趙 巍 彭 虎 王良明

近年來(lái)，隨著醫(yī)療改革政策的相繼出臺(tái)，國(guó)家提出了醫(yī)院信息化建設(shè)及“互聯(lián)網(wǎng)+”的指導(dǎo)意見(jiàn)。建立醫(yī)療衛(wèi)生新模式和加快建設(shè)跨行業(yè)、跨區(qū)域的高效物流信息服務(wù)平臺(tái)，能夠提高物流供需信息對(duì)接和使用效率，提升物流倉(cāng)儲(chǔ)的自動(dòng)化、智能化水平和運(yùn)轉(zhuǎn)效率，降低物流成本?；谖锫?lián)網(wǎng)的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)是將醫(yī)用耗材的整個(gè)生命周期進(jìn)行綜合考慮，對(duì)采購(gòu)、存儲(chǔ)、使用及報(bào)廢等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一管理，使整個(gè)流程的成本最小，管理效率達(dá)到最優(yōu)[1]。醫(yī)院耗材供應(yīng)和保管需要有系統(tǒng)科學(xué)的管理體系，要求管理者在日常工作中不斷根據(jù)使用需求進(jìn)行改進(jìn)和調(diào)整[2]。為此，本研究結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及醫(yī)用耗材管理特點(diǎn)，改進(jìn)采購(gòu)及存儲(chǔ)系統(tǒng)架構(gòu)，按照新財(cái)務(wù)管理要求改進(jìn)流程，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接，達(dá)到醫(yī)用耗材信息化全程監(jiān)管的目的。

1 醫(yī)用耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)管理現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)用耗材采購(gòu)現(xiàn)狀

醫(yī)用耗材采購(gòu)是醫(yī)用物資在醫(yī)院內(nèi)部流轉(zhuǎn)的前提和保障，內(nèi)控制度確定醫(yī)用耗材控制范圍包括不相容職務(wù)相互分離控制、業(yè)務(wù)流程控制、準(zhǔn)入控制、采購(gòu)管理控制、采購(gòu)量控制、驗(yàn)收入庫(kù)控制及盤點(diǎn)核對(duì)控制等[3]。嚴(yán)格醫(yī)用耗材采購(gòu)需要合理的流程，符合醫(yī)院對(duì)耗材的監(jiān)管。傳統(tǒng)的耗材采購(gòu)是依據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)的需要，由科室填寫好規(guī)定的紙質(zhì)申請(qǐng)單向庫(kù)房提出采購(gòu)申請(qǐng)，庫(kù)房審核后將科室申請(qǐng)的紙質(zhì)報(bào)告提交分管院長(zhǎng)簽字，通過(guò)后庫(kù)房按合同采購(gòu)，供應(yīng)商配送到庫(kù)房，發(fā)放到科室。截至目前，物資的采購(gòu)和定價(jià)尚未形成統(tǒng)一的規(guī)章和制度，導(dǎo)致耗材價(jià)格虛高，難以全面的控制醫(yī)院物資的采購(gòu)成本和產(chǎn)品質(zhì)量。

1.2 醫(yī)用耗材采購(gòu)現(xiàn)存弊端

醫(yī)院對(duì)于院內(nèi)醫(yī)用耗材采購(gòu)以及醫(yī)療器械的管理，僅依托醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)或醫(yī)院資源規(guī)劃(hospital resource planning，HRP)系統(tǒng)的部分功能模塊，甚至還停留在半手工模式的情況[4]。雖然醫(yī)院內(nèi)部傳統(tǒng)物資管理系統(tǒng)的使用解決了供應(yīng)商信息的錄入、物資信息的錄入、采購(gòu)計(jì)劃的生成和訂單的生成等問(wèn)題，但仍存在許多弊端：①招標(biāo)部門招標(biāo)完成后，需要錄入供應(yīng)商資質(zhì)、基礎(chǔ)物資項(xiàng)目及供應(yīng)商信息等，日常信息維護(hù)工作量較大；②傳統(tǒng)的物資采購(gòu)等生成采購(gòu)計(jì)劃后，如果可以生成訂單，通常是通過(guò)發(fā)送郵件的方式進(jìn)行，物資采購(gòu)過(guò)程的自動(dòng)化程度較低；③無(wú)嚴(yán)格的配送監(jiān)管，無(wú)法追蹤供應(yīng)商配送耗材的時(shí)間導(dǎo)致耗材配送時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，采購(gòu)計(jì)劃執(zhí)行的效率不高；④無(wú)具體使用部門對(duì)供應(yīng)商耗材質(zhì)量評(píng)價(jià)，無(wú)法有效幫助醫(yī)院選用信譽(yù)度好的供應(yīng)商和對(duì)耗材進(jìn)行全程監(jiān)管。

2 醫(yī)用耗材采購(gòu)管理系統(tǒng)構(gòu)建

2.1 系統(tǒng)需求分析

加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理是醫(yī)院庫(kù)房、耗材供應(yīng)商及患者的共同需要。①供應(yīng)商關(guān)心的是如何方便提交和修改供應(yīng)商資質(zhì)信息和產(chǎn)品資質(zhì)信息等，及時(shí)收到資質(zhì)過(guò)期的預(yù)警以便對(duì)資質(zhì)信息進(jìn)行更新，實(shí)時(shí)了解醫(yī)院下的訂單并及時(shí)配送，以及對(duì)配送給醫(yī)院耗材的數(shù)量、金額及發(fā)票等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和管理；②從醫(yī)院需求角度而言，需要減少日?；緲I(yè)務(wù)的工作量，如供應(yīng)商資質(zhì)的替換、催促供應(yīng)商及時(shí)配送耗材、票據(jù)的登記、加強(qiáng)對(duì)耗材的質(zhì)量和價(jià)格的監(jiān)管等；③從患者的角度而言，患者需要及時(shí)得到醫(yī)治，以及解決“治病貴”的問(wèn)題，醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)耗材價(jià)格的管理，嚴(yán)格按照省采規(guī)定，規(guī)范耗材的品種及價(jià)格，切實(shí)保障患者的權(quán)益。

2.2 耗材臨時(shí)采購(gòu)流程

(1)臨時(shí)采購(gòu)流程。對(duì)于醫(yī)院沒(méi)有的耗材，又未按照醫(yī)院新型耗材論證流程進(jìn)入醫(yī)院正式采購(gòu)目錄，因治療需要臨時(shí)使用的耗材，根據(jù)需求創(chuàng)建新的流程，實(shí)現(xiàn)科室網(wǎng)上申請(qǐng)，輸入所需新物資的相關(guān)信息提交后由相關(guān)部門網(wǎng)上審批，審批后由庫(kù)房具體按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行臨時(shí)采購(gòu)，其采購(gòu)流程如圖1所示。

圖1 醫(yī)用耗材臨時(shí)采購(gòu)流程界面圖

圖2 供應(yīng)商資質(zhì)信息維護(hù)界面圖

(3)采購(gòu)耗材的監(jiān)控。采購(gòu)制單可以對(duì)耗材的效期、注冊(cè)證效期及合同效期進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，可以查看產(chǎn)品圖片、合同圖片等，防止供應(yīng)商以假當(dāng)真。

(4)采購(gòu)配送實(shí)時(shí)在線性。采購(gòu)審核后會(huì)自動(dòng)生成訂單，并以郵件和微信的方式同時(shí)通知供應(yīng)商。

(5)采購(gòu)訂單追蹤和評(píng)價(jià)系統(tǒng)。建立統(tǒng)一平臺(tái)，規(guī)范與供應(yīng)商之間的協(xié)作流程，將“電話+傳真”的采購(gòu)方式轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶畔⑵脚_(tái)+短信提醒”，采購(gòu)人員可動(dòng)態(tài)監(jiān)控訂單處理情況，提高了采購(gòu)效率[5]。即從訂單發(fā)送的時(shí)間起，對(duì)該訂單做追蹤記錄，供應(yīng)商何時(shí)確認(rèn)訂單，何時(shí)配送耗材等，供應(yīng)商配送耗材后，醫(yī)院人員對(duì)耗材的質(zhì)量以及配送的及時(shí)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，做為醫(yī)院對(duì)供應(yīng)商的服務(wù)質(zhì)量考核的重要依據(jù)。

(6)加強(qiáng)對(duì)科室申請(qǐng)采購(gòu)的控制。實(shí)行定額定量的手段，通過(guò)統(tǒng)計(jì)各科室3年的耗材使用數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)出科室平均的消耗數(shù)據(jù)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，確定每次采購(gòu)的品種、數(shù)量及金額。對(duì)于超出科室規(guī)定的數(shù)量或者金額的耗材，需要上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)審批，審批后庫(kù)房制定采購(gòu)計(jì)劃。

(7)常備庫(kù)存采購(gòu)計(jì)劃制單的多樣性?？梢砸罁?jù)庫(kù)房消耗的平均量，系統(tǒng)自動(dòng)判斷需要采購(gòu)的物資，也可以依據(jù)科室請(qǐng)求申購(gòu)，依據(jù)庫(kù)房設(shè)定的庫(kù)存上限和下限采購(gòu)制單。

2.3 醫(yī)用耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)流程

科室采購(gòu)申請(qǐng)分為已有品種及新品種，已有品種按照既定流程由科室提申請(qǐng)，庫(kù)房按計(jì)劃采購(gòu)，若超出醫(yī)院定額則通過(guò)其他審批流程，審批后再采購(gòu)；對(duì)于臨時(shí)采購(gòu)新產(chǎn)品，將經(jīng)過(guò)審批流程，通過(guò)后再將相關(guān)信息傳給庫(kù)房，庫(kù)房按照相關(guān)的采購(gòu)管理辦法進(jìn)行采購(gòu)，庫(kù)房采購(gòu)計(jì)劃都將通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)傳送到供應(yīng)商的終端，其采購(gòu)流程如圖3所示。

圖3 醫(yī)用耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)流程框圖

3 醫(yī)用耗材入出庫(kù)環(huán)節(jié)管理

3.1 醫(yī)用耗材入出庫(kù)現(xiàn)狀

(1)醫(yī)用耗材入出庫(kù)。醫(yī)用耗材存儲(chǔ)管理的主要目的是對(duì)耗材采購(gòu)與消耗量之間的關(guān)系進(jìn)行平衡，實(shí)時(shí)掌握庫(kù)存耗材的使用情況，達(dá)到既保證耗材的正常申領(lǐng)使用，又有效降低庫(kù)存成本[6]。耗材的入出庫(kù)是醫(yī)院物資管理的核心，是醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)、成本核算和成本預(yù)算數(shù)據(jù)來(lái)源的基礎(chǔ)，傳統(tǒng)耗材的入出庫(kù)手段單一，庫(kù)房采購(gòu)后，供應(yīng)商配送，通過(guò)手工的方式將耗材入庫(kù)到系統(tǒng)。

(2)醫(yī)用耗材入出庫(kù)缺陷。①醫(yī)用耗材入庫(kù)數(shù)量的錄入、出庫(kù)數(shù)量及出庫(kù)科室等為人工操作，人為因素的介入可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)付款、庫(kù)房庫(kù)存和庫(kù)房統(tǒng)計(jì)的失真；②工作效率低，不但耗費(fèi)大量的人力，而且錯(cuò)誤率較高；③入庫(kù)耗材發(fā)票管理缺失，傳統(tǒng)的入庫(kù)發(fā)票的填寫是通過(guò)查詢出某個(gè)供應(yīng)商的入庫(kù)信息，查詢?nèi)霂?kù)單信息后填寫發(fā)票，這種發(fā)票錄入方式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院日益增加的耗材使用量，加重了庫(kù)房管理人員的工作。

綜合污染指數(shù)評(píng)價(jià)法相對(duì)單一指數(shù)法而言更具代表性，其將選用的評(píng)價(jià)參數(shù)TN、TP綜合成一個(gè)指數(shù)值來(lái)表征沉積物污染程度，是一種綜合信息的輸出指標(biāo)，但是忽略了OM指標(biāo)。為了使評(píng)價(jià)結(jié)果更能反映污染情況，本研究同時(shí)采用有機(jī)污染指數(shù)法（隋桂榮，1996；王永華等，2004）對(duì)沉積物的污染狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)（表2）。

3.2 入出庫(kù)手段及預(yù)警體系構(gòu)建

(1)入出庫(kù)預(yù)警體系需求。庫(kù)房人員迫切需要從手工入出庫(kù)，錄入發(fā)票的大量工作中解脫出來(lái)，更多關(guān)注耗材資質(zhì)的監(jiān)管和價(jià)格的控制，減少人為因素造成不必要的失誤，而入出庫(kù)預(yù)警體系能夠科學(xué)、快速、高效地完成出入庫(kù)操作和發(fā)票的管理。

(2)科學(xué)化多樣性的手段。入庫(kù)可以依據(jù)訂單，輸入訂單號(hào)、導(dǎo)入訂單信息及掃描訂單隨行單入庫(kù)。出庫(kù)可以依據(jù)訂單和依據(jù)入庫(kù)單等手段。入出庫(kù)的多樣性提高了入出庫(kù)的速度和入出庫(kù)的準(zhǔn)確性，排除了手工操作的人為因素。

(3)高效準(zhǔn)確性。訂單號(hào)作為唯一標(biāo)識(shí)碼，進(jìn)行溯源，保證了各環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)穩(wěn)定性。同時(shí)，可為補(bǔ)錄發(fā)票奠定財(cái)務(wù)報(bào)賬的基礎(chǔ)。補(bǔ)錄發(fā)票可以根據(jù)發(fā)票上的訂單號(hào)查詢出入庫(kù)單填寫發(fā)票信息，同時(shí)增加一個(gè)發(fā)票補(bǔ)錄的日期，供庫(kù)房統(tǒng)計(jì)和制作報(bào)表給財(cái)務(wù)用。

(4)科學(xué)的庫(kù)存預(yù)警體系和效期預(yù)警體系。通過(guò)科學(xué)的庫(kù)存預(yù)警體系，保障庫(kù)房物資的實(shí)時(shí)補(bǔ)貨，防止出現(xiàn)醫(yī)院急用耗材庫(kù)房短缺的問(wèn)題。而效期預(yù)警體系的建立保障了耗材的質(zhì)量，防止因耗材質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。

(5)多級(jí)庫(kù)房的建立。多級(jí)庫(kù)房的建立做到對(duì)二級(jí)庫(kù)房甚至是三級(jí)庫(kù)房的庫(kù)存管理。

3.3 醫(yī)用耗材入出庫(kù)流程

使用科室通過(guò)系統(tǒng)提出物質(zhì)申請(qǐng)并發(fā)送至耗材庫(kù)房，若庫(kù)房有庫(kù)存，則根據(jù)申請(qǐng)發(fā)貨至申請(qǐng)科室，若不在庫(kù)存品種目錄內(nèi)，則由庫(kù)房直接轉(zhuǎn)化成訂單并發(fā)送給配送商，配送商根據(jù)訂單配送貨物(庫(kù)房驗(yàn)收合格)至申請(qǐng)科室，入出庫(kù)流程如圖4所示。

圖4 醫(yī)用耗材入出庫(kù)流程框圖

4 醫(yī)用耗材管理與財(cái)務(wù)的對(duì)接

財(cái)務(wù)管理中的成本控制是經(jīng)營(yíng)管理的最重要內(nèi)容之一，而作為財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)源的耗材管理必須做到精細(xì)化和科學(xué)化。

4.1 醫(yī)用耗材財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

醫(yī)用耗材的使用是使用價(jià)值轉(zhuǎn)化成費(fèi)用的過(guò)程，是醫(yī)療支出中的可變成本，醫(yī)用耗材使用的復(fù)雜性是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的難點(diǎn)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新和耗材品種的日益增加，財(cái)務(wù)與耗材的管理矛盾日顯，如何加強(qiáng)醫(yī)用耗材的財(cái)務(wù)管理，降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，已成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要方面。傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理存在對(duì)耗材的采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、報(bào)損、盤盈及盤虧等具體程序和環(huán)節(jié)不規(guī)范，手工錄入供應(yīng)商送來(lái)的發(fā)票信息，對(duì)貨到票未到和票到貨到但未付款的耗材在賬面上得不到反映，賬面無(wú)法真實(shí)性反映耗材的實(shí)際采購(gòu)數(shù)量，不利于第一時(shí)間掌握耗材的流動(dòng)情況，也間接導(dǎo)致成本核算的滯后。

4.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)醫(yī)用耗材管理要求

建立良好的內(nèi)部控制環(huán)境，制定完善的采購(gòu)預(yù)算制單，嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)審批流程，完善入庫(kù)出庫(kù)手續(xù)，建立限量限額領(lǐng)用制度，做到限額限量，要求庫(kù)房做到對(duì)每一耗材科室的消耗量，市場(chǎng)價(jià)心中有數(shù)，對(duì)異?？剖艺?qǐng)領(lǐng)能夠有效把關(guān)。

4.3 耗材管理與財(cái)務(wù)對(duì)接

(1)快速的數(shù)據(jù)采集。實(shí)現(xiàn)快速的數(shù)據(jù)采集并且與庫(kù)房會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)報(bào)表相對(duì)應(yīng)是新時(shí)代信息化的必然要求，優(yōu)化后的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)可以通過(guò)財(cái)務(wù)掃描一維碼或者輸入庫(kù)房提供的統(tǒng)計(jì)報(bào)表自動(dòng)完成財(cái)務(wù)的數(shù)據(jù)采集工作。

(2)限額限量請(qǐng)領(lǐng)的財(cái)務(wù)監(jiān)管。通過(guò)對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期耗材使用的統(tǒng)計(jì)，可以對(duì)各科室耗材的月使用量和使用金額有個(gè)大概的估計(jì)預(yù)測(cè)值，當(dāng)科室請(qǐng)領(lǐng)耗材超出估計(jì)預(yù)測(cè)值時(shí)，提交的購(gòu)買或者請(qǐng)求單需要領(lǐng)導(dǎo)審核后才能到達(dá)庫(kù)房，由庫(kù)房依據(jù)請(qǐng)求單或者申購(gòu)單進(jìn)行配送或購(gòu)買，同時(shí)財(cái)務(wù)也可以對(duì)當(dāng)月科室領(lǐng)用異常的耗材做出統(tǒng)計(jì)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材使用的監(jiān)管。

(3)庫(kù)房會(huì)計(jì)核對(duì)體系。庫(kù)房會(huì)計(jì)可以依據(jù)入庫(kù)審核時(shí)間，發(fā)票錄入時(shí)間對(duì)本月各供應(yīng)商耗材的使用進(jìn)行監(jiān)管，發(fā)票錄入時(shí)間統(tǒng)計(jì)的方式，可解決傳統(tǒng)庫(kù)房因存在時(shí)間節(jié)點(diǎn)的問(wèn)題而無(wú)法有效核對(duì)當(dāng)前庫(kù)房已有的供應(yīng)商發(fā)票，打破時(shí)間的概念，庫(kù)房會(huì)計(jì)按發(fā)票填寫日期統(tǒng)計(jì)發(fā)票可以做到實(shí)物發(fā)票與電腦里發(fā)票信息的一一對(duì)應(yīng)，避免財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)的失誤及虛假信息的出現(xiàn)，為財(cái)務(wù)的統(tǒng)計(jì)監(jiān)管奠定良好的基礎(chǔ)。

(4)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的多樣性。報(bào)表的多樣性可以輔助庫(kù)存進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，輔助財(cái)務(wù)進(jìn)行核對(duì)。

5 醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)應(yīng)用成效

利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的耗材管理模式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材的證件管理清晰有序，效期管理預(yù)警提醒，極大地提高了資質(zhì)管理效率，實(shí)現(xiàn)了電子檔案化管理[7]。通過(guò)醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)的優(yōu)化，使資質(zhì)管理初見(jiàn)成效：①在采購(gòu)環(huán)節(jié)采購(gòu)信息的生成不再依靠人工統(tǒng)計(jì)計(jì)算和生成庫(kù)存缺口，而是通過(guò)信息系統(tǒng)及人工智能(artificial intelligence，AI)技術(shù)依據(jù)庫(kù)存上下限、供應(yīng)商響應(yīng)時(shí)間等規(guī)則進(jìn)行計(jì)算后自動(dòng)生成，并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)及相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自動(dòng)發(fā)給供應(yīng)商終端[8]；②在入出庫(kù)環(huán)節(jié)明確安全庫(kù)存量，給出具體的再訂貨點(diǎn)，能夠?qū)?kù)存量控制在一個(gè)最佳狀態(tài)，同時(shí)也使得科室及時(shí)收到到貨信息，減少了中間環(huán)節(jié)，盡可能少的占用資金，降低醫(yī)院營(yíng)運(yùn)資本[9]；③在與財(cái)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接方面，高值耗材財(cái)務(wù)報(bào)表不僅要包括使用過(guò)程中的數(shù)據(jù)信息，還要追溯到采購(gòu)環(huán)節(jié)與運(yùn)輸環(huán)節(jié)，由于實(shí)現(xiàn)了與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的互聯(lián)互通，財(cái)務(wù)可以動(dòng)態(tài)監(jiān)控相關(guān)數(shù)據(jù)，從而保證數(shù)據(jù)的真實(shí)有效及可追溯[10]。

由于新系統(tǒng)具有實(shí)時(shí)雙向可追溯閉環(huán)管理功能和耗材效期分級(jí)管理與資質(zhì)動(dòng)態(tài)管理功能，保證了耗材使用的安全與質(zhì)量，提高了工作效率，保障了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)了耗材全流程信息化可視化管理[11]。

6 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代化的醫(yī)院管理是科學(xué)地遵循醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運(yùn)用相關(guān)的管理理論和手段，對(duì)人、財(cái)、物等資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，促使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理取得最佳的綜合效益[12]。醫(yī)院物資管理新系統(tǒng)，解決了許多長(zhǎng)期存在的問(wèn)題，但仍有諸如供應(yīng)商資質(zhì)信息的同步、耗材資質(zhì)信息的同步及發(fā)票的同步等問(wèn)題，有待于隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展逐一解決。