關(guān)桂紅

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 ， 吉林 延吉 133000 )

外科治療腰椎間盤突出癥有許多文獻(xiàn)報(bào)告了各種技術(shù)，但傳統(tǒng)主流治療手段是對患者的創(chuàng)傷較大的開放手術(shù)。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，減少創(chuàng)傷的方法不斷的得到重視，也有更多的微創(chuàng)治療方式得到親睞。在局麻下經(jīng)椎間孔鏡腰椎后路髓核摘除方式治療腰椎間盤突出癥；即TESSYS(transforaminal endoscopic spine system)椎間孔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比有更廣的適應(yīng)證[1]。此外，該技術(shù)有創(chuàng)傷小、精準(zhǔn)治療、恢復(fù)快等優(yōu)越性。我們總結(jié)了近幾年在本院利用 TESSYS 技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的患者，并總結(jié)了圍術(shù)期護(hù)理配合的經(jīng)驗(yàn)。報(bào)告如下。

1 臨床資料：研究對象為延邊大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科2012年10月-2015年3月所收治的單節(jié)段突出型和脫出型LDH(LDH分為膨隆型、凸出型、突出型和游離型4類)的40例患者，并將研究對象劃分為改良TESSYS手術(shù)組(觀察組，n=24)和FLD組(對照組, n=16)。研究對象中男女比例為：20：20，年齡17-58歲，平均39.1歲；L4/5患者24例，L5/S1患者16例；隨訪時(shí)間12個(gè)月。

2 結(jié)果：患者JOA評分及改善率的比較。通過長期跟蹤調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，2組患者的腰腿痛癥狀在治療后明顯好轉(zhuǎn)。在術(shù)后12個(gè)月隨訪所得數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)計(jì)算JOA改善率，觀察組患者JOA改善率平均值為90.30%；對照組平均為88.14%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者術(shù)后第1個(gè)月隨訪所得JOA評分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組；而術(shù)后第3、6、12個(gè)月所得JOA評分值以及JOA改善率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 護(hù)理：TESSYS手術(shù)與開放手術(shù)相比對腰椎及周圍組織損傷小、時(shí)間短、出血少，并且術(shù)后恢復(fù)快臥床時(shí)間短，神經(jīng)根疼痛緩解明顯。因此適應(yīng)證更廣，更容易被患者接受。護(hù)理也是整個(gè)治療過程中占一大部分，科學(xué)有效的護(hù)理是患者盡快康復(fù)的必要條件，因此護(hù)理環(huán)節(jié)更應(yīng)該受到重視，也是提高患者對療效滿意度的重要環(huán)節(jié)[2-3]。(1)心理護(hù)理：對患者的病情及個(gè)體差異進(jìn)行分析，可排除有無手術(shù)禁忌證，加快手術(shù)過程?；颊呒凹覍賹υ擁?xiàng)治療很難得到很好的理解，可產(chǎn)生焦慮心理，甚至恐懼感。所以在患者清醒、平靜狀態(tài)下進(jìn)行安慰，解除防御心理?？刹捎猛ㄋ滓锥姆绞叫g(shù)前告知手術(shù)過程，聽取意見，講解成功病例。增強(qiáng)對該項(xiàng)治療的信心及信任[4]。(2)術(shù)前指導(dǎo)：椎間孔鏡手術(shù)是一項(xiàng)先進(jìn)手術(shù)技術(shù)，因此患者及家屬缺乏該術(shù)式的了解。為解決這種狀況，積極組織術(shù)前健康教育，宣傳手術(shù)方法、特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，大約手術(shù)進(jìn)程以及手術(shù)前、后的注意事項(xiàng)。必要的檢查應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行，清楚的了解患者病史及狀況并且進(jìn)行評估，來判定患者的手術(shù)的承受能力[5]。手術(shù)前1天可進(jìn)行體位耐受訓(xùn)練，讓患者積極配合手術(shù)臥床姿勢，包括下腰部過伸訓(xùn)練。術(shù)前1天洗頭及洗澡，準(zhǔn)備及提高身體的衛(wèi)生狀態(tài)。術(shù)前調(diào)整飲水，排大、小便。(3)術(shù)后護(hù)理：①病情觀察。術(shù)后2小時(shí)內(nèi)觀察患者的基本生命體征，注意創(chuàng)口處敷料滲血情況，盡量保持術(shù)區(qū)干燥清潔，必要時(shí)更換敷料。密切注意雙下肢運(yùn)動(dòng)及感覺功能，仔細(xì)了解患者疼痛和皮膚感覺，以及大、小便情況及癥狀緩解情況。若病情變化，向醫(yī)生回報(bào)，必要時(shí)搶救，保證生命安全。②體位護(hù)理。術(shù)后患者平臥1-2小時(shí)后可翻身活動(dòng)，并且在硬板床上，可在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)。前3天臥床，大小便在床上解決。3天后在腰圍保護(hù)及醫(yī)生指導(dǎo)下下地活動(dòng)，循序漸進(jìn)。要注意姿勢，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，避免腰部過多壓力。術(shù)后1周臥床進(jìn)行肌肉康復(fù)訓(xùn)練，前1個(gè)月相對臥床。(4)功能鍛煉：改良經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡術(shù)后依據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體情況來選擇合適的功能鍛煉計(jì)劃，并讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性。根據(jù)功能鍛煉計(jì)劃，術(shù)后第1天就可以進(jìn)行靜態(tài)的下肢肌力訓(xùn)練，第2天開始直腿抬高訓(xùn)練，減少神經(jīng)根水腫，防止神經(jīng)根粘連，每天3-5次，每次20-30分鐘。腰背肌功能鍛煉需要醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，錯(cuò)誤的腰背肌功能鍛煉會(huì)導(dǎo)致肌肉疲勞、酸痛影響療效。(5)健康教育：術(shù)后禁忌患者需要謹(jǐn)記，嚴(yán)重時(shí)可危機(jī)生命。術(shù)后避免刺激性強(qiáng)的食物，清淡飲食為宜；嚴(yán)禁煙酒3個(gè)月；不宜勞累。避免長期彎腰或長時(shí)間蹲的動(dòng)作6個(gè)月，臥床時(shí)間也不宜太長應(yīng)<10小時(shí)。

4 小結(jié)：20例患者實(shí)施改良經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除治療腰椎間盤突出癥，手術(shù)治療效果好，并獲得了患者及家屬的廣泛認(rèn)可。由此可以看出，改良經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的有效方法，與傳統(tǒng)手術(shù)比具有明顯的優(yōu)勢，可進(jìn)一步推廣，使更多患者得到更好的治療。從整個(gè)治療過程中，術(shù)前術(shù)后進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理也至關(guān)重要[7]。實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理，可以明顯降低患者恐懼、焦慮、不自信等帶來的負(fù)面影響，減輕精神壓力。術(shù)前術(shù)后根據(jù)患者個(gè)體情況安排科學(xué)的康復(fù)鍛煉和精心的護(hù)理，能明顯提高改良經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡手術(shù)效果，也能幫助患者盡快恢復(fù)健康。