譚喬芮

作業(yè)療法是美國醫(yī)生Gorge Edward Barton在1914年創(chuàng)立的一種以患者為中心，通過作業(yè)活動來促進患者健康和幸福的療法，它使患者參與到日常生活活動中，以支持和幫助患者回歸到工作、家庭當中[1]。經(jīng)過百余年的實踐與研究，作業(yè)療法不僅可以用于改善傷、殘患者生活自理能力，還可以用于治療心理精神方面的疾病。本文就2000年來作業(yè)療法在中國治療抑郁癥的理論研究和臨床應(yīng)用的相關(guān)文獻進行整理分析，旨在為今后中國作業(yè)療法在治療抑郁癥方面的進一步研究及應(yīng)用提供借鑒和參考。

1 臨床資料

1.1 臨床癥狀及流行病學研究 抑郁癥是一種常見的精神疾病，發(fā)病機制尚不明確。其主要表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落、思維遲緩、意志活動減退、興趣喪失等，多數(shù)患者會反復復發(fā)和遷延，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭及行為。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新報告顯示，2012年全球估計有超過3.5億人口受到抑郁癥的困擾，約占全球人數(shù)的4.97%，中國抑郁癥病例占全國人口的3.02%，且有年輕化、快速增長的趨勢[2]。

1.2 臨床診斷分級與治療 抑郁癥診斷的國際通用標準是美國《精神障礙與診斷手冊第四版》(DSM-Ⅳ)。在中國，診斷抑郁癥時主要采用《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第三版(CCMD-3)中的抑郁癥診斷標準[3]。

抑郁癥的分級主要由漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評定，總分＞24分為重度抑郁，18～24分為中度抑郁，7～17分為輕度抑郁，＜7分則沒有抑郁。抑郁癥的治療目前臨床上以抗抑郁藥物治療為主，以精神康復訓練為輔。

2 作業(yè)療法治療抑郁癥的理論依據(jù)

抑郁癥患者存在不同程度的情緒障礙和認知曲解，采用作業(yè)療法可以矯正患者扭曲的思維，幫助患者重塑思維方式和人生觀。作業(yè)活動具有改善認知損害的作用，可以幫助患者改善認知能力，增加知識技巧，提高控制生活的能力，增強自我認知及解決問題的能力。同時，作業(yè)療法可以在以患者為中心的作業(yè)中使患者體會到成就感和滿足感，從而逐步提高患者的自信心，降低自我挫敗感及無力感。

3 不同形式作業(yè)療法治療抑郁癥的臨床應(yīng)用

早在2000年，作業(yè)療法就被用于外傷毀容所致抑郁癥狀的治療[4]，并應(yīng)用于抑郁癥患者由于長期臥床出現(xiàn)廢用性萎縮后，恢復其自主活動能力和日常生活能力的訓練當中[5]。隨著理論的發(fā)展和臨床應(yīng)用的豐富，作業(yè)療法逐漸成為臨床上聯(lián)合藥物治療抑郁癥的不可或缺的輔助療法，主要有三種形式，即作業(yè)活動療法、認知行為療法、改良森田療法。可根據(jù)患者病情的發(fā)展不同，選擇適當?shù)闹委煼椒ā?/p>

3.1 通過作業(yè)活動治療抑郁癥 2013年，元新等[6]對175例抑郁癥患者實施作業(yè)療法。治療前經(jīng)漢密爾頓抑郁量表評定，175例患者中輕度抑郁癥65例，中度抑郁癥95例，重度抑郁癥15例。作業(yè)療法治療1個月后，完成作業(yè)總結(jié)患者共170例，其中痊愈155例，輕度抑郁15例；3例患者出現(xiàn)病情反復，總結(jié)時為中度抑郁；僅2例患者仍為重度抑郁，未完成作業(yè)總結(jié)。表明作業(yè)療法有利于幫助患者恢復自信，重新回到生活工作中。

2017年，吳曉靜等[7]為探討人類作業(yè)模式(MOHO)在抑郁癥精神康復中的治療效果，將68例抑郁癥患者隨機分為試驗組和對照組，每組各34例。對照組給予常規(guī)藥物治療及一般工娛治療，試驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上加以MOHO指導精神康復訓練。通過比較兩組患者治療前及治療后4、8、12周日常生活能力量表(ADL)和社交技能評分目錄(SSC)評分，發(fā)現(xiàn)治療后兩組患者ADL和SSC評分均降低，但試驗組低于對照組(P＜0.05)。表明人類作業(yè)模式應(yīng)用于抑郁癥患者的精神康復訓練較傳統(tǒng)作業(yè)療法能取得更好效果。

3.2 通過改變認知治療抑郁癥 認知行為療法是一種相對年輕的作業(yè)療法，可通過矯正患者的思想、信念和態(tài)度，從而達到治療目的[8]。2009年，田紅梅等[9]將74例抑郁癥患者隨機分為兩組，研究組和對照組各37例。在抗抑郁藥選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)治療的基礎(chǔ)上，研究組給予認知行為作業(yè)療法，對照組僅給予常規(guī)療法。療程6周，應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)和HAMD評定治療效果。治療4周、6周后療效均以研究組較為顯著。表明抗抑郁藥配合作業(yè)療法能迅速減輕抑郁癥狀，提高療效，縮短療程。

2014年，武翠鳳[10]將82例復發(fā)性抑郁癥患者隨機分為治療組(42例)和對照組(40組)。對照組僅進行相應(yīng)的藥物治療，治療組在日常藥物治療的基礎(chǔ)上使用認知行為作業(yè)療法進行合理情緒治療。治療前后分別用HAMD、臨床療效總評量表(CGI-GI)評定療效，1年后隨訪。治療結(jié)束后，研究組及對照組總有效率分別為95.23%和90.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；顯效率為78.6%和52.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。一年后復發(fā)率治療組為7.14%，對照組為22.5%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝3.87，P＜0.05)。表明認知行為作業(yè)療法對復發(fā)性抑郁癥患者是一種有效的康復治療方法，能降低復發(fā)率。同年，田自立[11]將120例腦卒中后抑郁癥患者隨機分為對照組和治療組，每組60例。對照組給予常規(guī)藥物治療和護理，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予帶有心理療法等作業(yè)療法的健康教育。治療3、6個月時治療組服藥依從性、ITAQ評分、Barthel指數(shù)均高于對照組(P＜0.05)，表明作業(yè)療法一定程度上能改善腦卒中患者日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量，利于腦卒中患者早日康復。

2015年，胡雪峰等[12]將90例腦卒中后抑郁患者隨機分為對照組、抗抑郁藥組、聯(lián)合治療組(抗抑郁藥物聯(lián)合認知行為治療)。分別于治療前和治療后8周用HAMD和日常生活能力Barthel指數(shù)(BI)進行評定。8周后，3組的抑郁程度及日常生活能力均有所改善，其中以聯(lián)合治療組改善更明顯。表明抗抑郁藥物聯(lián)合認知行為療法對于腦卒中后抑郁患者具有更好的康復效果。

3.3 通過森田療法治療抑郁癥 森田療法是日本森田正馬教授在1920年創(chuàng)立的主要用于神經(jīng)質(zhì)癥的特殊療法[13]。經(jīng)過近百年的研究與改良，其適應(yīng)證也逐步擴大到抑郁癥等多種心理疾病。森田療法的基本觀點在于順其自然[14]，療法中的第2、3階段是輕作業(yè)期與重作業(yè)期，即強調(diào)作業(yè)療法在抑郁癥精神康復中的作用。研究表明，改良森田療法和藥物聯(lián)合治療抑郁癥，具有不良反應(yīng)小、療效確切、安全性高等諸多優(yōu)點[15]。

2007年，瞿淑華等[16]為探究改良森田療法對抑郁癥康復治療的作用，將90例抑郁癥恢復期患者隨機分為森田組和對照組各45例，對照組給予藥物治療和一般護理，森田組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用分階段作業(yè)治療的森田療法，療程為12～14周并隨訪一年，用HAMD和社會功能缺陷篩選量表(SDSS)進行測評并進行療效評定。療程結(jié)束后、隨訪半年、一年HAMD和SDSS的測評分均顯著低于對照組(P＜0.01)，隨訪二年森田組和對照組在顯效率和復發(fā)率方面差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)果表明在抑郁癥康復期應(yīng)用改良森田療法能有效改善其殘留癥狀、提高療效、降低復發(fā)率和促進其社會康復。

2009年，張勇輝[17]對106例老年抑郁癥患者進行隨機分組，改良森田療法合并藥物組52例，氟西汀組54例，療程8周，用HAMD、副反應(yīng)量表(TESS)評定療效和不良反應(yīng)。結(jié)果改良森田療法合并藥物治療老年抑郁癥療效優(yōu)于氟西汀，改良森田療法合并藥物主要不良副反應(yīng)明顯低于氟西汀。表明改良森田療法合并藥物是一種安全、有效的抗老年抑郁治療方法。

2013年，呂粼[18]通過對一名中年抑郁癥女性患者進行20 d的森田療法治療，強調(diào)森田療法對于抑郁患者精神康復的重要性。同年，孫艷華等[19]把130例抑郁癥住院患者隨機分為觀察組和對照組，各65例，觀察組予以改良森田療法治療，對照組予以常規(guī)藥物療法和一般護理，在治療前和治療后2、4、8周末用HAMD評定療效。兩組好轉(zhuǎn)率和HAMD減分率，治療后與治療前比較均差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而且兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝4.188 6，P＜0.05)。表明改良的森田療法對抑郁癥有效、顯效率明顯提高。

同年，李艷青等[20]將60例門診抑郁癥患者隨機分為研究組和對照組，各30例，研究組患者接受藥物治療聯(lián)合門診森田療法，而對照組只接受單獨的藥物治療，觀察8周，再隨訪8個月。在治療前、治療8周末及隨訪8個月時分別對兩組患者實施HAMD和健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)。以評價門診森田療法輔助抑郁癥藥物治療的近期和遠期療效。結(jié)果表明門診森田療法輔助抑郁癥藥物治療的近期和遠期療效均較單純藥物的療效好，值得臨床進一步推廣。

2015年，徐其濤[21]為比較森田療法與中醫(yī)心理療法治療抑郁癥患者及對其生活質(zhì)量影響的效果，選擇抑郁癥患者30例，隨機分成森田組16例和中醫(yī)組14例，共治療8周，治療前后分別用HAMD評定臨床療效，WHOQOL-100中文版量表評定生活質(zhì)量。經(jīng)過8周治療，兩組患者的HAMD得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組生活質(zhì)量評分森田組患者高于中醫(yī)組(P＜0.01)。實驗結(jié)果表明在改善生活質(zhì)量方面，森田療法優(yōu)于中醫(yī)療法。

4 討論

綜上所述，當今中國社會發(fā)展節(jié)奏快、生活壓力大，抑郁癥的發(fā)病率正在逐年增高。消除抑郁癥給患者及家庭帶來的痛苦和負擔，正是作業(yè)療法希望促進患者健康幸福、改善患者生活質(zhì)量這一目標的具體體現(xiàn)。在作業(yè)療法不斷推廣和發(fā)展的今天，作業(yè)療法通過作業(yè)活動增強抑郁癥患者自信心，通過認知改善矯正抑郁癥患者認知曲解，在抑郁癥的輔助治療上取得了較為顯著的療效。無論是理論研究還是臨床應(yīng)用，作業(yè)療法在治療抑郁癥方面還應(yīng)繼續(xù)探索發(fā)現(xiàn)，以期將作業(yè)療法顯著、確切的療效帶到抑郁癥的治療當中，造福更多的抑郁癥患者。