管理的必經(jīng)之路，且現(xiàn)階段對病案資料的保存及傳遞方式提出了更高的要求，故傳統(tǒng)病案資料管理方式終將被新型技術(shù)所取代。所以，醫(yī)院病案管理工作應(yīng)與時俱進，跟上時代發(fā)展步伐，積極、有效適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院病案管理要求，充分開發(fā)其可利用信息價值，開展病案統(tǒng)計深入分析，促進醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)代化管理及科學(xué)決策，有效推進醫(yī)院發(fā)展與進步。

參考文獻

[1] 李衛(wèi)東， 陳永楓. 數(shù)字化病案綜合管理系統(tǒng)的設(shè)計與解決方案[J]. 實用醫(yī)藥雜志， 2016， 33（8）：757-758.

[2] 陳亞妮， 王美英， 苑曉孌. 數(shù)字化病案信息技術(shù)對臨床醫(yī)師培養(yǎng)的影響[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（23）：207-208.

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[4] 任宏梅. 病案數(shù)字化翻拍技術(shù)的質(zhì)量控制研究[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準管理， 2016， 7（18）：44-46.