高 思 楊海潔 游苗苗 李志強(qiáng)

血液透析是當(dāng)前治療急慢性腎功能衰竭的主要方法，隨著血液透析患者增多，血透機(jī)經(jīng)常不停機(jī)工作。由于血透機(jī)時(shí)常運(yùn)行于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿和高溫等惡劣的環(huán)境，設(shè)備內(nèi)部的水路、電路和氣路三路并行，而設(shè)備自身對(duì)精密性和密閉性要求較高，因此血透機(jī)屬于高風(fēng)險(xiǎn)、高故障率的醫(yī)療設(shè)備。針對(duì)Gambro血透機(jī)大規(guī)模溫度報(bào)警案例，介紹故障現(xiàn)象、事件調(diào)查、原因分析、解決方案及持續(xù)改進(jìn)方案，供借鑒參考。

1 故障現(xiàn)象

血透中心使用的Gambro AK95S和AK96型血透機(jī)(瑞典金寶公司)自檢時(shí)出現(xiàn)C COFF 088 058報(bào)錯(cuò)，并且連續(xù)多日多臺(tái)反復(fù)出現(xiàn)此故障。

2 事件調(diào)查

故障代碼C COFF 088 058是指當(dāng)?shù)蜏販y(cè)試時(shí)，兩個(gè)溫度傳感器之間測(cè)得的溫度差異較大，將設(shè)備關(guān)機(jī)約20 min再開(kāi)機(jī)即能通過(guò)自檢。大規(guī)模重復(fù)出現(xiàn)的溫度報(bào)警原因：①故障發(fā)生時(shí)采集測(cè)試水處理機(jī)出水的水溫屬于正常范圍；②設(shè)備熱消毒后立刻開(kāi)機(jī)自檢(熱消毒的溫度可達(dá)93 ℃以上)，報(bào)警發(fā)生時(shí)其他設(shè)備正在熱消毒，導(dǎo)致房間內(nèi)溫度高。

3 血透機(jī)溫度控制系統(tǒng)報(bào)警分析

3.1 自檢液路的流程

血透機(jī)自檢時(shí)的液路流程為反滲水依次經(jīng)過(guò)減壓閥、熱交換器、加熱器、電導(dǎo)模塊CELL-A、電導(dǎo)模塊CELL-B(Temp c)、流量泵、除氣室、電導(dǎo)模塊CELL-P(Temp P)、UF-CELL、旁路接頭以及抽水泵，最后經(jīng)熱交換器排掉。故障代碼C COFF 088 058指當(dāng)?shù)蜏販y(cè)試時(shí)溫度傳感器Temp C和Temp P測(cè)得溫度差異過(guò)大，當(dāng)Temp C-Temp P>1.2 ℃或Temp C-Temp P＜-0.6 ℃時(shí)，會(huì)報(bào)此錯(cuò)誤。當(dāng)自檢時(shí)Temp P測(cè)得的溫度＜39 ℃時(shí)才開(kāi)始啟動(dòng)低溫檢測(cè)，Temp C和Temp P兩個(gè)溫度傳感器分別在CELL-B與CELL-P兩個(gè)電導(dǎo)模塊上(如圖1所示)。

3.2 溫度控制組成

圖1 Gambro血透機(jī)液路流程示圖

(1)液路部分的溫度控制由兩部分組成：①反滲水經(jīng)過(guò)熱交換器獲取部分熱量，由加熱器上的溫度傳感器控制加熱器工作，使加熱器出水溫度達(dá)到37 ℃；②加熱器出的熱水混合常溫A液和B液后，因加上途中熱量的耗損，其經(jīng)過(guò)CELL-B的反滲水溫度＜37 ℃，因此CELL-B的溫度傳感器Temp C會(huì)控制加熱器進(jìn)行溫度補(bǔ)償，使經(jīng)過(guò)CELL-B的水溫穩(wěn)定在37 ℃。

(2)實(shí)際加熱器出水的溫度約為39 ℃，經(jīng)過(guò)CELL-A時(shí)溫度約為38 ℃，經(jīng)過(guò)CELL-B時(shí)溫度約為37 ℃，經(jīng)過(guò)CELL-P時(shí)的溫度會(huì)＜37 ℃，CELL-B與CELL-P之間有壓力傳感器、流量泵以及除氣腔等部件，未有能大幅度散熱的部件，熱量在CELL-B與CELL-P之間只會(huì)有少量損失，設(shè)備在正常情況下Temp C與Temp P測(cè)得的溫度偏差較小。通過(guò)查看設(shè)備內(nèi)部代碼SRI-15和SRP-2數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生報(bào)警的設(shè)備Temp C測(cè)得溫度比Temp P高2～3 ℃，因此排除TempC-TempP＜-0.6 ℃的可能性。

3.3 報(bào)警分析

結(jié)合圖1以及前期調(diào)查的情況判斷，設(shè)備自檢開(kāi)始時(shí)其內(nèi)部是排空的，因此反滲水無(wú)法從熱交換器上獲得熱量，只能靠加熱器加熱至37 ℃，當(dāng)Temp P傳感器測(cè)得水溫＜39 ℃時(shí)設(shè)備啟動(dòng)低溫檢測(cè)，由于設(shè)備剛結(jié)束熱消毒工作，其自身內(nèi)部管路溫度較高，經(jīng)過(guò)Temp P傳感器的反滲水在較長(zhǎng)管路中吸收大量熱量，并通過(guò)熱交換器的交換使新進(jìn)反滲水的水溫偏高，影響了設(shè)備自身的溫度控制，使得Temp C-Temp P>1.2 ℃，導(dǎo)致溫度報(bào)警。為驗(yàn)證判斷的準(zhǔn)確性，將熱交換器短接，反復(fù)測(cè)試均不出現(xiàn)C COFF 088 058報(bào)警。

4 解決方案及持續(xù)改進(jìn)

造成大范圍報(bào)警的兩個(gè)因素為設(shè)備內(nèi)部管路溫度過(guò)高和熱交換器。作為維修工程師，應(yīng)盡量保障設(shè)備完整性，由于廠商在設(shè)計(jì)時(shí)考慮到設(shè)備內(nèi)部管路容積的匹配性，并且出于環(huán)保節(jié)能考慮不能拆掉熱交換器，因此只能降低設(shè)備溫度解決問(wèn)題，具體解決方案如下。

(1)調(diào)整過(guò)濾網(wǎng)清洗的周期。將清洗設(shè)備過(guò)濾網(wǎng)的時(shí)間由每月1次縮短為兩周1次，防止過(guò)濾網(wǎng)過(guò)臟而影響設(shè)備散熱。

(2)調(diào)整設(shè)備擺位。設(shè)備之間和設(shè)備與墻壁之間距離較近，擺放不合理不利于散熱。

(3)適當(dāng)調(diào)低熱消毒的溫度。醫(yī)院熱消毒溫度設(shè)置為93 ℃，根據(jù)廠商提供的消毒規(guī)范，熱消毒溫度只需＞85 ℃即可，因此將溫度調(diào)低至90 ℃。操作方法：進(jìn)入工程師菜單，選擇Preset→Manual→Disinfection→Heat dis infection→Heating(ALT1)→Heating temperature，修改溫度選項(xiàng)后按START鍵保存。

(4)熱消毒結(jié)束后延長(zhǎng)冷卻時(shí)間。血透機(jī)的熱消毒程序分為三步：①設(shè)備進(jìn)水將水加溫至指定溫度；②熱水在管路內(nèi)部循環(huán)沖洗；③將熱水排掉完成消毒。熱消毒程序總計(jì)需要33 min，可在設(shè)備排空后加入額外的冷卻時(shí)間，讓設(shè)備有更多的時(shí)間散熱?？紤]兩班患者之間時(shí)間緊張，增加3～5 min冷卻時(shí)間，其操作方法進(jìn)入工程師菜單，選擇Preset→Manual→Disinfection→Heat di sinfection→Heating(ALT1)→Heating extra cool off，修改冷卻時(shí)間選項(xiàng)后再按START鍵保存。

(5)規(guī)范血透中心管理，完善兩班患者的合理安排，上一班患者下機(jī)后需對(duì)血透中心進(jìn)行清場(chǎng)清潔，制訂好下一班患者入場(chǎng)時(shí)間，不允許患者提早進(jìn)場(chǎng)，利于血透中心的環(huán)境整理和循環(huán)通風(fēng)。

5 小結(jié)

通過(guò)整改方案實(shí)施后未再出現(xiàn)C COFF 088 058的故障報(bào)警，徹底排除大規(guī)模溫度報(bào)警現(xiàn)象。維修工程師不僅要掌握設(shè)備的基本原理，對(duì)重復(fù)出現(xiàn)的故障要做到分析根本原因，在源頭上解決故障，與臨床深度結(jié)合的同時(shí)，做好日常維護(hù)保養(yǎng)工作才能有效地避免故障發(fā)生，從而改善醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行環(huán)境，使設(shè)備運(yùn)行能更加穩(wěn)定安全。