趙艷瓊 高萬河

隨著我國人口基數(shù)的增加和老齡化進程的加快，對醫(yī)療的需求不斷增長。醫(yī)療設備在臨床檢查治療中占有重要地位，是保障醫(yī)院醫(yī)療研究教學工作正常進行的必要條件[1]。醫(yī)療設備的更新?lián)Q代及規(guī)?；褂茫粌H提高了醫(yī)院的整體水平，同時對醫(yī)療設備的管理提出了更高的要求。為此，本研究通過構(gòu)建周轉(zhuǎn)醫(yī)療設備租賃系統(tǒng)，針對臨床科室，采用借用及歸還自助式申請的方式，降低臨床科室的工作量，加快醫(yī)療設備流轉(zhuǎn)，提高設備使用效率，提升醫(yī)院設備應急保障能力，為醫(yī)院設備保障提供技術(shù)支持。

1 醫(yī)療設備周轉(zhuǎn)管理現(xiàn)狀

(1)在目前的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)療設備整體配置水平偏低[2]。①不同科室設備分散配置，發(fā)展不均衡，部分科室設備配置不齊，面對突發(fā)狀況，臨床科室之間協(xié)調(diào)困難，難以規(guī)劃，容易產(chǎn)生糾紛，無形之中增加了管理成本，降低了醫(yī)療質(zhì)量[1，3]；②存在科室間重復購置，導致部分已有設備閑置率高、使用率低，無法充分發(fā)揮現(xiàn)有設備效益，造成醫(yī)療資源浪費；③當科室間存在著患者少時設備閑置，患者多時尤其是遇到突發(fā)事件如災害、流行病、事故及季節(jié)性突發(fā)疾病等，對設備的需求往往會超出日常需求。

(2)國內(nèi)許多大中型醫(yī)院均組織建立了周轉(zhuǎn)設備租賃制度[4]。然而，醫(yī)療設備周轉(zhuǎn)租賃中還存在著如下問題：①臨床科室無法直觀獲得周轉(zhuǎn)設備數(shù)量及狀態(tài)信息，導致臨床安排，特別是手術(shù)安排計劃性不足，當計劃過于集中時，周轉(zhuǎn)設備無法滿足需求；②低谷期時周轉(zhuǎn)醫(yī)療設備出現(xiàn)大量閑置，未能合理解決周轉(zhuǎn)醫(yī)療設備科學調(diào)配的問題[5]；③目前周轉(zhuǎn)醫(yī)療設備租賃過程處于手工記錄階段，記錄和成本核算容易出現(xiàn)誤差，且無法直觀查詢設備狀態(tài)；④醫(yī)療設備借出及歸還過程通常采用電話、當面申請等方式進行，不僅增加了工作量，而且容易產(chǎn)生理解上的偏差，降低了周轉(zhuǎn)效率[1，6]。

2 自助式醫(yī)療設備周轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)功能

設計開發(fā)的自助式醫(yī)療設備周轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)，其功能包含下述7方面。

(1)周轉(zhuǎn)設備使用狀態(tài)查詢。臨床使用人員通過系統(tǒng)查詢當前周轉(zhuǎn)設備借出狀況，提高周轉(zhuǎn)設備狀態(tài)的透明度，使臨床科室能夠?qū)崟r掌握備用周轉(zhuǎn)設備數(shù)量和狀態(tài)等，從而及時調(diào)整短期臨床治療計劃，為應急方案處置提供借鑒；同時能夠幫助周轉(zhuǎn)設備管理人員實時掌握周轉(zhuǎn)庫的在庫設備信息[7-8]。

(2)自助式借入和(或)歸還周轉(zhuǎn)設備。設備管理的初衷是為臨床提供高效優(yōu)質(zhì)的服務，通過智能化、科學化的管理提高服務質(zhì)量。因此，系統(tǒng)的設計盡可能從臨床使用的便捷性、高效性為出發(fā)點，并以此為原則規(guī)范和優(yōu)化借入和(或)歸還工作流程。系統(tǒng)針對臨床使用人員建立周轉(zhuǎn)設備自助式在線借入和(或)歸還功能，臨床申請者可在線選擇符合要求的周轉(zhuǎn)設備完成申請，從而規(guī)范周轉(zhuǎn)設備申請過程，降低臨床工作量，提高醫(yī)院設備管理部門對臨床的服務水平[9]。

(3)在線預約。臨床申請者可提前在線選擇周轉(zhuǎn)設備及預期使用日期段。系統(tǒng)能夠確保預約時間內(nèi)指定設備處于待命狀態(tài)并按時配送，提高了醫(yī)療設備供需的確定性和穩(wěn)定性，極大方便了臨床使用，提升了醫(yī)院設備供應部門對臨床的服務水平[10]。

(4)設備在線評價及反饋。能夠針對設備狀態(tài)提供反饋，健全設備臨床使用信息，為后續(xù)的使用提供技術(shù)借鑒。

(5)周轉(zhuǎn)設備歷史故障狀態(tài)查詢。臨床使用人員能夠通過系統(tǒng)查詢目前周轉(zhuǎn)設備歷史故障狀態(tài)，使得臨床科室能夠?qū)崟r掌握備用周轉(zhuǎn)設備質(zhì)量，擇優(yōu)選擇設備。

(6)自動化成本核算。系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)租金自動計算，租金從周轉(zhuǎn)設備租賃時起開始計算，當設備申請歸還驗收交接后終止。按照周轉(zhuǎn)租金計算租賃時數(shù)計算租金，避免了個別科室長期占用周轉(zhuǎn)設備，影響周轉(zhuǎn)設備共享使用，從而出現(xiàn)資源浪費[3，11]。系統(tǒng)還實現(xiàn)了租賃系數(shù)動態(tài)變化，隨著租賃時間的延長，租賃系數(shù)逐漸增長，督促限制周轉(zhuǎn)設備及時歸還，最大限度地發(fā)揮設備使用效率[1，12]。

(7)設備相關(guān)參數(shù)統(tǒng)計。為提高周轉(zhuǎn)設備使用效率，實現(xiàn)設備科學化配置，系統(tǒng)還能夠定期統(tǒng)計出設備借出量、累計使用時間及故障事件數(shù)等，從而綜合分析設備使用率、周轉(zhuǎn)率及故障率等信息，為實現(xiàn)設備性能評價、平均使用時間統(tǒng)計、成本效益分析、設備報廢論證、周轉(zhuǎn)設備選型及配置等功能提供依據(jù)，提高設備質(zhì)量和使用效能[13]。

3 自助式醫(yī)療設備周轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)設計

自助式醫(yī)療設備周轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)包括表現(xiàn)層、業(yè)務層、持久層及數(shù)據(jù)庫層。系統(tǒng)框架采用Spring Framework 4.1.6軟件實現(xiàn)，Spring MVC框架提供了數(shù)據(jù)模型視圖控制器(model view controller，MVC)架構(gòu)和用于開發(fā)靈活和松散耦合的Web應用程序的組件。MVC模式導致應用程序結(jié)構(gòu)分離，同時提供這些元素之間的松散耦合，提高了開發(fā)效率。當表現(xiàn)層在接收到超文本傳輸協(xié)議(hyper text transfer protocol，HTTP)請求后，框架中DispatcherServlet組件會查詢HandlerMapping組件以調(diào)用相應的業(yè)務控制器?？刂破鹘邮苷埱蟛⒏鶕?jù)使用的請求方法調(diào)用相應的服務方法。服務方法將基于定義的業(yè)務邏輯設置數(shù)據(jù)模型，并將視圖名稱返回給DispatcherServlet組件。DispatcherServlet組件將從ViewResolver組件獲取請求的定義視圖。當視圖完成，DispatcherServlet組件將模型數(shù)據(jù)傳遞到最終的視圖，并在瀏覽器上呈現(xiàn)(如圖1所示)。

圖1 自助式醫(yī)療設備周轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)圖

3.1 數(shù)據(jù)庫層

數(shù)據(jù)庫層用于構(gòu)建數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)模型，數(shù)據(jù)庫采用MySQL5.6版本軟件實現(xiàn)，其中包括檔案表、設備事件表和設備信息表。設備信息庫用于保存周轉(zhuǎn)設備信息，設備事件庫用于保存設備借出、歸還、維修、計費、計量及質(zhì)量控制事件，檔案庫用于保存設備或設備事件相關(guān)文檔等，其數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)如圖2所示。

圖2 設備檔案及其事件數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)圖

3.2 持久層

針對數(shù)據(jù)庫層實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫操作和事務控制，對數(shù)據(jù)進行增加、刪除、修改和查詢操作，采用MyBatis3持久化框架實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫操作。

(1)框架參數(shù)配置。MyBatis3參數(shù)配置采用可擴展標記語言(extensible markup language，XML)標準方式：

＜configuration>

＜properties resource="db.properties"/>

＜environments default="product">

＜environment id="product">

＜transactionManager type="JDBC"/>

＜dataSource type="POOLED">

＜property name="driver"value="${driver}"/>

＜property name="url"value="${url}"/>

＜property name="username"value="${username}"/>

＜property name="password"value="${password}"/>

＜/dataSource>

＜/environment>

＜/environments>

＜mappers>

＜mapper resource="com/management/mapper/equipmentMapper.xml"/>

＜mapper resource="com/management/mapper/docsMapper.xml"/>

＜mapper resource="com/management/mapper/eventMapper.xml"/>

＜/mappers>

＜/configuration>

(2)構(gòu)建持久化類及Mapper XML映射器動態(tài)代理。采用該方法具有結(jié)構(gòu)簡單、開發(fā)效率高等優(yōu)點，較之傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫操作語句，該方法可降低代碼量近95%。通過構(gòu)建業(yè)務數(shù)據(jù)模型對應的持久化數(shù)據(jù)類，編制持久化數(shù)據(jù)類與數(shù)據(jù)表對應的XML映射文件，實現(xiàn)多表數(shù)據(jù)操作。如構(gòu)建設備信息表多條件查詢接口：

＜select id="getEquipmentByAll"resultMap="equipmentResultMap">

select * from eq_equipment_document

＜where>

＜if test="measure !=null">AND EQUIP_MEASURE_UNIT=#{measure}＜/if>

＜if test="stand !=null">AND EQUIP_STAND=#{stand}＜/if>

.................................................

＜/where>

＜/select>

3.3 業(yè)務層

結(jié)合系統(tǒng)功能，分別設計業(yè)務流程。

3.3.1 周轉(zhuǎn)設備借出狀態(tài)查看

用戶訪問業(yè)務界面查看周轉(zhuǎn)設備借出狀態(tài)時，前端顯示組件響應后向后臺控制器發(fā)送數(shù)據(jù)請求，由持久化層數(shù)據(jù)接口執(zhí)行數(shù)據(jù)庫操作后，裝配數(shù)據(jù)返回前端顯示，其流程如圖3所示。

圖3 周轉(zhuǎn)設備借出狀態(tài)查看流程框圖

3.3.2 自助式借入和(或)歸還功能

(1)自助式借入。臨床使用者選取合適的周轉(zhuǎn)設備，發(fā)出設備借入申請待系統(tǒng)響應后，由周轉(zhuǎn)設備管理人員提取周轉(zhuǎn)設備并派送。派送到臨床科室后，經(jīng)臨床使用者及派送人員共同核驗后確保設備外觀完好、附件齊全并能使用，其流程如圖4所示。

圖4 自助式借入功能流程框圖

(2)自助式歸還。臨床使用者發(fā)出設備歸還申請，系統(tǒng)響應后，由周轉(zhuǎn)設備管理人員前往臨床科室取回設備，經(jīng)派送人員核驗后存入周轉(zhuǎn)庫，其流程如圖5所示。

圖5 自助式歸還功能流程框圖

3.3.3 在線預約

臨床科室可以根據(jù)臨床任務規(guī)劃，選擇合適的周轉(zhuǎn)設備后設定使用時間段，由系統(tǒng)確保對應設備在該時間段內(nèi)處于備用狀態(tài)，當?shù)竭_預約時間時，執(zhí)行設備借入流程，在線預約功能流程如圖6所示。

圖6 在線預約功能流程框圖

3.3.4 設備在線評價及反饋

設備借入并歸還后，臨床使用者可結(jié)合設備使用過程，對設備性能、狀態(tài)進行評估，幫助后續(xù)使用者及周轉(zhuǎn)設備管理者掌握對應設備的使用特點，提高臨床質(zhì)量。

3.3.5 周轉(zhuǎn)設備歷史故障狀態(tài)

通過選擇對應設備，訪問設備信息頁面，向后臺控制器發(fā)出數(shù)據(jù)請求，由設備事件持久化接口獲取對應設備事件列表并顯示。

3.3.6 自動化成本核算

當周轉(zhuǎn)設備歸還后，系統(tǒng)可實現(xiàn)租金自動計算，系統(tǒng)從周轉(zhuǎn)設備租賃起開始計算，當設備申請歸還驗收交接后終止。周轉(zhuǎn)租金計算租賃時數(shù)計算租金為公式1[14]：

式中50%包括維修人工費、配件費、消毒滅菌費、管理費、計量檢定和(或)質(zhì)量控制費用等[3，15]。

為了避免出現(xiàn)長期占用周轉(zhuǎn)設備，影響周轉(zhuǎn)設備共享使用，系統(tǒng)選擇租賃系數(shù)分段變化，并隨著租賃時間的延長，租賃系數(shù)逐漸增長，督促周轉(zhuǎn)設備及時歸還，最大限度發(fā)揮設備效率。如下代碼所示，系統(tǒng)采用cacuEquipmentRent函數(shù)計算租金：

float cacuEquipmentRent(int kindEquipment，Datetime startTime，Datetime endTime){

sqlSession = factory.openSession()；

Stand standTemp = new Stand()；

standTemp.setStandCode(kindEquipment)；

List＜Stand> standList = sqlSession.selectList("com.management.mapper.equipmentMapper. getAllStandbyStand"，standTemp)；

f l o a t u n i t P r i c e = s t a n d T e m p.getUnitPrice()；

Integer yearsLimited = standTemp.getYearsLimited()；

for(Stand tempStand：standList){

List＜float> radioList = sqlSession.selectList("com.management.mapper.equipment Mapper.getAllRadiobyStand"，tempStand)；

}

sqlSession.close()；

float rent = 0.0f；

for(float tempRadio：radioList)

r e n t += u n i t P r i c e/yearsLimited/12/30/24/(1+0.5) * (endTime.getTime() - startTime. getTime()) * tempRadio；

return rent；

}

3.3.7 設備使用率統(tǒng)計

系統(tǒng)采用聚合函數(shù)定期統(tǒng)計設備借出量、累計使用時間、故障事件數(shù)、設備使用率、周轉(zhuǎn)率及故障率等信息。為實現(xiàn)設備性能評價、平均使用時間統(tǒng)計[3]、成本效益分析[16]、設備報廢論證、周轉(zhuǎn)設備選型及配置等功能提供依據(jù)，提高設備質(zhì)量和使用效能。

3.4 表現(xiàn)層

表現(xiàn)層負責渲染模型數(shù)據(jù)并提供數(shù)據(jù)展現(xiàn)，設備周轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)基于javascript語言及其jQuery1.10.0功能庫以及Bootstrap3.3功能及樣式庫實現(xiàn)表現(xiàn)層分別設置系統(tǒng)主頁、借出和(或)歸還功能頁面、使用統(tǒng)計頁面、成本核算頁面、設備信息頁面、設備列表頁面、檔案管理頁面、設備預約頁面及系統(tǒng)幫助頁面。

(1)設備周轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)列表顯示周轉(zhuǎn)設備信息，用戶可通過自定義功能篩選設備，點擊復選框選擇設備，可按照“狀態(tài)功能”選擇“借出、歸還、維修、計量和(或)質(zhì)量控制”等功能，選擇對應功能后進入對應功能頁面，其界面如圖7所示。

圖7 周轉(zhuǎn)設備借出狀態(tài)界面圖

(2)設備周轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)通過在線預約功能頁面實現(xiàn)設備借入預約，其界面如圖8所示。

圖8 在線預約功能界面圖

(3)設備周轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)通過周轉(zhuǎn)設備信息頁面時間軸顯示設備歷史事件，其界面如圖9所示。

圖9 周轉(zhuǎn)設備歷史故障功能界面圖

(4)設備周轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)通過設備使用統(tǒng)計頁面，統(tǒng)計并顯示設備借出量、累計使用時間、故障事件數(shù)、設備使用率、周轉(zhuǎn)率及故障率等信息，其界面如圖10所示。

圖10 設備使用率統(tǒng)計功能界面圖

4 結(jié)論

周轉(zhuǎn)設備租賃制度能夠以有限的投入為臨床提供高質(zhì)量的設備管理服務，實現(xiàn)醫(yī)院配置的規(guī)范性、科學性，在一定程上提高了設備使用效率。但在運行過程中尚存一些問題，通過采用軟件工程方法，建立自助式醫(yī)療設備周轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)，強化信息化管理，規(guī)范借出歸還核算等業(yè)務流程管理，可降低管理成本[17]。采用在線預約、設備評價等功能，能夠降低工作量，提高自動化水平；通過強化醫(yī)療設備管理部門的服務意識，提升設備管理水平。建立自助式設備周轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)，能夠定期統(tǒng)計設備借出量、累計使用時間、故障事件數(shù)、設備使用率、周轉(zhuǎn)率和故障率等信息，為后期信息分析創(chuàng)造了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，為周轉(zhuǎn)設備合理化配置提供依據(jù)。系統(tǒng)的構(gòu)建，可充分發(fā)揮周轉(zhuǎn)設備租賃機制在醫(yī)院資源合理配置中的作用，對于醫(yī)院建立周轉(zhuǎn)設備租賃中心構(gòu)建類似系統(tǒng)具有一定的參考價值。