王 琪 張慧倩 陳 馳 甄 潔

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的臨床使用提出了越來越高的要求。移動(dòng)式床邊患者監(jiān)護(hù)儀為現(xiàn)代臨床必需的醫(yī)療設(shè)備，廣泛應(yīng)用于急診、重癥監(jiān)護(hù)室及腦外科、神經(jīng)內(nèi)科、婦產(chǎn)科和新生兒科等科室，可對(duì)患者實(shí)施24 h床邊實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，對(duì)危重癥患者的病情診斷及救治中起到重要作用。

網(wǎng)格技術(shù)是近年來新興信息技術(shù)的一種，處理能力強(qiáng)大，可實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的融合和流動(dòng)。監(jiān)護(hù)儀的網(wǎng)格化管理可將不同監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者信息的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)有機(jī)地整合，將散在和孤立在網(wǎng)絡(luò)上的信息存儲(chǔ)、處理后再合理“粘合”，使這些信息實(shí)現(xiàn)交互性融合和流動(dòng)共享[1-2]。本研究對(duì)醫(yī)院監(jiān)護(hù)儀實(shí)施網(wǎng)格化管理，旨在探討監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)格化管理在臨床中的作用。

1 醫(yī)院監(jiān)護(hù)儀管理現(xiàn)狀

(1)監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院臨床各科室常用的醫(yī)療設(shè)備之一。臨床通過監(jiān)護(hù)儀可實(shí)現(xiàn)對(duì)危、重患者的心肺功能、循環(huán)血容量等多方面的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，便于醫(yī)護(hù)人員分析患者的病情、根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案、施行合理和及時(shí)的施救措施。傳統(tǒng)的移動(dòng)式床邊患者監(jiān)護(hù)儀在夜間監(jiān)護(hù)患者出現(xiàn)異常報(bào)警時(shí)，經(jīng)常是患者或其陪護(hù)人員最先察覺，而不是醫(yī)護(hù)值班人員第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)；當(dāng)移動(dòng)式床邊患者監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)設(shè)備裝置松動(dòng)、運(yùn)行錯(cuò)誤等異常時(shí)，如醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可導(dǎo)致對(duì)患者病情監(jiān)護(hù)的疏漏，存在醫(yī)療隱患。

(2)臨床應(yīng)用中，傳統(tǒng)的床邊監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者病情監(jiān)測(cè)到的患者心率、血壓等信息，需要由護(hù)理人員在病歷記錄上做手工記錄和將信息曲線制作描點(diǎn)圖，工作效率低，不能實(shí)現(xiàn)同步采集和記錄信息，準(zhǔn)確度不高，更無法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的信息互通共享。

2 醫(yī)院監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)格化管理

2.1 研究資料

選取上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院綜合病房9個(gè)病區(qū)現(xiàn)有的90臺(tái)分散于各科室內(nèi)床位邊獨(dú)立使用的移動(dòng)式床邊患者監(jiān)護(hù)儀為網(wǎng)格化管理研究資料。

2.2 管理方法

委托第三方專業(yè)網(wǎng)絡(luò)公司，對(duì)綜合病房臨床各科室內(nèi)現(xiàn)有的90臺(tái)分散于各床位邊獨(dú)立使用的移動(dòng)式床邊患者監(jiān)護(hù)儀，統(tǒng)一進(jìn)行連網(wǎng)布控，將Internet、計(jì)算機(jī)及其數(shù)據(jù)庫、傳感器和遠(yuǎn)程設(shè)備終端等有機(jī)整合為一體，以實(shí)現(xiàn)對(duì)監(jiān)護(hù)儀信息的網(wǎng)格化管理。

(1)監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)格化管理構(gòu)成。①網(wǎng)格傳輸系統(tǒng)，即實(shí)現(xiàn)對(duì)每臺(tái)移動(dòng)式床邊患者監(jiān)護(hù)儀所監(jiān)測(cè)內(nèi)容和所發(fā)現(xiàn)警報(bào)信息的實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確傳輸；②多點(diǎn)控制器(multipoint control unit，MCU)，即護(hù)士臺(tái)的服務(wù)顯示器和總服務(wù)站的顯示器；③醫(yī)療設(shè)備終端，即每臺(tái)移動(dòng)式床邊患者監(jiān)護(hù)儀。

(2)監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)格化管理內(nèi)容。①統(tǒng)一布控和Internet連網(wǎng)，建立Web服務(wù)器，利用計(jì)算機(jī)串口將每一臺(tái)移動(dòng)式床邊患者監(jiān)護(hù)儀的實(shí)時(shí)信息和報(bào)警信息的數(shù)據(jù)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)(personal computer，PC)主機(jī)上，回傳到臨床科室護(hù)士臺(tái)的服務(wù)顯示器，并同步顯示于中央監(jiān)護(hù)工作站總服務(wù)器上，實(shí)現(xiàn)對(duì)每一臺(tái)移動(dòng)式床邊患者監(jiān)護(hù)儀所監(jiān)測(cè)患者信息的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)和對(duì)科室內(nèi)全部在用的移動(dòng)式床邊患者監(jiān)護(hù)儀所監(jiān)測(cè)信息的整體掌控；②通過網(wǎng)格化管理實(shí)現(xiàn)Internet、計(jì)算機(jī)硬件與數(shù)據(jù)庫的連通，將散在的Internet網(wǎng)絡(luò)信息有機(jī)、合理地整合起來構(gòu)成數(shù)據(jù)庫，網(wǎng)格化管理對(duì)信息的超運(yùn)算處理使得醫(yī)療設(shè)備終端隨時(shí)可對(duì)存儲(chǔ)信息進(jìn)行互通、交流和共享。

(3)監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)格化管理的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。①監(jiān)護(hù)儀Internet管理系統(tǒng)建立之后，對(duì)該系統(tǒng)的具體操作均由第三方專業(yè)網(wǎng)絡(luò)公司技術(shù)人員做專門的標(biāo)準(zhǔn)化流程操作培訓(xùn)；②臨床各科室醫(yī)護(hù)人員通過現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)和實(shí)際演練， 均可獨(dú)立、熟練地進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作，可合理應(yīng)對(duì)服務(wù)顯示器發(fā)現(xiàn)的警報(bào)信息并施行規(guī)范化處理和應(yīng)對(duì)的措施；③每臺(tái)服務(wù)顯示器旁配備有1份“監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)格化管理系統(tǒng)操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化流程”，每臺(tái)監(jiān)護(hù)儀配備1份監(jiān)護(hù)儀使用的具體監(jiān)護(hù)內(nèi)容、注意事項(xiàng)的流程簡(jiǎn)圖，便于每一位醫(yī)護(hù)人員按標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行規(guī)范操作，盡可能減少人為因素對(duì)監(jiān)護(hù)儀所監(jiān)測(cè)患者信息的影響。監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)格化管理處理流程如圖1所示。

圖1 監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)格化管理處理流程示意圖

3 醫(yī)院監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)格化管理的應(yīng)用效果及臨床價(jià)值

3.1 網(wǎng)格化管理的應(yīng)用效果

臨床通過監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)格化管理，實(shí)現(xiàn)了將分散于各個(gè)床邊的移動(dòng)式患者監(jiān)護(hù)儀所監(jiān)護(hù)到的患者病情(生理參數(shù)及波形)實(shí)時(shí)、同步地顯示在護(hù)士臺(tái)的服務(wù)器及中央站監(jiān)護(hù)系統(tǒng)上，讓醫(yī)務(wù)人員第一時(shí)間即能發(fā)現(xiàn)報(bào)警信息，監(jiān)測(cè)到患者在心率、血壓、呼吸和血氧等方面的病情變化。在臨床監(jiān)護(hù)工作中持續(xù)運(yùn)行1個(gè)月，監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)格化管理系統(tǒng)對(duì)報(bào)警信息的發(fā)現(xiàn)率為100%，漏報(bào)率為0。

3.2 網(wǎng)格化管理的臨床意義

(1)監(jiān)護(hù)儀的臨床功能不僅要包括對(duì)患者血壓、血氧、心率及呼吸等生理參數(shù)的監(jiān)測(cè)，還需具備自動(dòng)測(cè)量、顯示、存儲(chǔ)和記憶等功能，不僅能對(duì)即時(shí)監(jiān)測(cè)到的異常發(fā)出警報(bào)蜂鳴，還需具備一定的全球定位系統(tǒng)(global position system，GPS)定位、通用分組無線服務(wù)(general packet radio service，GPRS)技術(shù)遠(yuǎn)程通信等功能，以及標(biāo)準(zhǔn)的輸出接口。目前，醫(yī)院監(jiān)護(hù)儀多為獨(dú)立操作的移動(dòng)式床邊患者監(jiān)護(hù)儀[3-4]。不同的廠商其通信協(xié)議不公開，通訊網(wǎng)絡(luò)服務(wù)也不同，導(dǎo)致購買的監(jiān)護(hù)儀產(chǎn)品，并非能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)監(jiān)護(hù)儀信息在全院的流動(dòng)和互通，且不能與院內(nèi)已有診療系統(tǒng)中患者的其他信息進(jìn)行合并或兼容，給醫(yī)院診療工作帶來極大的不便。因此，現(xiàn)代醫(yī)療對(duì)監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用提出了越來越高的要求[5-6]。

(2)網(wǎng)格化已成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)[7-8]。監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)格化管理是應(yīng)用大規(guī)模的集成電路技術(shù)，使監(jiān)護(hù)儀從獨(dú)立監(jiān)測(cè)單個(gè)患者的信息朝著大型化、大視角的方向發(fā)展，實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)器高容量、集成大數(shù)據(jù)、具備歸納和統(tǒng)計(jì)的功能，可對(duì)所監(jiān)測(cè)到的患者生理參數(shù)進(jìn)行數(shù)字化管理，達(dá)到信息在特定范圍內(nèi)的流動(dòng)和信息共享。智能化、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)格化管理是監(jiān)護(hù)設(shè)備的發(fā)展趨勢(shì)[9-10]。在臨床應(yīng)用中，由Internet和GPRS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，將監(jiān)護(hù)儀終端與醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心服務(wù)器連接，建立GPRS無線遠(yuǎn)程多參數(shù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[11]。監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)格化管理可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心率、血壓、呼吸及體溫等多項(xiàng)生理參數(shù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，與監(jiān)護(hù)中心服務(wù)器連接可實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)通信和遠(yuǎn)程的數(shù)據(jù)共享。

3.3 網(wǎng)格化管理的臨床價(jià)值

(1)本研究中，委托第三方專業(yè)網(wǎng)絡(luò)公司，對(duì)現(xiàn)有的90臺(tái)移動(dòng)式床邊患者監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行統(tǒng)一布控連網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)格化管理，1個(gè)月的運(yùn)行結(jié)果顯示，移動(dòng)式床邊患者監(jiān)護(hù)儀的網(wǎng)格化管理，提高了監(jiān)護(hù)儀在臨床的監(jiān)測(cè)效能。①在同一科室實(shí)現(xiàn)了對(duì)每臺(tái)床邊監(jiān)護(hù)儀信息的即時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)其發(fā)出的警報(bào)信息均能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)；②監(jiān)護(hù)儀的網(wǎng)格化管理，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者病情信息的交互式管理，可對(duì)每臺(tái)工作狀態(tài)的監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，同時(shí)掌握科室內(nèi)全部在運(yùn)行的監(jiān)護(hù)儀的整體監(jiān)測(cè)情況，其優(yōu)勢(shì)尤其體現(xiàn)在夜間值班醫(yī)護(hù)人員少的情況下，當(dāng)臨床科室發(fā)現(xiàn)多個(gè)警報(bào)之時(shí)，可根據(jù)其科室內(nèi)的診療現(xiàn)狀和醫(yī)護(hù)力量來迅速做出判斷，利于合理安排科室內(nèi)醫(yī)護(hù)力量，最先施救最危重的患者，便于對(duì)科室內(nèi)全部在監(jiān)護(hù)患者的合理診療和及時(shí)施救；③監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)格化管理實(shí)現(xiàn)對(duì)網(wǎng)頁信息資源的合理，有機(jī)地整合數(shù)據(jù)庫資源，使用終端可隨時(shí)對(duì)信息資源進(jìn)行查看、互動(dòng)、交流和共享。

(2)近年來有眾多學(xué)者提出將GPRS嵌入式多生理參數(shù)的無線監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)方案[12]。使用集成電路無線傳輸技術(shù)可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生理參數(shù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，可將監(jiān)測(cè)到的信息數(shù)據(jù)發(fā)送到中央控制系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、傳輸和共享及統(tǒng)一的網(wǎng)格化管理[13-15]。在本研究中，監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)格化管理為RS485串行通信Internet網(wǎng)絡(luò)、采用傳輸控制協(xié)議/Internet協(xié)議(transmission control protocol/internet protocol，TCP/IP)，監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)格化管理的臨床價(jià)值在于，提高了移動(dòng)式床邊患者監(jiān)護(hù)儀在臨床的監(jiān)測(cè)效能。

4 結(jié)語

監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)格化管理實(shí)現(xiàn)對(duì)單臺(tái)監(jiān)護(hù)儀信息的實(shí)時(shí)監(jiān)控和對(duì)全部在用監(jiān)護(hù)儀所監(jiān)測(cè)信息的整體掌控；網(wǎng)格化管理較互聯(lián)網(wǎng)有更大的帶寬、更快的運(yùn)算和處理數(shù)據(jù)的速度，監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)格化管理還可使臨床通過Web瀏覽器能更有效地利用服務(wù)器上的多種資源信息。相信在未來，利用網(wǎng)格的可擴(kuò)充性特性，將監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)格化管理系統(tǒng)與院內(nèi)的醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital Information system，HIS)聯(lián)網(wǎng)，使得患者在院內(nèi)的全部診療信息流動(dòng)、共享，使監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)格化管理發(fā)揮更大的臨床效能。