蘇展

【摘 要】目的：觀察分析彈性髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療前臂骨折的臨床效果。方法：選擇我院2017年2月至2018年2月收治的前臂骨折患者112例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組56例，患者均采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組采用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定，對(duì)照組采用鋼板內(nèi)固定，比較兩組患者的腫脹程度、疼痛情況及旋轉(zhuǎn)功能。結(jié)果：治療前兩組腫脹程度及疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組腫脹程度及疼痛程度均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組旋轉(zhuǎn)優(yōu)良率98.21%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的82.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：切開復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療前臂骨折患者效果顯著，能夠明顯促進(jìn)患者的前臂旋轉(zhuǎn)功能的恢復(fù)，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 彈性髓內(nèi)釘；鋼板內(nèi)固定；前臂骨折

【中圖分類號(hào)】R681.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-253-01

前臂骨干骨折的手術(shù)需要重建橈骨和尺骨的精確對(duì)位對(duì)線，以減少并發(fā)癥，使患肢功能得到最佳恢復(fù)[1]。前臂骨折可表現(xiàn)為前臂腫脹、疼痛、畸形，局部壓痛及異?；顒?dòng)。筆者通過對(duì)該院收治的前臂骨折患者分別采用彈性髓內(nèi)釘和鋼板內(nèi)固定治療，并將患者的臨床效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年2月至2018年2月收治的前臂骨折患者112例，其中男性58例，女性54例，年齡7-42歲，平均年齡（24.3±3.7）歲；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組56例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用切開復(fù)位或閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。觀察組予以彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，其目的是使尺、橈骨獲得解剖復(fù)位且在愈合過程中維持骨折對(duì)位，若經(jīng)皮應(yīng)用髓內(nèi)釘固定骨折，骨干的骨膜可以抵抗扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，其良好的血供也有利于愈合。對(duì)照組采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的腫脹程度、疼痛情況及旋轉(zhuǎn)功能。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫脹程度及疼痛情況比較 如表1所示，治療前兩組腫脹程度及疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組腫脹程度及疼痛程度均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組旋轉(zhuǎn)功能比較 如表2所示，觀察組旋轉(zhuǎn)優(yōu)良率98.21%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的82.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

前臂骨折多是由交通事故或是高空墜落等所致，患者往往忍受著巨大的痛苦，并且其正常生活亦會(huì)受到一定程度的影響。前臂骨折的臨床處理必須十分小心謹(jǐn)慎，若稍有不當(dāng)，便會(huì)使患者的筋骨錯(cuò)位，引發(fā)其骨筋膜室綜合征，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者終身殘疾，對(duì)患者的身體和心靈都會(huì)造成難以磨滅的創(chuàng)傷。鋼板固定后的前臂骨干骨折，通常短時(shí)間內(nèi)用石膏夾板或支具固定前臂于休息位或功能位，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)手指和肘關(guān)節(jié)。在確定患者切口元不適后，開始前臂的旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。手術(shù)后的前臂骨折一般在3-4個(gè)月內(nèi)愈合，在這一時(shí)期內(nèi)，允許患者使用肢體進(jìn)行日?；顒?dòng)，但要避免提重物和進(jìn)行體育活動(dòng)。髓內(nèi)釘固定的優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)和小切口，恢復(fù)橈骨解剖弓需要適度預(yù)彎橈骨彈性髓內(nèi)釘，應(yīng)選擇直徑2-3mm約占髓腔1/3的髓內(nèi)釘，并首選骨骺近端作為進(jìn)針點(diǎn)。一般來講，尺、橈骨同時(shí)固定有利于獲得骨折的良好對(duì)位和穩(wěn)定性，但通常情況下，小兒不穩(wěn)定骨折應(yīng)用尺骨的單骨髓內(nèi)釘固定即可成功治療，這種方法可將完全骨折轉(zhuǎn)變成不完全骨折且允許橈骨旋轉(zhuǎn)至可接受的復(fù)位位置。近年來，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的完善與發(fā)展，彈性髓內(nèi)釘技術(shù)的應(yīng)用亦逐步成熟，不僅在低齡兒童中取得了較好的效果，同時(shí)在青少年人群亦取得了極為理想的效果[2]。相較于以往的鋼板內(nèi)固定，該方法在治療有效率、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間方面更具有優(yōu)越性。本研究通過對(duì)該院收治的前臂骨折患者分別采用彈性髓內(nèi)釘和鋼板內(nèi)固定治療，并將患者的臨床效果進(jìn)行了比較，治療前兩組腫脹程度及疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組腫脹程度及疼痛程度均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組旋轉(zhuǎn)優(yōu)良率98.21%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的82.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示，切開復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療前臂骨折患者效果顯著，能夠明顯促進(jìn)患者的前臂旋轉(zhuǎn)功能的恢復(fù)，緩解其疼痛及腫脹情況。劉國慶，王文己等[3]通過觀察82例前臂骨折患者分別采用彈性髓內(nèi)釘和鋼板內(nèi)固定治療，經(jīng)過比較彈性髓內(nèi)釘?shù)呐R床效果顯著優(yōu)于鋼板內(nèi)固定組，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，切開復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療前臂骨折患者效果顯著，能夠明顯促進(jìn)患者的前臂旋轉(zhuǎn)功能的恢復(fù)，緩解其疼痛及腫脹情況，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 婁佳樓.彈性髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定修復(fù)前臂骨折的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017（17）：73-74.

[2] 王曉飛.彈性髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療前臂骨折的療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2017，23（44）：2235-2237.

[3] 劉國慶，王文己，時(shí)紅萍，等.彈性髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定修復(fù)前臂骨折療效與安全性的Meta分析[J].中國組織工程研究，2014，18（26）：4248-4251.