張 磊 魏雪峰 張代峰 孟 勇

( 江蘇省沛縣人民醫(yī)院骨科一區(qū) ， 江蘇 沛縣 221600 )

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折在老年患者多見，患者如經(jīng)非手術(shù)治療無效或疼痛較劇積極要求手術(shù)改善癥狀，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)是常用的手術(shù)方式，本術(shù)式具有創(chuàng)傷小，可迅速緩解患者癥狀，使患者早日下床，安全性高等優(yōu)勢。筆者回顧分析自2014年1月-2016年6月，使用高粘度骨水泥通過PKP治療37例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，觀察臨床療效，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入標準：(1)年齡60周歲以上。(2)患者癥狀體征及影像學檢查結(jié)果一致，MRI確認椎體為新鮮壓縮骨折。(3)明確壓縮椎體后壁完整，無脊髓神經(jīng)受損的臨床表現(xiàn)。排除標準：(1)全身或局部有感染者。(2)腫瘤、結(jié)核等引發(fā)的病理性骨折。(3)合并高壓病、心臟病、糖尿病、COPD及心肺功能不全等無法耐受手術(shù)者。(4)對骨水泥及造影劑過敏者。(5)單一患者3節(jié)段以上壓縮骨折，或不穩(wěn)定性骨折。共納入37例41椎，男15例，女22例，年齡60-84歲，平均71.3歲，其中T11(3椎) ，T12(11椎) ，L1(13椎) ，L2(10椎) ，L3( 3椎) ，L4(1椎) 。

2 手術(shù)方法：患者取俯臥位，腰背部過伸，采用局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，在C臂機引導(dǎo)下進行定位穿刺，經(jīng)椎弓根置入工作套管，擴張椎體，緩慢注入高粘度骨水泥，注意觀察骨水泥彌散情況。

3 結(jié)果：患者術(shù)前VAS評分為(8.19±1.02)分，術(shù)后3天所有患者再次行VAS評分為(2.67±0.84)分，較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(t=27.690,P=0.010)。術(shù)前X光側(cè)位片測量椎體前緣高度為(15.94±1.13)mm，術(shù)后3天測量為(20.19±0.98)mm，椎體前緣高度較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(t=24.360,P=0.010)。X光片側(cè)位測量，局部后凸Cobb角術(shù)前(12.64±5.87)°，術(shù)后3天局部后凸Cobb角(6.19±3.45)°，術(shù)后3天局部后凸Cobb角較術(shù)前減小，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.092,P=0.007)。有1例患者發(fā)生椎體前部輕度骨水泥滲漏，滲漏率2.70%，術(shù)中即發(fā)現(xiàn)，當即停止骨水泥注入，術(shù)中密切觀察滲漏未加重，術(shù)后3天攝片證實滲漏未再進一步加重，術(shù)后患者癥狀改善良好，無不良反應(yīng)。

討 論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥的常見并發(fā)癥之一，在老年人高發(fā)，患者常常腰背部疼痛明顯，活動受限，嚴重影響日常生活，患者如經(jīng)非手術(shù)治療無效或疼痛較劇積極要求手術(shù)改善癥狀，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)是常用的手術(shù)方式，本術(shù)式通過經(jīng)皮穿刺、擴張椎體注入骨水泥，使傷椎強化，已有研究表明，骨折椎體經(jīng)骨水泥固定后，在椎體強度、力學支撐及脊椎穩(wěn)定性方面均得到顯著改善[1]。PKP屬微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)較快，可迅速緩解患者癥狀，使患者早日下床，同時本組使用高粘度骨水泥，其具有瞬間粘度高，可注射時間長，低聚合溫度50℃-60℃，充填強度高，不易滲漏等優(yōu)點[2]，增加了手術(shù)效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。本組術(shù)后3天VAS評分較術(shù)前明顯改善，術(shù)后測量示椎體前緣椎體高度恢復(fù)良好，局部后凸Cobb角明顯改善，僅1例發(fā)生輕度骨水泥滲漏。

骨水泥在椎體骨折線內(nèi)的充填及彌散度對椎體力學強度的恢復(fù)及重建脊椎穩(wěn)定性有重要作用，有學者研究表明，骨水泥充填不良、彌散不佳將直接影響椎體成形的手術(shù)效果[3]，以致出現(xiàn)骨折線的微動，同時由于神經(jīng)末梢的刺激沒有得到完全消除，術(shù)后腰背痛緩解不理想[4]。本組患者均經(jīng)球囊擴張，注入骨水泥量充分，術(shù)后3天患者癥狀改善明顯，VAS評分較術(shù)前明顯降低，手術(shù)效果理想。PKP技術(shù)是利用球囊的可膨脹性在傷椎內(nèi)形成一定空間對椎體進行擴張，本組同時使患者腰背部過伸，進一步增加了椎體高度的恢復(fù)，盡力糾正患者脊柱的后凸畸形，由于椎體內(nèi)空間的存在，降低了骨水泥的注入壓力，使骨水泥的充填量增加，本組結(jié)果表明，高粘度骨水泥在恢復(fù)椎體前緣高度，糾正后凸畸形方面效果良好，這與一些學者研究一致[5]。骨水泥滲漏是PKP手術(shù)最常見并發(fā)癥，輕度滲漏臨床癥狀常不明顯，但如果骨水泥滲漏到椎間孔或椎管內(nèi)，將會對脊髓及神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫和刺激，嚴重者會出現(xiàn)截癱、肺栓塞甚至死亡。如何避免骨水泥滲漏也是擺在術(shù)者面前的一個問題，PKP利用球囊擴張在恢復(fù)椎體高度，糾正后凸畸形方面效果良好，同時也加大了骨水泥的注入量，增加充填強度的同時，也增加了滲漏風險，筆者使用高粘度骨水泥僅1例患者出現(xiàn)輕度滲漏，且患者無明顯不良反應(yīng)，說明高粘度骨水泥的低滲漏率，這與Anselmetti等[6]的研究結(jié)果相一致。

綜上，筆者使用高粘度骨水泥通過PKP治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，在緩解患者疼痛、恢復(fù)椎體高度及矯正脊柱成角、預(yù)防骨水泥滲漏方面取得了良好手術(shù)效果。