摘要：醫(yī)療護理工作是一種高風險職業(yè)，最為簡單的臨床護理活動也可能帶有極大的風險性。而肝病科收治的病人病程遷延、且具有較強的傳染性，護士在護理過程中雙手直接接觸其血液及污染物的機會多，易被感染。作為一名護理管理人員，如何做好科室管理，最大限度地降低護士職業(yè)暴露風險是我們迫切需要解決的問題。

關鍵詞：細節(jié)管理；肝??；職業(yè)暴露

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2017年3月本科室所有在職護士作為研究對象。其中男1例，女10例；平均年齡（27.1±4.8）歲；中專學歷5例，大專及其以上學歷6例；工作時間（5.6±2.1）年。實施后共有護士13例，其中男1例，女12例；平均年齡（26.5±3.7）歲；中專學歷6例、大專及其以上學歷7例；工作時間（4.9±1.9）年。實施前后護理人員在性別比、年齡、學歷、工作時間上，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1重視風險管理：

護士長首先應當把護理安全放在第一位，重視風險管理，做好護理安全的每個細節(jié)管理，做到預防為主。為此，我們多次召開護士座談會，總結找出了肝病科護士的職業(yè)暴露因素，希望能引起大家的足夠重視。

1.2.2降低暴露風險

預防病毒、細菌感染：加強消毒隔離措施，嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染控制制度。對每一位新入院患者進行全面評估，對傳染性較強的患者集中管理，采取相應的隔離措施。加強護理安全防護意識，對重點護士不定時的進行抽查監(jiān)督。建立健全督導機制，每周召開護理工作總結會，對發(fā)現的高危因素、高危環(huán)節(jié)以予公布，以提高大家的防范意識。嚴格執(zhí)行“六步洗手法”和手消毒液的使用。在進行有創(chuàng)操作前對患者進行評估，遇到肝昏迷等不合作以及上消化道出血的患者，進行采血等接觸時應戴手套和口罩等。進行護理操作前后、接觸病人前后、上下班前后等都要規(guī)范洗手。實踐證明，這些預防措施在臨床工作中起到了積極的作用。

預防針刺傷感染：首先，提高護理人員的防范意識。操作時做到沉穩(wěn)，切忌貪快，嚴格操作規(guī)程。因為，針刺傷的發(fā)生與護士的專業(yè)技能和性格有很大關系，一般被針刺傷的護士都是性格上急于求成，工作態(tài)度馬虎且工作技能和工作經驗不足者。相反那些專業(yè)技能較高，工作經驗豐富、性格緩和、工作認真的護士被針刺傷的幾率就很低。加強基本功的訓練，比如穿刺時做到一針見血，以減少自身感染的機會。其次，規(guī)范操作流程是降低針刺傷的重要環(huán)節(jié)：針刺傷多發(fā)生在操作后，尤其是整理用物和處理使用過的針頭過程中。使用過的針頭尚未放入利器盒時，是發(fā)生污染針頭刺傷的危險環(huán)節(jié)，感染血源性疾病的可能性很大。因此，被污染的針頭應小心處置，使用后應立即收集于利器盒內，嚴禁雙手回套針帽，此方法被認為是理想的減少針刺傷的方法，可減少50%的針刺傷發(fā)生率。最后，制定銳器損傷后的緊急處理流程：損傷后正確的傷口處理和補救措施，可大大減少疾病感染。據英國醫(yī)學會調查報道，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被銳器損傷后必須做好傷口處理。首先要保持鎮(zhèn)靜，既而迅速敏捷地用健側手立即從近心端向遠心端擠壓傷口，擠出部分血液，然后用流動水徹底沖洗傷口（邊沖邊擠），擦干后用0.5%碘伏或75%的酒精擦拭傷口，有條件時行血液監(jiān)測，建立針刺傷登記報告制度，制定相關措施，并進行隨訪觀察，包括定期抽血檢測，報告醫(yī)院預防保健部門登記備案等。同時，要重視預防接種：定期對護理人員接種乙肝疫苗，這樣可以有效預防HBV的危險。

提高護士的心理素質及心理承受能力：爭取政策支持，增加護理人員配備比例。合理排班制度，根據病人多少以及工作量的大小實行計劃休假與彈性排班，調整工作強度，合理配備護理資源。通過調換崗位或休假等措施恢復疲勞，增進身心健康，使護士從緊張的工作狀態(tài)中解放出來，最大限度的減少護理人員的工作壓力。加強護士的自身修養(yǎng)和專業(yè)技術水平，不斷完善知識結構，提高與病人的溝通技巧，緩和護患關系，從而降低護理人員的工作壓力，以最好的工作狀態(tài)投入到工作中。

1.3統(tǒng)計學分析

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結果

及時采取正確的處理方法，均未造成感染等嚴重后果。實施前后職業(yè)暴露發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3、討論

3.1細節(jié)決定成敗。通過一年來對細節(jié)加強管理，我們的護理人員對職業(yè)防護知識掌握及職業(yè)防護措施落實有了顯著的提高。職業(yè)暴露率由原來的63.63%下降到7.69%。尤其是針刺傷的發(fā)生情況明顯下降，表明我們采用的預防職業(yè)暴露的管理方法得當，對降低肝病科護理人員的職業(yè)暴露危險性能起到良好的作用。

3.2細節(jié)管理是規(guī)避風險的關鍵，確保護理安全的根本。如何降低醫(yī)務人員的職業(yè)暴露是控制院內感染的一個重要組成部分。護士長是醫(yī)院感染監(jiān)控的中層管理者，是落實細節(jié)管理的關鍵，在日常管理中要時刻關注細節(jié)，不斷提高管理質量和管理效果，從而保證最大限度地控制護理人員的職業(yè)暴露風險。

3.3細節(jié)管理是把發(fā)生在護理人員職業(yè)暴露后的消極處理變?yōu)榘l(fā)生事件前的積極預防，即如何將處之行為轉變?yōu)榭刂菩袨?，消除或減少暴露隱患。職業(yè)暴露和職業(yè)風險的發(fā)生，大多數是由不起眼的“小細節(jié)”“小疏忽”引起，因為對大的、明顯的錯誤，大家都會警惕，從而小心避免，而對小的細節(jié)，因熟視無睹更容易喪失警惕。因此，在工作中應重視細節(jié)，關注細節(jié)，把握細節(jié)，從細節(jié)管理的思路出發(fā)，針對職業(yè)危害的因素和發(fā)生環(huán)節(jié)，從細微處入手，不斷完善職業(yè)防護的細節(jié)管理，從根本上減少職業(yè)暴露的發(fā)生，確保護理人員的安全和身心健康。

參考文獻：

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