鄭傳明 王振杰* 竇賀賀 宋 琦

急危重癥患者常伴有呼吸衰竭，使用呼吸機(jī)治療的患者常需要離開病房去其他相關(guān)科室及轉(zhuǎn)診治療[1]。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的機(jī)械通氣支持，以保證其安全和有效的搶救。由于急診急救條件有限，傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)途中通常采用簡(jiǎn)易呼吸氣囊進(jìn)行呼吸支持，此方法供氧量不穩(wěn)定且有引起脫管的可能，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定產(chǎn)生影響。近年來(lái)，便攜式呼吸機(jī)在急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中不僅能夠改善患者的通氣功能，提高血壓飽和度、減輕脫管等導(dǎo)致的缺氧風(fēng)險(xiǎn)，并且在院前急救中能夠顯著提高患者存活率[2-3]。本研究旨在探討便攜式呼吸機(jī)在醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。

1 便攜式呼吸機(jī)應(yīng)用分析資料與方法

1.1 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者資料

選取2015-2017年蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科氣管插管(或氣管切開)后機(jī)械通氣且需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的92例患者。按照不同輔助呼吸方法將其分為觀察組(48例)和對(duì)照組(44例)，觀察組應(yīng)用便攜式呼吸機(jī)輔助呼吸，對(duì)照組應(yīng)用簡(jiǎn)易人工氣囊輔助呼吸。觀察組中男性28例，女性20例；年齡1.5～91歲，平均年齡(58.97±23.42)歲。對(duì)照組中男性24例，女性20例；年齡3～87歲，平均年齡(56.25±25.13)歲。兩組患者常見疾病均為嚴(yán)重多發(fā)傷、重型顱腦損傷、急診手術(shù)后多器官功能衰竭、重癥肺炎、呼吸衰竭、腦血管意外及農(nóng)藥中毒等。兩組在性別、年齡和病因等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 輔助呼吸方法

(1)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備。①參加轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送的人員有醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員及家屬；②急救物品包括便攜式呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器、指末血氧飽和度儀、微量泵、氧氣瓶和轉(zhuǎn)運(yùn)用急救箱等；③患者準(zhǔn)備，評(píng)估患者的呼吸循環(huán)穩(wěn)定性，維持靜脈通路用藥，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，轉(zhuǎn)運(yùn)出發(fā)前清理呼吸道保持通暢，確認(rèn)氣管插管刻度，監(jiān)測(cè)生命體征包括心率、呼吸、血壓及血氧飽和度，并做好記錄。

(2)轉(zhuǎn)運(yùn)途中分工。①醫(yī)生對(duì)患者的氣道安全及病情進(jìn)行評(píng)估，與患者家屬溝通；②護(hù)士記錄相關(guān)指標(biāo)，確保治療的連續(xù)性、及時(shí)性；③工勤人員及家屬負(fù)責(zé)運(yùn)送。

(3)觀察組通氣方法。給予便攜式呼吸機(jī)輔助呼吸。①使用CWH-2020型便攜式呼吸機(jī)(南京晨偉醫(yī)療設(shè)備有限公司)輔助呼吸，觀察患者每次呼吸中的吸氣壓力和呼氣壓力；②使用時(shí)患者仰臥， 肩部墊高， 保持下頜與氣管成直角，保持患者氣道開放；③在氣管插管后及時(shí)吸痰， 并將插管固定好，避免呼吸過程中導(dǎo)管的上下滑動(dòng)而導(dǎo)致氣管黏膜損傷；④由于便攜式呼吸機(jī)無(wú)濕化氣裝置， 在為患者接上便攜式呼吸機(jī)后必須每隔30 min將生理鹽水滴入患者呼吸氣管內(nèi)，3 ml/次。

(4)對(duì)照組通氣方法。給予簡(jiǎn)易人工氣囊輔助呼吸。將氣管套管處與人工氣囊相連接，呼吸頻率控制在16～20次/min，按壓次數(shù)控制在20次/min，氧氣濃度控制在1～6 L/min，保持患者呼吸通暢的同時(shí)密切觀察病情變化情況。

(5)轉(zhuǎn)運(yùn)后的工作。到達(dá)接收科室后進(jìn)行交接，再次確認(rèn)氣管插管刻度，監(jiān)測(cè)患者的生命體征并做好記錄。

1.3 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的平均血氧飽和度、心率和呼吸頻率；記錄不良事件發(fā)生概率，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分來(lái)表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 便攜式呼吸機(jī)的應(yīng)用結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)后血氧飽和度、心率及呼吸頻率比較

轉(zhuǎn)運(yùn)后觀察組患者的血氧飽和度、心率及呼吸頻率改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.271，t=5.988，t=5.407；P＜0.05)見表1。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)后血氧飽和度、心率及呼吸頻率比較(x-±s)

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

轉(zhuǎn)運(yùn)過程中觀察組不良事件發(fā)生率4.17%(2例)，低于對(duì)照組的18.18%(8例)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.654，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

3 便攜式呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用價(jià)值

3.1 在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的作用

急危重患者往往生命體征不穩(wěn)定且伴有嚴(yán)重低氧血癥，在對(duì)患者進(jìn)行積極有效的治療時(shí)常需要有效的呼吸支持。急危重患者常常需要做更多的檢查以及和多個(gè)學(xué)科聯(lián)合診療，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間存在顯著不良事件風(fēng)險(xiǎn)，如氣道和(或)肺部并發(fā)癥、血液動(dòng)力學(xué)擾動(dòng)(包括心臟驟停)、醫(yī)院感染、酸和(或)堿紊亂等，只有在熟悉此類患者病情及受過訓(xùn)練的護(hù)理人員在場(chǎng)的情況下，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)和其他必要的設(shè)備維護(hù)時(shí)，才能移動(dòng)這些患者[4]。在運(yùn)送重癥患者時(shí)，準(zhǔn)備和管理都是至關(guān)重要的步驟，直接影響患者的短期和中期預(yù)后[5]。以往在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中主要使用操作難度小的簡(jiǎn)易呼吸器，需要人工操作，工作人員的熟練程度直接決定通氣效果，時(shí)有呼吸頻率不穩(wěn)定、過度通氣、通氣不足及脫管等不良并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)法保證患者的通氣效果[6]。

3.2 儀器的優(yōu)越性

便攜式呼吸機(jī)彌補(bǔ)了急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的諸多不足，其不僅體積小易攜帶，而且具有通氣參數(shù)精準(zhǔn)、可監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及適用任何年齡段人群等多種優(yōu)點(diǎn)，安全可靠。便攜式呼吸機(jī)可以在失血性休克和肺損傷的情況下保持機(jī)體足夠的氧合作用，對(duì)于在資源有限的環(huán)境中提供高級(jí)醫(yī)療措施及護(hù)理是有價(jià)值的[7]。使用便攜式呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者進(jìn)行各種影像學(xué)檢查是確保轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵[8]。便攜式呼吸機(jī)在急診科應(yīng)用，能夠提高急危重癥患者的治療效果，改善患者的呼吸困難和降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，具有明顯優(yōu)越性[9-10]。本研究使用便攜式呼吸機(jī)救治的患者血氧飽和度、心率及呼吸頻率等各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者的不良事件發(fā)生率(4.17%)低于對(duì)照組(18.18%)，體現(xiàn)了便攜式呼吸機(jī)的優(yōu)越性。

3.3 使用注意事項(xiàng)

急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行充分的評(píng)估，對(duì)可能發(fā)生的問題進(jìn)行預(yù)防性處理，等到患者生命體征穩(wěn)定后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡量維持患者的呼吸道通暢。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士隨同，熟悉便攜式呼吸機(jī)操作方式，依據(jù)“個(gè)體化”原則為患者選用合適的通氣模式。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病情細(xì)致觀察，熟練應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況，提高轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。同時(shí)要做好對(duì)患者的心理護(hù)理及患者家屬的心理護(hù)理，提前與患者及其家屬做好溝通，進(jìn)行心理安撫，保持患者的情緒穩(wěn)定[11]。

4 結(jié)語(yǔ)

有效的呼吸支持是急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中最重要的環(huán)節(jié)，維持患者呼吸道通暢和良好的氧合功能是確保轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵[12]。在急危重病患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中使用便攜式呼吸機(jī)，相對(duì)于簡(jiǎn)易呼吸器可有效輔助患者呼吸，確保患者氣道通暢，維持患者有效的血氧飽和度、心率和呼吸頻率，減少不良事件的發(fā)生，從而提高患者的搶救成功率，在急危重患者搶救中具有重要作用。