范濟(jì)輝 吳秀云 徐慧明 胡敏

摘 要 目的：在中醫(yī)骨折“三期瓣證”理論指導(dǎo)下，觀察運(yùn)用中藥外治法治療單純胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法：收集2017年1月至2018年12月在靜安區(qū)石門二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的單純胸腰椎壓縮性骨折患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組41例和治療組43例。對(duì)照組給予臥床靜養(yǎng)為主，配合腰部墊枕、腰背肌功能鍛煉及早期口服消炎鎮(zhèn)痛藥治療；治療組采用腰部墊枕臥床、腰背肌功能鍛煉、自制中醫(yī)膏藥于骨折早中晚三期瓣證外敷治療。2周為1個(gè)療程，持續(xù)4個(gè)療程，觀察兩組的疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分，比較兩組總體療效。結(jié)果：兩組治療后VAS、ODI評(píng)分均低于同組治療前（P<0.05），且治療組的VAS、ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率為95.3%，明顯高于對(duì)照組的80.5%（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用中藥外治法于骨折早中晚三期瓣證治療單純胸腰椎壓縮性骨折臨床療效顯著，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 單純胸腰椎壓縮性骨折；膏藥；中藥外治法

中圖分類號(hào)：R683.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）24-0023-03

Treatment of simple thoracolumbar vertebral compression fractures with external therapy of traditional Chinese medicine

FAN Jihui， WU Xiuyun， XU Huiming， HU Min（Traditional Chinese Medicine Department of Shimenerlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of external therapy of traditional Chinese medicine（TCM） in the treatment of simple thoracolumbar vertebral compression fractures under the guidance of the theory of “three stage dialectics” of fracture in traditional Chinese medicine. Methods： From January 2017 to December 2018， 84 patients with simple thoracolumbar compression fractures treated in Shimenerlu Community Health Service Center of Jingan District were collected and randomly divided into a control group with 41 cases and a treatment group with 43 cases. The control group was mainly given bed rest， combined with the waist pillow， back muscle functional exercise and early oral anti-inflammatory and analgesic treatment. The treatment group was treated with lumbar bolster bed， back muscle function exercise， and self-made Chinese plaster external application in the fracture early， middle and late stages according to TCM syndrome differentiation. Two weeks were for 1 course of treatment， lasting 4 courses. The pain visual analogue（VAS） score and the Oswestry dysfunction index （ODI） score were observed in the two groups， and the overall efficacy of the two groups was compared. Results： After treatment， the VAS and ODI scores were lower than those in the same group before treatment（P<0.05）， and the VAS and ODI scores of the treatment group were lower than those of the control group（P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 95.3%， which was significantly higher than that of the control group 80.5%（P<0.05）. Conclusion： The external therapy of TCM is effective in the treatment of simple thoracolumbar compression fractures in the early， middle and late stages of fractures by dialectical treatment， which is suitable for promotion and application in primary hospitals.

KEY WORDS simple thoracolumbar compression fracture； plaster； external therapy of TCM

胸腰椎壓縮性骨折，古稱“腰骨損斷”，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床以第11、12胸椎和第1、2腰椎最為常見，其中又以未波及后柱且無明顯椎管占位及神經(jīng)癥狀的單純胸腰椎壓縮性骨折為多見。當(dāng)前社會(huì)逐漸進(jìn)入老齡化，老年人因骨質(zhì)疏松，脊柱壓縮性骨折的發(fā)生率更高。對(duì)于單純胸腰椎壓縮性骨折，一般采用保守治療為主，如臥床靜養(yǎng)、口服止痛片和抗骨質(zhì)疏松藥等，但療效不佳，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生一些潛在問題（如長(zhǎng)期臥床者易產(chǎn)生并發(fā)癥、口服藥出現(xiàn)副作用等）。中醫(yī)藥在骨折的臨床治療中應(yīng)用廣泛，通過中醫(yī)保守治療可取得良好效果。本研究采用“腰部墊枕臥床、腰背肌功能鍛煉及膏藥外敷”等中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療單純胸腰椎壓縮性骨折，效果令人滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在靜安區(qū)石門二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診治療并隨訪的單純胸腰椎壓縮性骨折患者84例，均符合西醫(yī)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，且近1周內(nèi)未使用其他相關(guān)藥物及他法治療。骨折部位多位于T11～12胸椎和L1～2腰椎處，病程0.5 d～3 d，骨折原因：平地摔倒傷36例，高處墜落傷15例，提拉重物傷8例，砸壓傷12例，車禍傷9例，其他無明顯誘因4例。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組41例和治療組43例，其中對(duì)照組，男22例，女19例，年齡25～92歲，平均（68.24±15.19）歲；治療組，男20例，女23例，年齡28～91歲，平均（71.3±14.53）歲。兩組患者的性別、年齡、病程、病因、骨折部位等臨床基本資料具有可比性（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。排除：①椎體爆裂性骨折，有下肢神經(jīng)損傷表現(xiàn)者；②椎體腫瘤、椎體結(jié)核、椎體化膿性感染等引起的壓縮性骨折；③合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病及精神疾病者；④嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；⑤孕婦及哺乳期婦女；⑥長(zhǎng)期接受其他藥物治療者；⑦依從性差、無法判定療效或資料不全等影響療效判定者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療：患者以臥床靜養(yǎng)為主，同時(shí)配合腰部墊枕、腰背肌功能鍛煉和早期口服非甾體類消炎藥（NSAIDs）止痛治療。（1）腰部墊枕及臥硬板床：受傷初期均嚴(yán)格臥床休息，協(xié)助及指導(dǎo)患者在硬板床上仰臥，于腰部墊一軟枕，高度3～4 cm，持續(xù)時(shí)間1～2個(gè)月；并在床上進(jìn)行上下肢關(guān)節(jié)及肌力鍛煉，待疼痛緩解后方能起床。（2）腰背肌功能鍛煉：按以下步驟進(jìn)行：①五點(diǎn)支撐：病人仰臥床上，用頭部、雙肘、雙足跟支撐起全身，使背部懸空；②三點(diǎn)支撐：病人仰臥床上、雙手置于胸前，頭及雙足跟支撐全身，使背部懸空；③四點(diǎn)支撐：病人雙手及雙足支撐床上，全身騰空呈橋狀；④俯臥法：病人俯臥位，上肢后伸，頭背盡量后仰，僅腹部著床，全身翹起。以上練習(xí)循序漸進(jìn)。（3）消炎鎮(zhèn)痛：早期口服NSAIDs尼美舒利分散片（或西樂葆、美洛昔康），于早、晚飯后口服，1粒/次，2次/d。

治療組：采用腰部墊枕臥床、腰背肌功能鍛煉、自制“徐氏舒筋接骨膏”外敷等中醫(yī)傳統(tǒng)方法治療。腰部墊枕臥床、腰背肌功能鍛煉方法同對(duì)照組。“徐氏舒筋接骨膏”主要由生草烏、生川烏、白芨、白蘞、川芎、牛膝、伸筋草、姜黃、生南星、朱砂、人工麝香等加工過120目的中藥細(xì)粉，用蜂蜜、黃蠟調(diào)和成膏狀，均勻涂抹在25×20 cm的一次性醫(yī)用膏藥貼上，厚度約2～3 mm。使用時(shí)先清潔患者背部，然后平整地將膏藥敷貼于傷椎上，每隔3～5 d更換1次。既往有皮膚過敏史者，貼膏藥前適當(dāng)涂抹少量抗過敏外用軟膏。根據(jù)骨折損傷中醫(yī)內(nèi)治法的“三期辨證”理論，變內(nèi)治為外治，依照早期（傷后2周內(nèi)）活血化瘀、消腫止痛；中期（傷后2～4周）接骨續(xù)筋、活血養(yǎng)血；后期（傷后4周以上）培補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨的內(nèi)治之理，分別于以上三個(gè)時(shí)期給予“徐氏舒筋接骨膏”加減裁化的中藥膏藥外敷治療。

兩組患者均以2周為1個(gè)療程，持續(xù)治療4個(gè)療程（約2個(gè)月），觀察兩組患者的腰痛變化、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分，評(píng)價(jià)臨床療效。腰痛變化采用視覺模擬（VAS）評(píng)分法，分別于治療前、治療2個(gè)月后進(jìn)行疼痛評(píng)分比較，0分：無任何疼痛感覺；1～3分：輕度疼痛，可以忍受，不影響工作、生活；4～6分，中度疼痛，影響工作和睡眠；7～10分，患者痛感強(qiáng)烈，難以忍受。ODI評(píng)分采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表：由10個(gè)問題組成，包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等，得分越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（中國醫(yī)藥科技出版社，2012年）制定并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈：壓縮椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài)，骨折自主愈合，腰背部無不適，功能完全恢復(fù)或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：骨折愈合，腰背部疼痛基本消失，胸腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善；未愈：骨折未愈合，腰部疼痛明顯，局部畸形無改變，存在明顯功能障礙?？傆行?[（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS和ODI評(píng)分

兩組治療后，V AS和ODI評(píng)分均低于同組治療前（P<0.05），且治療組評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療有效率

治療組的治療總有效率為95.3%，優(yōu)于對(duì)照組的80.5%（P<0.05），見表2。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是臨床上骨科常見病、多發(fā)病，約占脊柱損傷的90%[1]。其中，又以單純胸腰椎壓縮性骨折最為多見，此病會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間臥床及并發(fā)癥，對(duì)健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。單純胸腰椎壓縮性骨折常采用手法復(fù)位、臥硬板床、藥物治療、功能鍛煉等保守療法。平臥硬板床能使患者身體保持直立，避免傷椎病情惡化[2]，同時(shí)在受傷椎體下墊枕，可使腰部保持過伸姿勢(shì)，達(dá)到復(fù)位效果[3-4]。恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒墒箟嚎s椎體復(fù)原，保持脊柱穩(wěn)定性；有效的腰背肌功能訓(xùn)練還可緩解疼痛；兩者聯(lián)合有利于傷椎持續(xù)穩(wěn)定的復(fù)位狀態(tài)，通過持續(xù)性應(yīng)力刺激可加快骨折愈合速度、避免肌肉萎縮、減少康復(fù)時(shí)間。此外，急性期適當(dāng)給予消炎鎮(zhèn)痛藥減輕患者疼痛反應(yīng)，有利于骨折愈合。胸腰椎壓縮性骨折極易引起骨折周邊軟組織發(fā)生水腫和粘連，打破其動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致椎間隙變窄、腰椎功能活動(dòng)受限等[5-6]，影響保守療法療效。

中醫(yī)治療骨折以辨證施治為基礎(chǔ)，旨在調(diào)整機(jī)體生理機(jī)能，消除骨折后病理反應(yīng)，以達(dá)到治愈骨折目的。中藥內(nèi)治法以骨折損傷“三期辨證”為理論內(nèi)服中藥，活血化瘀、續(xù)筋接骨、消除伴隨癥狀，促進(jìn)骨折愈合。外治法以藥物外敷，將藥味透入皮膚以至肌肉紋理而直達(dá)經(jīng)絡(luò)、傳入臟腑，調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽、扶正祛邪、治愈疾病?！独頊玉壩?？略言》（清？吳尚先）有言：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳。醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變換”“使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤有力”。臨床也證實(shí)以膏藥為代表的中藥外治法在很大程度上利于骨折處血腫吸收及骨折愈合。

因此，本次研究將中藥外治法與內(nèi)治法三期辨證理論相結(jié)合，以“徐氏舒筋接骨膏”為基本膏藥方，經(jīng)辨證加減調(diào)制成“1”“2”“3”號(hào)膏藥方，分別于骨折早中晚三期辨證外敷治療?！靶焓鲜娼罱庸歉唷笔潜驹豪弦惠呏嗅t(yī)骨傷科專家徐俊明主任按照祖?zhèn)髅胤剑Y(jié)合長(zhǎng)期治療經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)數(shù)輩骨科醫(yī)生臨床應(yīng)用，形成的一張驗(yàn)方。該自制膏藥方，大膽突破傳統(tǒng)“十八反”藥物配伍禁忌，以“反藥”——川烏、草烏、白芨、白蘞為君，臣以川芎、牛膝，佐以伸筋草、姜黃、生南星，并少量配伍朱砂、麝香等十?dāng)?shù)種中藥制備而成。全方具有舒筋活血、消腫止痛、軟堅(jiān)散結(jié)、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、接骨續(xù)筋、強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)腎添精等功效，既能針對(duì)骨傷病因治療，又能改善骨傷引起的相關(guān)癥狀。研究結(jié)果也表明在常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥膏藥“三期辨證”外敷治療單純胸腰椎壓縮性骨折，可有效改善臨床癥狀、減輕痛感、促進(jìn)功能恢復(fù)及骨折愈合，提高患者生活質(zhì)量及臨床療效，方法“簡(jiǎn)、便、廉、效”，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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