急性腰肌扭傷是指腰骶、骶髂及腰背兩側(cè)的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊及滑膜等軟組織的急性損傷，從而引起腰部疼痛及活動(dòng)功能障礙的一種病癥。。本病臨床中多采用推拿按摩等手法治療，筆者自2009年9月2010年4月在臨床中運(yùn)用按動(dòng)療法為主治療本病取得了滿意的效果，現(xiàn)整理成文以供探討。

1、臨床資料

1.1 一般資料

全部52例急性腰扭傷患者均為北京按摩醫(yī)院收納的門診患者，經(jīng)檢診處和臨床醫(yī)生診斷為急性腰扭傷，并排除伴有其他引起腰部疼痛和活動(dòng)障礙的疾病，全部病例均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，適合本課題研究。其中男性29例，女性23例；年齡最小19歲，最大66歲。其中19～40歲者36例，41～66歲者16例，平均年齡39歲。病程最短者1小時(shí)，最長(zhǎng)者7天，平均3天。以上病例按照就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各26例。

2、治療

2.1 治療組

2.1.1 治療原則：舒筋活絡(luò) 活血化瘀 消腫止痛。

2.1.2 手法操作

2.1.2.1 基礎(chǔ)手法操作

①患者俯臥位，醫(yī)者先沿脊柱兩側(cè)L1-S5腰骶段自上而下按揉，患側(cè)3～4遍，健側(cè)1～3遍；

②拇指撥揉兩側(cè)腰肌及臀肌，重點(diǎn)施術(shù)于肌肉緊張?zhí)帲匝》潘蔀橐耍?/p>

③用拇指依次點(diǎn)揉命門、腎俞、腰眼、委中、承山、昆侖、阿是穴、各穴30秒左右；

2.1.2.2 針對(duì)性按動(dòng)操作

①棘上韌帶和棘間韌帶損傷者令其取坐位，醫(yī)者坐其后方，用雙拇指在脊柱兩側(cè)自上而下做夾脊點(diǎn)按1～2遍。之后讓患者腰部前屈，目的在于盡量使棘突間隙變大，同時(shí)醫(yī)者用拇指在損傷處和局部痛處按壓，此時(shí)讓患者主動(dòng)慢慢直起腰部，以形成對(duì)抗作用。反復(fù)操作3～5遍；

②髂后上緣肌腱損傷者取坐位，醫(yī)者坐其后方。以右側(cè)損傷為例。囑患者腰部盡量向前屈曲，并稍微向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，醫(yī)者同時(shí)用雙手拇指指腹壓住髂骨后上緣損傷部位，然后讓患者做腰部的右后方背伸旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，以患者感到損傷部位有明顯的酸痛為度，此法重復(fù)操作2～3遍；

2.2 對(duì)照組

對(duì)照組嚴(yán)格按《推拿治療學(xué)》第六版中急性腰扭傷的治療方法進(jìn)行。具體操作如下：

2.2.1 治療原則：舒筋活絡(luò) 活血化瘀 消腫止痛。

2.2.2 取穴及部位：腎俞、命門、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中及腰臀部等；

2.2.3 主要手法： 按、揉、點(diǎn)壓、彈撥、扳擦法等；

2.2.4 手法操作

①揉舒筋法：患者取俯臥位，自然放松。醫(yī)者站于一側(cè)，用按揉等輕柔手法在局部施術(shù)3～5分鐘；

②點(diǎn)撥鎮(zhèn)痛法：醫(yī)者用拇指點(diǎn)壓、彈撥等稍重刺激手法依次點(diǎn)壓腎俞、陽關(guān)、志室、大腸俞、環(huán)跳及阿是穴，在點(diǎn)壓穴位時(shí)應(yīng)加以按揉或彈撥，以產(chǎn)生酸、麻、脹感覺為度；

③理筋整復(fù)法：患者俯臥，醫(yī)者先施腰推后伸扳法扳動(dòng)數(shù)次，然后用腰部斜扳法，常可聽到患者腰部有\(zhòng)"咯嗒\"聲響；推拿揉擦法；

上法結(jié)束后，再以推拿揉捏法自上而下施述3～5遍，最后直擦腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度。以達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛之目的。

見操作時(shí)間和聊城：以上兩種治療方法每次15～20分鐘左右，每日一次。

醫(yī)囑：

損傷早期要減少腰部活動(dòng)，臥硬板床休息，以利損傷組織的修復(fù)；注意局部保暖，病情緩解后，建議逐步加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉；手法治療過程中拒絕其他藥物和物理療法。

3、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1995年1月1日實(shí)施），國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布，南京大學(xué)出版社出版所制定的急性腰扭傷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

3.1.1 治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動(dòng)正常 （腰功能檢查：前屈90°，伸30°，左右側(cè)屈各25°）。

3.1.2 好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動(dòng)基本正常 （腰功能檢查：前屈45°，后伸15°，左右側(cè)屈各10°）。

3.1.3 未愈：癥狀無改善。（腰功能檢查：前屈0°，后伸0°，左右側(cè)屈各0°）。

3.2 療效觀察

本課題中的兩組病例在治療后治愈率均為100%。其中治療組的1次治愈者9例（34.6%），2次治愈11例（42.3%），3次治愈4例（15.4%），4次治愈2例（7.7%），總有效率（100%）；對(duì)照組1次治愈3例（11.5%），2次治愈5例（19.2%），3次治愈8例（30.8%），4次治愈10例（38.5%）。

4、討論

4.1 按動(dòng)法概述：按動(dòng)法是指醫(yī)者按照一定的技術(shù)要求按住患者身體的特定位置，同時(shí)令患者做出主動(dòng)或被動(dòng)的相應(yīng)動(dòng)作，從而達(dá)到防治疾病的目的，屬于動(dòng)靜結(jié)合的治療方法。其是將中醫(yī)傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)、腧穴和推拿按摩、正骨相結(jié)合而發(fā)展起來的一種治療方法，在臨床治療中既強(qiáng)調(diào)醫(yī)者對(duì)病情綜合辨證施治，又重視患者的本體感覺，增強(qiáng)了患者的主觀能動(dòng)性。在治療過程中要求患者從心理和身體上積極配合醫(yī)者，有效地彌補(bǔ)了目前臨床治療中患者只能被動(dòng)接受的不足。

4.2 按動(dòng)法機(jī)理探討：

按動(dòng)療法施術(shù)過程中，一邊按壓痛點(diǎn)，一邊施術(shù)相應(yīng)關(guān)節(jié)。使肌肉處于收縮，松弛的動(dòng)態(tài)變化中，使?fàn)繌埜惺芷鞲惺茌p重不同的刺激，避免感受器對(duì)手法操作的適應(yīng)性，增強(qiáng)手法作用的傳入沖動(dòng)，在神經(jīng)中樞對(duì)痛覺的傳入產(chǎn)生抑制。另外對(duì)于軟組織痙攣扭轉(zhuǎn)及小關(guān)節(jié)紊亂者在案動(dòng)的過程中患者損傷處的疼痛已明顯緩解，故可自行或者在醫(yī)者的幫助下活動(dòng)腰部，既能解除強(qiáng)迫姿勢(shì)又能使發(fā)生紊亂的肌肉恢復(fù)正常的排列位置，從根本上解除了疾病，達(dá)到立竿見影的治療效果。

5、總結(jié)與體會(huì)：

按動(dòng)法分為局部按動(dòng)法和遠(yuǎn)端按動(dòng)法。本課題中均取局部按動(dòng)法，是指醫(yī)者按住患部的臨近壓痛點(diǎn)（亦稱敏感點(diǎn)），令其做相應(yīng)的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，最終達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛、撥離粘連、解除痙攣使紊亂的肌肉序列和小關(guān)節(jié)恢復(fù)正常排列位置的目的。本療法效果顯著，簡(jiǎn)便易行，具有多方面優(yōu)勢(shì)，臨床中值得推廣，望能給更多患者帶來福音。

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