胡桂菊，張淑香，李 晴，齊文苗

（濟寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟寧 272100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取濟寧某醫(yī)院2016年1月～2018年2月需要置入PICC的患者作為研究對象。納入標準：符合PICC置管的適應證。排除標準：ICU患者；縱膈腫瘤、上腔靜脈壓迫綜合征患者。

1.2 研究方法

PICC置管操作均由工作經(jīng)驗3年以上的PICC?？谱o士完成，PICC維護均由取得PICC維護資格的護士維護。

2 討 論

2.1 隧道式PICC置管降低導管局部感染、導管脫出發(fā)生率，縮短導管維護周期，提高患者的舒適程度

考慮到頸內(nèi)靜脈、腋靜脈置入PICC部位的特殊性引起常規(guī)經(jīng)頸內(nèi)靜脈、腋靜脈置入PICC存在不足，本研究經(jīng)頸內(nèi)靜脈或腋靜脈置入PICC，建立皮下隧道，避開頸部、腋下易感染區(qū)域，將導管的出口改變到遠端理想位置，同時穿刺處有皮下組織覆蓋，故不容易滲血，降低導管脫出、局部感染發(fā)生率，縮短導管維護周期，減輕了患者的痛苦，提高患者的舒適程度，與張剛[13]、王鳳玲[14]等研究結(jié)果一致。

2.2 置入隧道式PICC存在的困難和風險

經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺建立皮下隧道解決了患者靜脈輸液通道建立困難的問題，但在置管過程中存在送鞘困難的問題，本研究通過助手協(xié)助改變患者體位，患者肩部由外展改為內(nèi)收，降低鎖骨對操作的影響。同時，通過改變建立隧道式進針方向和位置，增大與頸內(nèi)靜脈的角度，并優(yōu)化擴皮方式，解決導管打折問題。

綜上所述，本研究經(jīng)頸內(nèi)靜脈、腋靜脈穿刺置入PICC，通過建立皮下隧道將導管的出口位置選擇在皮膚干燥，不易牽拉的合適位置，有效降低了導管脫出及局部感染的發(fā)生率，不易滲血，方便護士維護導管，縮短了PICC維護周期，提高了患者的舒適度，是值得臨床推廣的一項技術。