張燁屏

（云南省宣威云峰醫(yī)院心血管科，云南 曲靖 655426）

心房顫動（AF，簡稱房顫），是最常見的心律失常[1]，冠心病也是臨床常見的嚴(yán)重心血管疾病，臨床上約20%～30%的房顫患者合并冠心病[2]，增加了治療的難度和療效。目前對于心房顫動合并急性冠狀動脈綜合征治療原則是抗栓治療。近年來，我們采用華法林聯(lián)合氯吡格雷治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年3月～2019年1月治療的30例心房顫動合并急性冠狀動脈綜合征患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組各15例，其中觀察組男9例，女6例，年齡55～79歲，平均（61.1±3.7）歲，心功能分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級5例，Ⅳ級4例。冠心病史1～17年，平均（6.7±1.5）年，心房顫動發(fā)病時(shí)間1～25h，平均（10.2±1.5）h。對照組男8例，女7例，年齡54～78歲，平均（61.1±3.5）歲，心功能分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級6例，Ⅳ級3例。病程1～16年，平均（6.6±1.4）年，心房顫動發(fā)病時(shí)間1～24 h，平均（10.1±1.4）h。

1.2 方法

對照組給予口服華法林，2.5 mg/次，1次/d，5 d監(jiān)測一次標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）水平，及時(shí)調(diào)整華法林用量，使INR水平能夠始終維持在2.5～3.0。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服氯吡格雷，1次/d，兩組均連續(xù)用藥一個(gè)月。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者主要不良事件發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生主要不良事件4例次，主要有短暫性腦缺血發(fā)作1例次，缺血性腦卒中1例次，出血2例次，對照組發(fā)生主要不良事件20例次，主要有短暫性腦缺血發(fā)作4例次，缺血性腦卒中5例次，出血9例次，死亡2例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果

經(jīng)過治療，觀察組顯效11例，有效3例，無效1例，總有效率為93.3%，對照組顯效4例，有效7例，無效4例，總有效率為73.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心房顫動（AF，簡稱房顫），是最常見的心律失常，冠心病也是臨床常見的嚴(yán)重心血管疾病，臨床上約20%～30%的房顫患者合并冠心病，增加了治療的難度和療效。抗栓治療是心房顫動合并急性冠狀動脈綜合征治療原則。

華法林屬于香豆素類抗凝藥物的一種類型[3]，患者服用后，能夠抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶的生物活性產(chǎn)生高選擇性，可以完全阻斷體內(nèi)維生素K的循環(huán)利用過程，從而達(dá)到控制新血栓病灶的形成[4]，實(shí)現(xiàn)溶栓的目的。氯吡格雷是新型抗血小板聚集藥物，也是二磷酸腺苷fADP受體阻滯劑類的一種，可以選擇性抑制ADP和血小板膜上的受體的結(jié)合，從而有效阻斷糖蛋白fGP）Ⅱb/Ⅲa受體與纖維蛋白原結(jié)合[5]，抑制血小板的聚集，從而實(shí)現(xiàn)溶栓治療的效果。本組資料將氯吡格雷與華法林聯(lián)用，有效的提高了抑制了血小板的聚集的能力，而且在治療時(shí)降低了用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。

本組資料結(jié)果顯示：觀察組發(fā)生主要不良事件比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)過治療，觀察組顯效11例，有效3例，無效1例，總有效率為93.3%，對照組顯效4例，有效7例，無效4例，總有效率為73.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，華法林聯(lián)合氯吡格雷抗栓治療心房顫動合并急性冠狀動脈綜合征療效顯著，值得推廣。