楊中華

對于行血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者，提供最佳的診斷過程和快速的血管內(nèi)治療需要急救醫(yī)療服務（emergency medical service，EMS）人員、急診科醫(yī)師、卒中醫(yī)師、神經(jīng)介入醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的密切合作。2019年Stroke雜志新發(fā)表的一項系統(tǒng)性回顧和薈萃分析探討了對于急性缺血性卒中患者救治，特定的工作流程改進對快速行血管內(nèi)治療的效果。這些具體的工作流程改進內(nèi)容如下：

1 麻醉管理

A=非全身麻醉vs全身麻醉。

2 院前管理

B1=院前EMS人員事先通知急診團隊，CT技術(shù)人員和卒中團隊。

B2=包括CT掃描儀、床旁實驗室檢測設(shè)備以及可以通過遠程醫(yī)療聯(lián)系神經(jīng)科醫(yī)師的移動卒中治療單元。

B3=不同轉(zhuǎn)運模式：直接轉(zhuǎn)運至有血管內(nèi)治療能力的高級卒中中心vs送達初級卒中中心初步處理后再轉(zhuǎn)運至上級卒中中心。

B4=在初級卒中中心vs在高級卒中中心進行CTA掃描。

B5=初級卒中中心和高級卒中中心基于云平臺共享影像學資料。

B6=初級卒中中心的卒中醫(yī)師應用遠程醫(yī)療進行評估。

B7=空中轉(zhuǎn)運vs地面轉(zhuǎn)運。

3 院內(nèi)患者轉(zhuǎn)運

C1=EMS直接將患者送至CT室。

C2=EMS直接將患者送至造影室。

C3=影像檢查后不返回急診室。

C4=CT、血管造影和血管內(nèi)治療皆為單獨房間。

C5=患者評價、CT、血管造影和血管內(nèi)治療皆為單獨房間。

4 團隊合作

D1=急診室醫(yī)師和卒中醫(yī)師早期溝通患者的治療計劃。

D2=早期啟動神經(jīng)介入團隊。

D3=從急診室/病房到CT室轉(zhuǎn)運過程中，同時進行下列處理：臨床評價、實驗室檢查、影像檢查、患者/家屬教育。

D4=從CT室到造影檢查過程中同時進行下列處理：神經(jīng)介入醫(yī)師在CT室接診患者，卒中團隊評價CT/CTA結(jié)果，準備造影檢查時制訂治療決策，患者/家屬教育。

5 反饋

E1=培訓教育及團隊各治療小組反饋。

E2=團隊各治療小組應用智能手機/數(shù)字系統(tǒng)記錄從卒中發(fā)病到穿刺的實時時間窗，使績效指標可視化。

6 其他

F1=限制不必要的干預措施（如心電圖、胸片、其他靜脈通路、留置導尿管）。

F2=對血管內(nèi)治療所需的所有血管造影儀器進行標準化設(shè)置。

F3=腹股溝不備皮。

F4=血管內(nèi)治療前在重癥監(jiān)護病房進行氣管插管的標準操作流程。

F5=血管內(nèi)治療的標準操作流程。

F6=不等待觀察靜脈組織型纖溶酶原激活劑的療效vs等待1 h。

文獻出處：JANSSEN P M，VENEMA E，DIPPEL D W J.Effect of workflow improvements in endovascular stroke treatment[J].Stroke，2019，50（3）：665-674.